中西醫結合護理在骨科無痛病房建設中的運用

張迎春

(江蘇省中醫院 骨傷科北20病區, 江蘇 南京, 210029)

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中西醫結合護理在骨科無痛病房建設中的運用

張迎春

(江蘇省中醫院 骨傷科北20病區, 江蘇 南京, 210029)

中西醫結合護理; 骨科; 無痛病房

近年來，無痛病房理念逐漸普及，由于骨科患者疼痛級別高，術后疼痛是患者圍術期最關心的問題之一[1]，所以無痛病房在骨科開展最多，也取得了較好的效果。但是臨床上，對于疼痛的干預多數以藥物手段為主，常用藥物如曲馬多易導致惡心、嘔吐等不良反應[2]，護理手段干預相對較少。本院脊柱外科對入住的脊柱手術患者結合常見的中醫護理手段進行圍術期護理，取得較好的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇江蘇省中醫院脊柱外科2014年3月—2015年6月進行脊柱手術患者100例，包括脊柱骨折、頸椎病、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥等，其中男55例，女45例，年齡36～79歲，平均年齡(52.5±6.7)歲；隨機分為觀察組和對照組，各50例。2組患者性別、年齡、病程、手術及麻醉方式比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：年齡≤80歲，無神志、精神異常；無骨科以外的其他合并癥，無非甾體類鎮痛藥過敏史。排除標準：有精神病、吸毒、慢性疼痛疾病、妊娠、哺乳期、嚴重高血壓、糖尿病、心臟病及嚴重腎臟疾病者；晚期惡性腫瘤及惡病質的患者；有耳穴壓豆及穴位按摩相關禁忌證者，對中藥過敏者，或有耳穴壓豆及穴位按摩不良反應史者。

1.2方法

1.2.1對照組：采取規范化疼痛護理。① 規范化疼痛知識宣教，護士在患者入院8h內完成首次疼痛教育，了解患者對疼痛的認識、疼痛體驗經歷及需求，向患者講解鎮痛的新觀念及疼痛評估的方法、非藥物鎮痛的措施及常用鎮痛藥物等，指導患者和家屬積極參與疼痛的管理過程并接受超前鎮痛的理念，鼓勵患者主動參與疼痛管理。② 疼痛評估；評估工具選擇數字等級評定量表(NRS), 老年人語言表達障礙者選擇Wang-Baker面部表情疼痛量表；患者入院2h內護士進行首次疼痛評估，存在疼痛且疼痛評分≤3分者，每日上午8時及下午17時各進行進行常規疼痛評估1次，連續3d; 新患者及手術患者回病房后均按此方法評估，連續評估3d; 疼痛評分≥4分，每日評估3次。特殊情況根據病情隨時評估，包括靜息時、活動時(如翻身、檢查)、疼痛護理實施前后等，疼痛評估表懸掛于患者床尾，便于管床護士評估。③ 疼痛護理措施；疼痛評分≥2分者及時予疼痛護理措施，包括心理疏導及暗示、變換至舒適體位、分散注意力、無痛操作(如無痛翻身流程、無痛搬運、無痛注射等)，疼痛評分≥4分者，匯報醫生給予非甾體類消炎鎮痛藥或阿片類藥物止痛。

1.2.2實驗組：在規范化疼痛護理基礎上添加3項中醫護理措施。① 患者入院當天，如疼痛評分≥3分，即針對疼痛部位給予中藥離子導入儀治療，中藥離子導入是將中藥通過電離子經過皮膚作用于患處，達到治療目的的一種方法。可以活血通絡，改善患者局部的血液循環，消腫止痛。② 在手術前1日，根據中國中醫藥出版社《針灸學》新世紀第2版教材選取神門、皮質下、交感為主穴，再根據相關手術部位選取相應的配穴，進行耳穴壓豆，交代患者每日按壓3～5次，每次2～3min。中醫學認為，耳廓就像一個倒置的嬰兒[3]，因此耳廓上的特定位置或穴位會與身體上的臟器、部位相對應。因而對耳廓的穴位進行刺激會對相應部位起到治療作用[4]?，F代醫學認為耳廓恰好是迷走神經的耳支分區，刺激耳部相應的穴位，通過耳→迷走神經→內臟反射，抑制相應臟腑的病灶的興奮，起到很好調節治療作用。從而減輕疼痛，鎮靜安眠。③ 術后第1天根據循經取穴原理，依據手術部位，選取相應穴位進行按摩，現代醫學認為對穴位的刺激可引起神經系統釋放多種介質，如腦啡肽、強啡肽等，從而起到良好的鎮痛作用[5]。操作均由江蘇省中醫院經過系統中醫護理技能培訓過的執業護士完成。

