心理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

薛紅蓮, 郝　毅

(山西省腫瘤醫(yī)院 婦科, 山西 太原, 030013)

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心理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

薛紅蓮, 郝毅

(山西省腫瘤醫(yī)院 婦科, 山西 太原, 030013)

宮頸癌; 心理干預(yù); 負(fù)性情緒; 生活質(zhì)量

宮頸癌為常見(jiàn)婦科惡性腫瘤之一，臨床主要采取根治術(shù)進(jìn)行治療[1]。術(shù)后多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀等負(fù)性情緒，甚至對(duì)生活失去信心，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身體康復(fù)[2]。心理干預(yù)可降低患者異常情緒和行為，同時(shí)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究根據(jù)宮頸癌患者不同心理特征給予心理干預(yù)，探討其對(duì)宮頸癌患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月—2015年8月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的宮頸癌患者128例，均經(jīng)病理切片證實(shí)為宮頸癌，其中行宮頸錐切術(shù)55例，次廣泛全子宮切除術(shù)73例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各64例。對(duì)照組年齡29～43歲，平均(34.27±1.65)歲；文化程度：小學(xué)及以下9例，初中18例，高中及以上37例。干預(yù)組年齡29～44歲，平均(34.64±1.72)歲；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中20例，高中及以上36例。2組年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理情況行放、化療。對(duì)照組在治療期間給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)宣教、控制合并的基礎(chǔ)性疾病，指導(dǎo)患者術(shù)中配合要點(diǎn)，術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛、控制感染等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，包括院內(nèi)和院外心理護(hù)理。

1.2.1院內(nèi)護(hù)理[4-5]: ① 患者入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，給予綜合健康教育指導(dǎo)，使患者充分知曉宮頸癌手術(shù)和疾病的相關(guān)知識(shí)；加強(qiáng)與患者溝通，幫助其解除對(duì)手術(shù)的各種疑慮；及時(shí)關(guān)注患者情緒變化，根據(jù)患者心理狀況制定個(gè)體化心理輔導(dǎo)方案，耐心聽(tīng)取患者及家屬的意見(jiàn)和要求，及時(shí)做出解釋；加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，耐心講解手術(shù)情況、手術(shù)醫(yī)師情況、術(shù)后注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者信心。② 術(shù)后24～48 h，多數(shù)患者會(huì)發(fā)生傷口疼痛，此階段應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，若疼痛劇烈，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛藥物，并注意保持室內(nèi)整潔安靜；護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)做好患者的生活護(hù)理工作，幫助患者進(jìn)行翻身活動(dòng)等；做好患者家屬思想工作及健康教育指導(dǎo)，講解患者術(shù)后的生理變化及治療，指導(dǎo)家屬積極配合治療。③ 住院期間責(zé)任護(hù)士實(shí)行一對(duì)一心理干預(yù)，向患者及其配偶講解性生理衛(wèi)生知識(shí)，提醒患者禁行性生活3個(gè)月；對(duì)于術(shù)后影響夫妻間性生活的應(yīng)指導(dǎo)采取擁抱、撫觸等方式進(jìn)行性生活交流，指導(dǎo)配偶從生活和情感上對(duì)患者給予照顧和支持，幫助患者早日恢復(fù)身體與心理健康。

1.2.2院外護(hù)理：患者出院后由相應(yīng)責(zé)任護(hù)士做好定期電話隨訪工作，建立完整的患者隨訪記錄，提醒患者定期復(fù)查，以了解患者健康狀況；指導(dǎo)患者采用音樂(lè)放松療法，配合音樂(lè)練習(xí)節(jié)律性呼吸技巧；開(kāi)通心理輔導(dǎo)專線，保持電話24 h通暢，以保證能隨時(shí)接受患者心理咨詢；鼓勵(lì)患者與親友接觸，為其提供客觀、可感的支持，使其保持樂(lè)觀，避免逃避情緒。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月負(fù)性情緒情況，術(shù)后12個(gè)月生活質(zhì)量及術(shù)后6、9、12個(gè)月的性生活質(zhì)量。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者負(fù)性情緒, SAS共計(jì)20個(gè)問(wèn)題：50～59分為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，>70分為重度焦慮; SDS共計(jì)20個(gè)題目，采用4級(jí)評(píng)分，正常上限為41分，標(biāo)準(zhǔn)總分為53分；采用生活質(zhì)量核心量表評(píng)定患者生活質(zhì)量，分別從軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能五個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用性生活調(diào)查表[6]評(píng)定患者術(shù)后性生活質(zhì)量。

