伏邪與冠心病的關系淺析

杜海波

【摘要】冠心病是臨床常見的心血管疾病，中醫稱為胸痹。伏邪是指伏藏于體內而不立即發病的病邪，伏痰、伏瘀等都屬于伏邪，是胸痹的重要致病因素，平素伏藏于體內伏而待發，如伏痰、伏瘀突然加重或感受外邪可立即發病。本文主要探討伏痰、伏瘀等伏邪與冠心病的關系。

【關鍵詞】伏邪；冠心病；淺析

【中圖分類號】R259.414 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.16.00.02

【Abstract】Coronary heart disease is a common clinical cardiovascular disease， Chinese medicine called thoracic obstruction . latent pathogen is a disease which is hidden in the body and not immediately， Volts phlegm， blood stasis and so are latent pathogen ，Is an important pathogenic factor in the thoracic obstruction，Usually latent pathogen hidden in the body，Such as volts phlegm， blood stasis sudden increase or feelings of the disease can be immediately onset . This paper mainly discusses the relationship between the Volts phlegm， blood stasis，and coronary heart disease.

【Key words】Latent pathogen；Coronary heart disease；Analysis

伏邪作為中醫概念的提出見于吳又可的《溫疫論》，是指伏藏于體內而不立即發病的病邪。冠心病是一種常見的心血管疾病，是指冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化性病變，導致血管腔出現狹窄，甚至是阻塞，最終導致缺血、缺氧的發生，該病的發生原因是多方面的。曾軍秀認為，雖然疾病的發生受到多種因素的影響，病情變化快，但只要將疾病按照“伏邪”的概念進行分析，能夠找到疾病的變化規律，發現疾病的共性即患者體內通過內因或是外因的共同作用而出現“伏邪”，這便是疾病發生變化的重要因素之一。因此，冠心病也如此[1]。筆者僅就二者之間關系的認識，闡述如下。

1 伏痰與冠心病

冠心病主要是冠脈血管內的粥樣斑塊形成，導致冠脈管腔狹窄，而冠脈粥樣斑塊與高脂血癥有關，現已明確極低密度脂蛋白代謝終末產物低密度脂蛋白以及脂蛋白a能導致粥樣硬化。如平素嗜食肥甘厚味，致使脾胃運化功能失常，聚濕成痰[2]，痰邪流于經絡，阻于脈道，日久則使經絡閉阻以及脈道狹窄或閉塞，引發心病癥狀。如遇到風寒或暑濕的侵襲，情緒過于激動，疲勞過度，大量飲酒等均會發生冠心病。

大量的中西醫臨床研究證明，中醫的“伏痰”與西醫的血脂具有相關性。良好的控制飲食，少食肥甘厚味，戒煙限酒，預防感冒等外在致病因素作用于人體，運用中醫祛除伏痰的方法對于預防和延緩冠脈血管內的粥樣斑塊形成具有積極的理論和臨床意義。

2 伏瘀與冠心病

史載祥認為，冠脈循環障礙屬于瘀血阻絡，心脈受損，導致臟腑，氣血，經絡功能障礙，最終導致心絡瘀阻。而局部瘀血又是整體血瘀證的再致病因素[3]。大部分血管源性疾病歸屬于中醫瘀血證范疇。中醫獨創的經絡理論提出經脈，絡脈，孫絡等概念，心臟的大血管屬于經脈，小血管屬于絡脈，瘀血阻于經絡，經絡閉阻不通，不通則痛，發為胸痹，即西醫學的冠心病。活血化瘀法祛除經絡伏瘀，改善冠脈血管的血液循環狀態，使患者的臨床癥狀，心電圖的缺血改變得到改善，從而達到治療冠心病的目的。