1.3觀察指標

觀察2組患者護理后的疼痛評分、睡眠情況、康復鍛煉依從性、滿意度。疼痛評估采用數字等級評定量表(NRS), 0為無痛，10為劇烈疼痛。輕度疼痛(1～3)：患者疼痛尚可忍受，睡眠未受影響；中度疼痛(4～6)：患者疼痛不能忍受，影響睡眠，患者要求服用止痛藥鎮痛；重度疼痛(7～10)：疼痛劇烈，嚴重影響患者睡眠，需給予藥物鎮痛治療。睡眠情況采用睡眠狀況自評量表(SRSS)評定，滿意度及康復鍛煉依從性采用醫院自制問卷評價2組患者干預效果。

2　結　果

2.12組疼痛、睡眠比較

實驗組疼痛、睡眠優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者疼痛及睡眠評價±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者滿意度比較

實驗組滿意度優于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者主觀滿意度評價[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組康復鍛煉依從性比較

實驗組康復鍛煉依從性優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者康復鍛煉依從性比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

研究[6]表明，疼痛受個體、創傷等因素影響，其中手術創傷是術后疼痛的客觀因素，也是術后疼痛的直接原因。術后疼痛不僅加重患者身體上的痛苦不適，同時嚴重影響患者心理，如何緩解術后疼痛帶來的不適，更好地實施疼痛的治療、管理和護理，減輕患者的痛苦，成為現代研究人員的重點[7]。規范化的疼痛管理或無痛護理可以有效緩解患者疼痛，增加睡眠時間，使患者盡早進行康復鍛煉，從而提高其滿意度和生活質量；與國內部分研究[8-9]一致，也已經被國內多家醫院證實。但是在中醫院，如何結合中醫護理措施對疼痛進行干預一直鮮有報道，本院通過在常規疼痛管理模式上添加中醫護理措施，在入院時、術前、術后采取中藥離子導入、耳穴壓豆、穴位按摩的中醫護理，運用中西醫結合護理手段干預疼痛，通過對脊柱手術后患者的疼痛評分及睡眠狀況評分與對照組比較，實驗組在疼痛評分和睡眠評分均較對照組有明顯改善，提示中西醫結合護理對于疼痛干預的有效性，可以在規范化疼痛管理的基礎上進一步提高無痛病房運行的成效性，值得在中醫院推廣。

而對患者滿意度及康復鍛煉依從性的組間比較，實驗組和對照組間無顯著差異。主要考慮患者滿意度及康復鍛煉依從性受多方面因素影響，判斷存在主觀性，與患者個體要求差異較大，與健康宣教落實情況、文化程度等有關。未來研究可以加強患者健康宣教，針對不同層次患者進行個性化宣教，并設計更為客觀的滿意度量表及康復鍛煉依從性量表對患者進行更加客觀的評價，從而得到客觀準確的資料，為臨床提供更有參考價值的研究。

[1]楊月英, 歐陽浪, 何西波, 等. 疼痛護理路徑在骨科無痛病房患者中的應用[J]. 護理研究, 2015, 3(29): 988-989.

[2]Demirel I, Ozer A B, Atilgan R, et a1. Comparison of patient- controlled analgesia versus continuous infusion of tramadol in post-cesarean section pain management [J]. J Obstet Gynaecol Res, 2014, 40(2): 392-398.

[3]陳銀英. 我國撫觸療法的研究進展與展望[J]. 現代中西醫結合雜志, 2008, 17 (5): 803-804.

[4]林伶. 耳穴按壓對腹腔鏡術后胃腸功能恢復的影響[D]. 長沙: 中南大學, 2011: 8.

[5]黃耀佳. 電針鎮痛[G]. 針灸治療痛癥國際學術研討會論文匯編. 廣州: 廣東省科學技術協會科技交流部, 2009: 337-343.

[6]戴彩虹. 骨科術后疼痛原因分析與疼痛護理應用[J]. 中國醫療前沿, 2011, 6(2): 76-77.

[7]徐建國. 術后疼痛進展[C]. 2011北醫-美國麻醉學論壇. 北京: 北京大學醫學部, 2011: 21-24.

[8]袁寶殊. 護理干預影響骨科患者術后疼痛的臨床觀察[J]. 當代醫學: 學術版, 2008, 14 ( 22 ): 141-142.

[9]郭瑩瑩, 趙斌. 膝關節鏡術后無痛護理的臨床研究[J]. 中國現代藥物應用, 2011, 20(20): 101-102.

2016-05-15

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-180-02DOI: 10.7619/jcmp.201620063