SCSE法則在多重耐藥菌感染患者優質護理中的應用

鄔美琴, 王　燕

(青海省心腦血管病專科醫院, 青海 西寧, 810012)

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SCSE法則在多重耐藥菌感染患者優質護理中的應用

鄔美琴, 王燕

(青海省心腦血管病專科醫院, 青海 西寧, 810012)

SCSE法則; 多重耐藥菌; 優質護理

安全(Safety)、禮貌(Courtesy)、演示(Show)與效率(Efficiency)，也就是“SCSE”法則，對多重耐藥菌患者存在的問題進行護理，禮貌應對、并加以正確演示、安全有效的實施、解決護理問題，提高了護理質量，控制了多重耐藥菌的傳播及暴發流行。慢性阻塞性肺疾病及慢性肺源性心臟病的患者由于長期咳嗽、喘憋，使氣管黏膜損傷，肺功能順應性下降，增加病原體的概率[1]，慢性肺部疾病改變，包括粘液分泌，纖毛功能失調，氣流受限，肺泡過度充氣，肺動脈壓高等，更易導致肺部感染[2]。抗菌藥物的不合理使用，多重耐藥菌極易發生。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月—2015年5月本科共收治慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病確診多重耐藥菌感染患者52例，年齡58～82歲，平均年齡(69±8.2)歲。均為下呼吸道感染，患者感染多重耐藥菌菌株分別為：鮑曼不動桿菌15例，銅綠假單胞菌13例，肺炎克雷伯菌11例，大腸埃希菌4例，魯斯腸桿菌3例，金黃色葡萄球菌3例，陰溝腸桿菌2例，銀光假單胞菌1例。

1.2方法

1.2.1安全管理(S): 對住院患者，一經查出為多重耐藥菌感染，立即給予相關隔離措施并給予相關健康宣教。在患者住院期間為保證該患者和其他患者的安全，應嚴格無菌技術操作和認真執行各項消毒隔離制度，保持病室環境通風、干燥，同時做好室內空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化機持續凈化，體溫計、血壓計等固定使用，用后進行常規清潔和消毒，對患者接觸的物體表面、設施設備表面每天進行清潔和擦拭消毒。如水龍頭、門把手、電話機等每日用含氯消毒劑擦拭。患者使用后的霧化器、吸氧管、濕化瓶應每日更換。對多重耐藥菌的患者實施隔離措施首選單間隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房，在患者床尾懸掛隔離警示牌，防止無關人員接觸[3]；在病房門口設置隔離標識，在病歷上設置隔離標識，以提醒醫務人員、家屬及保潔人員。當實施床旁隔離時，護理人員應先診療護理其他患者，多重耐藥菌患者安排在最后。為保證其家屬安全，應嚴格控制探視時間、探視路線、探視服、鞋、帽及口罩。實施護理診療時，醫務人員應戴手套，必要時穿隔離衣，操作前后正確洗手或用快速手消毒液消毒雙手，做好手衛生。醫務人員的手是致病患者間交叉感染，傳播多重耐藥菌的重要途徑[4]。相關人員每人發放135mL快速手消毒液并嚴格按七步洗手法進行手消毒，醫院走廊平時也安放500mL在有效期內的快速手消毒液，加強患者、家屬、醫務人員、保潔人員的手衛生培訓，告知相關人員正確足量的使用快速手消毒液。另外患者用后的一次性杯子、包有痰液的紙等生活垃圾都放入雙層黃色醫療垃圾袋中并按醫療垃圾處理，醫療廢物按照相關規定處理[5]。囑患者低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、高纖維易消化飲食，并進行合理運動，以提高免疫力，增強身體素質。密切觀察患者生命體征，做好患者的心理護理，加強生活護理，有效的解決護理問題。早期、合理應用抗菌藥物。

1.2.2禮貌(C): 由于多重耐藥菌的患者需要進行各種消毒隔離措施，因此會造成患者及家屬心理負擔，在實施前由責任護士和醫生向患者及家屬耐心禮貌的解釋隔離措施及懸掛警示牌的原因，取得患者及家屬的配合支持，告知患者及家屬多重耐藥菌的傳播方式及隔離期間的手衛生、痰液處理、專用餐具準備等。

1.2.3演示(S): 正確向患者、家屬、保潔人員及醫護人員演示七步洗手法的步驟并由責任護士檢查是否正確掌握洗手步驟及快速手消毒液的用量。并在衛生間合理位置粘貼七步洗手法示意圖；提醒相關人員特別要注意徹底清洗戴戒指、手表和其他裝飾品的部位，有條件的也應清洗戒指、手表等飾品，應先摘下手上的飾物再徹底清潔。

1.2.4有效(E): 責任護士經常檢查患者及家屬對健康宣教內容，消毒隔離措施掌握情況及執行情況，了解患者及家屬心理需求，及時給與解決及幫助。

2　結　果

對52例多重耐藥菌陽性患者，經過藥敏試驗，合理使用抗生素及運用SCSE法則，檢測多重耐藥菌治療情況。25例患者治愈，疾病癥狀與實驗室檢查結果恢復正常，連續兩次痰培養提示為陰性；22例疾病癥狀好轉，實驗室檢查結果大部分正常，痰培養提示為陰性；5例效果不佳，痰培養提示為陽性。總有效率達90.38%。沒有發生多重耐藥菌醫院內爆發流行。見表1。

表1　住院期間多重耐藥菌感染患者治療效果[n(%)]

3　討　論

近年來，隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛使用，病原菌耐藥性逐年上升[6]，抗菌藥物的不合理使用是多重耐藥菌感染的危險因素[7]。當前醫院感染已成為關乎醫院人群健康，尤其是住院患者健康的重要問題，也是當代衛生學、微生物學和臨床醫學等學科面臨的綜合課題[8]，而多重耐藥菌感染已成為醫院感染的重要因素。因此，必須嚴格掌握抗菌素應用指征，合理選擇抗菌藥物品種、劑量、給藥間隔、給藥途徑以及療程。同時運用SCSE法則對多重耐藥菌感染患者進行優質護理，禮貌應對并加以正確演示、安全有效的實施、解決護理問題。

運用SCSE法則首先要做好安全管理，對住院患者，一經查出為多重耐藥菌感染，立即采取嚴格隔離措施，實施接觸隔離預防措施能有效阻斷多重耐藥菌的傳播，多重耐藥菌感染發生率由嚴格隔離前的0.42%下降至嚴格隔離后0.27%[9]。對多重耐藥菌感染患者必須實施標準預防措施，標準預防是針對醫院所有患者和醫務人員所采取的一組預防感染措施[10]；對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植者，在標準預防的基礎上，實施接觸隔離，預防多重耐藥菌的傳播[11]。認真做好健康宣教，落實手衛生[12]，醫務人員的手是導致患者間交叉感染、傳播耐藥菌的重要途徑。加強醫院對手衛生設施進行改進。在進行侵入性操作和管道護理過程中嚴格無菌操作規程。

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2016-03-25

R 472.1

A

1672-2353(2016)20-173-02DOI: 10.7619/jcmp.201620060