2　結(jié)　果

2.12組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較

術(shù)前，2組SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。術(shù)后12個(gè)月，2組SAS、SDS評(píng)分均明顯降低(P<0.01)，其中干預(yù)組降低幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.22組術(shù)后生活質(zhì)量比較

術(shù)后12個(gè)月，干預(yù)組在軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能等5個(gè)維度的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表1　2組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較±s)　分

與術(shù)前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

表2　2組術(shù)后生活質(zhì)量比較±s)　分

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

2.32組術(shù)后6、9、12個(gè)月性生活情況比較

術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組性生活正常23例(23/64，35.94%)，干預(yù)組35例(35/64，54.68%)；術(shù)后9個(gè)月，對(duì)照組性生活正常26例(26/64，40.63%)，干預(yù)組41例(41/64，64.06%)；術(shù)后12個(gè)月，對(duì)照組性生活正常39例(39/64，60.94%)，干預(yù)組57例(57/64，89.06%)。干預(yù)組術(shù)后6、9、12個(gè)月性生活質(zhì)量均高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。

3　討　論

目前，宮頸癌以外科手術(shù)為主要治療方式。近年來(lái)常以手術(shù)聯(lián)合放、化療方式來(lái)提高療效[7-8]，但無(wú)論采取何種治療方法均會(huì)對(duì)機(jī)體造成重大創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響生理、心理應(yīng)激反應(yīng)[9]。患者巨大的心理壓力不僅來(lái)自于疾病本身，還來(lái)自于社會(huì)、家庭等外界因素。在與癌癥抗?fàn)幹校颊叩囊庵酒鹬陵P(guān)重要的作用，同時(shí)家庭對(duì)患者的支持與鼓勵(lì)對(duì)病情的恢復(fù)極為有利[10]。有效的心理護(hù)理能在短期內(nèi)緩解患者的焦慮情緒，消除心理障礙，提高患者對(duì)治療的依從性。一般患者對(duì)宮頸癌的認(rèn)知率較低，心理護(hù)理的目的是通過(guò)了解患者心理問(wèn)題，消除其心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

[1]Walentowicz-Sadlecka M, Koper A, Krystyna G, et al. The analysis of metallothionein immunoreactivity in stromal fibroblasts and macrophages in cases of uterine cervical carcinoma with respect to both the local and distant spread of the disease[J]. Am J Reprod Immunol, 2013, 70(3): 253-261.

[2]Frederiksen M E, Njor S, Lynge E, et al. Psychological effects of diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review[J]. Sex Transm Infect, 2015, 91(4): 248-256.

[3]韓瑞英, 馬秀君, 蘇春勇, 等. 心理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期宮頸癌患者不良情緒及Cor、IL-2影響的研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 40(4): 641-643, 646.

[4]周琦. 行為護(hù)理對(duì)宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(15): 79-80.

[5]鄧瑩. 強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)宮頸癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 15(8): 2153-2155.

[6]Sun X, Li C, Jin L, et al. Development and validation of Chinese version of female sexual function index in a Chinese population-a pilot study[J]. J Sex Med, 2011, 8(4): 1101-1111.

[7]狄文, 洪祖蓓. 宮頸癌手術(shù)治療多元化現(xiàn)狀及其發(fā)展動(dòng)向[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2015, 31(6): 485-489.

[8]Panici P B, Di Donato V, Palaia I, et al. Type B versus type C radical hysterectomy after neoadjuvant chemotherapy in locally advanced cervical carcinoma: A propensity-matched analysis[J]. Ann Surg Oncol, 2015, 15(10): 15-16.

[9]陳桂寶, 黃玉珍, 蘇淑芬, 等. 人文關(guān)懷對(duì)宮頸癌患者心理應(yīng)激的影響[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(13): 3086-3087.

[10]劉梅, 吉雪梅, 王茂蓮. 宮頸癌患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù), 2015, 22(9): 1115-1117.

2016-05-20

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11524373)

郝毅, E-mail: haoyibj7212@sina. com

R 473.71

A

1672-2353(2016)20-198-02DOI: 10.7619/jcmp.201620071