延續性護理方案在空巢老年腦卒中患者中的應用

張偉峰, 陳麗娜, 錢德芳, 袁琛燁

(南京醫科大學附屬無錫市第二人民醫院, 1. 神經內科; 2. 心內科; 3. 腦科中心, 江蘇 南京, 214002)

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延續性護理方案在空巢老年腦卒中患者中的應用

張偉峰1, 陳麗娜2, 錢德芳3, 袁琛燁1

(南京醫科大學附屬無錫市第二人民醫院, 1. 神經內科; 2. 心內科; 3. 腦科中心, 江蘇 南京, 214002)

腦卒中; 老年; 延續性護理; 生活質量; 日常生活能力

缺血性腦卒中是臨床常見腦血管疾病，多數患者發病后均會遺留不同程度的神經功能障礙[1], 出院后需繼續進行藥物治療和康復鍛煉，以最大程度改善獨立生活的能力[2]。研究[3-4]表明，腦卒中患者對延續性護理需求度較高，包括腦卒中知識、安全用藥、康復鍛煉方法等。老年患者基礎疾病較多，病后恢復慢，而空巢老人出院后缺乏子女照顧，往往面臨著治療依從性差、心理壓力大、遠期康復效果不理想等問題。延續性護理是近年來臨床應用較多的護理模式[5-6], 可將院內護理延續至社區和家庭，促進患者病情恢復。本研究探討了延續性護理方案對空巢老年腦卒中患者自我護理、日常生活能力、生活質量及護理滿意度的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2015年6月本院收治的缺血性腦卒中患者154例，納入標準: ① 符合相關指南[7]規定的診斷標準; ② 年齡≥60歲; ③ 均為空巢老人。排除標準: ① 伴嚴重其他臟器疾病; ② 有意識障礙等無法配合完成量表評價; ③ 精神疾病。將154例患者隨機分為對照組和觀察組，各77例。對照組中，男45例，女32例，年齡60～83歲，平均(68.32±4.17)歲，伴糖尿病30例、高血壓38例。觀察組中，男47例，女30例，年齡62～82歲，平均(67.49±4.35)歲，伴糖尿病27例、高血壓39例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組出院前給予出院指導，包括定時定量用藥、按時復診等，出院后常規隨訪6個月，主要方式為電話隨訪。觀察組在此基礎上實施連續性護理方案，具體如下: ① 出院前宣教與指導。出院前1周，康復醫師開展健康教育講座，向患者及配偶講解腦卒中的危險因素、出院后如何進行康復訓練及保持健康生活習慣。出院前3 d, 責任護士對患者進行全面評估，并對疾病和康復知識掌握不理想的患者再次進行重點宣教，示范自我護理技巧[8]。② 心理護理。出院前1 d, 責任護士與患者進行個別談話，了解患者心理狀態?？粘怖夏昊颊咄ǔＶ挥信渑寄軌蛘樟仙?，對出院后的繼續治療有較多擔憂。護士應耐心傾聽患者的心理顧慮，向其解釋延續性護理方案的內容，鼓勵其積極面對疾病，配合護士做好隨訪工作。③ 隨訪。出院后第1～3個月，每周電話隨訪1次，重點向患者強調遵醫囑用藥的必要性，并對康復鍛煉進行指導；每月上門隨訪1次，了解患者醫囑執行情況，對患者疑問進行指導，并將結果匯報給醫生，調整康復計劃。出院后第3～6個月，每2周電話隨訪1次，將康復鍛煉計劃調整的內容傳達給患者并進行針對性指導，對有需求的患者可增加隨訪次數，鞏固前期護理工作，查漏補缺，6個月時上門隨訪1次。6個月后根據患者情況，可每個月電話隨訪2～3次，每半年上門隨訪1次。每次上門隨訪均對患者的自我護理能力、日常生活能力及生活質量等進行評估。

1.3觀察指標

觀察2組出院前、出院3個月和6個月的自我護理能力、日常生活能力及生活質量。自我護理能力采用自護能力量表進行評價，日常生活能力采用Barthel指數(BI)進行評價，生活質量采用生命質量核心量表進行評價，包括身體、角色、情緒、認知及社會等項目。

2　結　果

2.12組出院前后自我護理能力及日常生活

能力比較

2組出院前自我護理能力及BI評分無顯著差異(P>0.05)；出院3、6個月時2組均較前改善，組間比較，觀察組自我護理能力及BI評分均顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

2.22組出院前后生活質量比較

2組出院前生活質量各項評分均無顯著差異(P>0.05); 出院3個月時，2組各項評分均較前改善(P<0.01); 出院6個月時，對照組角色功能及觀察組各項評分均進一步改善，差異均有統計學意義(P<0.01); 組間比較，出院3、6個月時，觀察組生活質量各項評分均顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表1　2組出院前后自我護理能力及日常生活能力比較±s)　分

與出院前比較, **P<0.01; 與出院3個月比較, ##P<0.01; 與對照組比較, △△P<0.01。

表2　2組出院前后生活質量比較±s)　分

與出院前比較, **P<0.01; 與出院3個月比較, ##P<0.01; 與對照組比較, △P<0.05, △△P<0.01。

3　討　論

缺血性腦卒中是導致老年人殘疾和生活無法自理的重要疾病之一[9]。隨著中國人口老齡化進程加快及人們工作生活方式的變化，空巢老人逐漸增加，這類人群一旦發病，照顧者以配偶為主，但其年齡偏大且文化水平偏低，使得患者出院后的繼續治療與康復質量均無法得到保障。研究[10]表明，空巢老年腦卒中患者的生活質量較非空巢老年患者差，治療依從性也較差，需采取相應措施給予支持，以提高其生活自理能力，改善心理狀態。

延續性護理將院內護理服務延伸至院外，使患者在社區及家庭依然能夠得到科學、完善的護理服務，近年來在臨床上得到了廣泛應用[11-12]。一項對腦卒中患者延續性護理需求的質性研究[13]表明，腦卒中患者在疾病信息、衛生資源、護理技術等方面存在延續性護理需求。周雪梅[14]報告，延續性護理模式可改善腦卒中患者的生活能力、生活質量及遵醫情況。本研究結果表明，觀察組的自我護理能力、BI評分、生活質量在出院3、6個月時改善程度均顯著優于對照組。

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[13]陳谷蘭, 李壯苗, 何瓊霞. 腦卒中患者院外延續性護理需求的質性研究[J]. 齊魯護理雜志, 2015, 21(7): 1-4.

[14]周雪梅. 延續性護理模式在腦卒中患者中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(20): 115-116.

2016-05-20

陳麗娜, E-mail: 67689580@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-143-02DOI: 10.7619/jcmp.201620046