血小板聚集和血栓形成學說認為血小板活化因子增多，使血小板粘附和聚集在內膜上，促使內皮細胞損傷，導致血管收縮，溶栓機制受抑制，最終引發冠狀動脈粥樣硬化形成。從中醫的角度來講，血小板聚集和血栓形成屬于中醫瘀血的一種，中醫所言之瘀血，可分為可見之瘀血和不可見之瘀血兩種，西醫所說的瘀血屬于可見之瘀血，大量的中醫臨床病例證明冠狀動脈造影顯示無狹窄的患者仍有瘀血的存在，此即不可見之瘀血。無論上述兩種瘀血中的哪種，如積累日久便可出現冠心病的癥狀，符合伏邪導致冠心病發病的中醫理論[4]。

瘀血屬于伏邪的一種，在冠心病的發病中具有重要的意義。胸痹心痛的瘀血伏邪屬于雜病伏邪，使用中醫活血化瘀法療效顯著。傳統中醫認為久病必有瘀，怪病必有瘀，活血化瘀法對于冠心病的預防和治療影響深遠。中國科學院陳可冀院士倡導活血化瘀法治療冠心病，經過數十年的研究，成就卓著。目前臨床上常用的復方丹參滴丸、麝香保心丸等是活血化瘀法治療冠心病的良好體現。

3 伏寒與冠心病

黃永生等認為，有伏寒證的冠心病患者常常表現出胸痛、憋悶的現象，并同時伴有手足冰涼，甚至有的患者容易出現疲乏，呼吸不順暢，胃痛、胃脹，腰酸背痛，脈搏細弱，舌苔發青。腎為先天之本，若先天稟賦不足，寒邪伏于腎臟，至成年以后，寒邪聚而不散，腎陽虛衰，陽損及陰，腎陰陽兩虛，或體內寒邪遇外感引動，便可發為冠心病。心火下移腎水可使腎水不寒，腎水上濟心火，使心火不亢。如父母先天腎精不足，或孕育胎兒時感受寒邪，或病人年幼時感受外寒，寒邪伏于腎臟使腎寒，腎寒不能上濟心火，使心腎不交，心火獨亢。腎臟虛則五臟皆虛，心脈需要肺氣之宣發肅降，脾胃后天滋養，肝氣的調達，如五臟受損，則心脈失養，發為冠心病。祛除先天伏寒以治療腎寒為主，選用中醫經方，結合臨床經驗對癥加減治療伏寒證可取得滿意的療效。

4 小 結

陳穎[5]等認為，在脂質發生異常中痰瘀互結是主要的病理基礎，若不進行及時的處理將會出現血管內皮損傷，發生動脈粥樣硬化病變，逐漸發展成為冠心病。可見，在心血管疾病的發生中痰瘀互結是重大原因，也是造成冠心病形成的重要因素。因此應對這一病機進行有效的分析，采用“益氣化瘀，豁痰通絡”的方法，以盡早阻斷氣虛氣滯，痰瘀伏絡這條心系疾病的共有通路，從而做到冠心病早期干預，體現“未病先防、已病防變”的科學內涵，充分發揮中醫“治未病”的作用。

綜上所述，伏邪與冠心病密不可分。相信隨著中醫藥現代化的發展，運用中醫學祛除伏邪的方法減少冠心病心血管事件的發生率必將有著廣闊的前景。

參考文獻

[1] 牟宗毅，張茂云.基于“痰瘀伏邪”探討冠心病穩定性心絞痛相關證素[J].中國中醫基礎醫學雜志，2014，（05）：123.

[2] 牟宗毅，張茂云，陳 穎.冠心病心絞痛痰瘀伏邪證候要素研究[J].長春中醫藥大學學報，2013，（02）：168-170.

[3] 趙 璐.基于痰瘀伏邪理論的中醫藥治療頸動脈粥樣斑塊的臨床研究[D].長春中醫藥大學，2015，78.

[4] 賈志榮.冠心病穩定性心絞痛與痰瘀伏邪相關性的癥候研究[D].長春中醫藥大學，2012，12-13.

[5] 陳 穎，崔英子，鄧 悅.冠心病危險因素與痰瘀的相關性[J].中國實用醫藥，2011，6（27）：53-55.

本文編輯：孫春宇