雙腔氣囊導尿管留置導尿在剖宮產術后護理中的應用研究

唐秀芬

(上海中醫藥大學附屬第七人民醫院, 上海, 200137)

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雙腔氣囊導尿管留置導尿在剖宮產術后護理中的應用研究

唐秀芬

(上海中醫藥大學附屬第七人民醫院, 上海, 200137)

剖宮產; 雙腔氣囊導尿管; 留置導尿

由于女性的解剖位置較為特殊，為了有效地避免手術中對膀胱誤傷，且便于對手術后尿量進行觀察，更好地促進對患者的康復，多數婦產科手術均給予留置導尿[1]。隨著中國剖宮產率的逐年上升，剖宮產人數逐年增多，使用導尿管導尿在婦產科護理中也成為一項重要的工作。使用氣囊導尿管進行導尿的方法簡單，可以減少護理工作量，且便于固定[2]。本文對剖宮產產婦120例分析研究常規導尿、雙腔氣囊導尿管留置導尿在剖宮產護理中的應用效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月—2015年9月本院剖宮產產婦共120例作為研究對象。入選標準：所有患者均為本院需要進行剖宮產產婦，產婦單胎，且無嚴重妊娠期合并癥，無尿道畸形，孕周在38～41周，年齡在40歲以下，文化程度小學及小學以上，患者自愿參與本次實驗，且對實驗過程及結果均知情同意，符合倫理學原則。排除標準：有嚴重妊娠期合并癥，有嚴重肝腎疾病，嚴重心肺疾病，年齡在40歲以上，認知功能障礙，有精神疾病和精神病家族史，不愿意參與本次研究。

使用動態隨機方法將患者隨機分為2組。對照組60例，年齡21～36歲，平均為(30.09±2.11)歲；初產婦49例，經產婦11例；文化程度在小學及以上共11例，初中19例，高中或高職18例，大專及本科11例，研究生1例；既往有留置導尿史8例；體質量55～87 kg之間，平均為(64.87±7.21) kg。實驗組60例，年齡20～35歲，平均為(30.35±2.51)歲；初產婦48例，經產婦12例；文化程度在小學及以上共12例，初中18例，高中或高職16例，大專及本科10例，研究生4例；既往有留置導尿史9例；體質量52～86 kg, 平均(64.27±7.98) kg。2組剖宮產患者的年齡、文化程度、留置導尿病史、體質量等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：采用常規護理干預，導尿使用雙腔單囊導尿管，護士嚴格按照導尿技術進行操作。在導尿前對患者進行評估，并進行放松指導。操作過程中注意動作輕柔，不要粗暴，采用屈膝仰臥位并注意保護患者的隱私[3]。

1.2.2實驗組：使用雙腔氣囊導尿管留置導尿，護理方法如下: ① 插管方法：患者采用屈膝仰臥位，使用新潔爾滅棉球對會陰和尿道口做常規的消毒，并帶好無菌手套，鋪好無菌性，再次使用碘伏消毒后，將導尿管使用無菌石蠟做充分潤滑后，分開陰唇，插入尿道。當遇到阻力或患者疼痛，可以保持尿管不動，使用5 mL注射器抽取利多卡因向尿管內注入，在1～3 min后再抽取無菌石蠟油，注入后再插入尿管。尿管插入深度一般為見尿后再插入10 cm左右，無阻力說明在囊泡在膀胱內。使用液體充盈氣囊，一般注入量為10～15 mL。② 護理措施：預防尿路刺激癥狀，在留置導尿前與患者做詳細的溝通，介紹尿道的過程和可能出現的不適癥狀，讓患者接受導尿產生的不適感受。留置導尿一般需要見尿后再插入6 cm, 而成年女性一般需要插入10～12 cm[4], 這樣可以將水囊完全送入到尿道內，且要盡可能縮短操作的時間，避免反復插入。注水量不要過多，在置管過程中要使用足夠的潤滑劑。預防尿路感染，盡量縮短尿路感染，留置導尿管的時間盡量縮短在3 d內。注意密閉引流系統，在引流系統內的細菌上行感染是留置導尿感染的的主要原因，護士要注意引流袋的高度要低于膀胱，并嚴格注意無菌操作原則，每1～3 d更換1次引流袋。鼓勵患者多喝水，以對膀胱進行生理性沖洗。增加會陰護理，每日2次使用1：5 000的PP溶液對會陰部進行沖洗，再使用5%PVP-1進行消毒，保持干燥[5]。③ 拔管護理：拔管時要先夾緊導尿管，并囑咐患者大量飲水，使用碘伏消毒后將氣囊內的液體抽盡，然后注入少量的液體，這樣尿管可以隨著尿液排出體外。不能利用尿液排出，則在拔管時叮囑患者深呼吸，緩慢向外拔管。一般拔管時可以選擇膀胱充盈時，此時膀胱內壓力上升，逼尿肌收縮，患者不適感受降低，有助于恢復自行排尿的功能[6]。

1.3觀察指標

觀察2組患者的焦慮程度和舒適度。焦慮使用SAS量表，滿分為100分，評分為50分以上為有焦慮狀態，且評分越高為焦慮越嚴重。舒適度使用模糊數字評分方法，患者根據自己的感受在0～10分中選擇1個分值，0分為非常不舒適，10分為非常舒適[7]。統計2組患者的滿意度，使用選項法，患者根據自己所獲取的護理，對護理進行評價，選項包括滿意和不滿意兩項。并統計留置導尿過程中發生的感染率。

1.4數據處理

2　結　果

實驗組患者焦慮程度為(39.98±9.01)，舒適度為(9.11±0.18)，共發生感染2例，59例對護理工作表示滿意，各項指標均優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者焦慮程度、舒適度、感染率及護理滿意度比較

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

雙腔氣囊導尿管在是普通導尿管的一種改良，其操作簡單，且管壁柔軟，對尿道黏膜的刺激性較小，內固定較為穩定。對剖宮產產婦來說，尿道的長度一般為3～5 cm, 直徑為8～10 mm, 尿道外口在恥骨下緣及陰道口之間，是一個不規則的橢圓小孔，多數情況能夠順利插管，但是有些患者尿道外口發生了變化，會導致插管困難，且如果不能給予積極有效的護理，容易引起各種并發癥的發生[8]。

雙腔氣囊導尿管留置導尿常見的并發癥包括有尿路刺激癥狀、感染、漏尿等。而本院實驗組護理干預中，不但使用了雙腔氣囊導尿管留置導尿，同時對各種并發癥進行預防[9]。護士詳細地掌握了雙腔氣囊導尿管使用的注意事項，并高度重視雙腔氣囊導尿管留置期間可能發生的各種風險，使用積極預防的方法進行干預。通過護士耐心細致的干預，加之雙腔氣囊導尿管使用較為舒適，因此能夠更好地緩解患者的不良情緒，且提高患者的舒適感受，讓患者在留置導尿期間刺激性較小。同時，細致的護理有效地預防了各種并發癥，降低了并發癥的發生率，又進一步地降低了并發癥導致的不信任程度。通過這些護理，患者對護士的工作更加滿意[10]。

綜上所述，在剖宮產術后給予雙腔氣囊導尿管留置導尿可以降低患者的不良情緒，提高其舒適度，預防感染的發生，并提高護理滿意度，是一種積極有效的護理措施。

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2016-05-15

R 473.71

A

1672-2353(2016)20-206-02DOI: 10.7619/jcmp.201620075