健康宣教在老年高血壓患者疾病認知及治療中的價值分析

鄭　莉, 黃　玲, 夏　露

(江南大學附屬醫院 無錫市第四人民醫院 預防保健科, 江蘇 無錫, 214062)

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健康宣教在老年高血壓患者疾病認知及治療中的價值分析

鄭莉, 黃玲, 夏露

(江南大學附屬醫院 無錫市第四人民醫院 預防保健科, 江蘇 無錫, 214062)

目的探究高血壓疾病宣教對老年高血壓患者疾病認知的影響以及對早期治療的臨床價值。方法選取單純性老年高血壓患者患者125例分為2組，對照組60例給予常規治療，觀察組65例在常規治療基礎上給予全面深入的疾病宣傳教育。發放高血壓認知調查表，比較2組患者高血壓認知情況、用藥依從性、血壓控制情況，綜合評價健康宣教在老年高血壓患者中的臨床價值。結果121份入院時高血壓基本認知調查表顯示，僅57.02%患者了解高血壓診斷標準，高鹽高熱量飲食患者比例較高，吸煙飲酒患者數量較多，患者服藥依從性較差。觀察組治療后收縮壓、舒張壓顯著低于對照組(P<0.05)。患者離院1個月后用藥依從性調查顯示，觀察組完全依從率達70.77%，顯著高于對照組的43.33%(P<0.05)，且觀察組不依從率為1.54%，顯著低于對照組的10.00%(P<0.05)。結論健康宣教在改善老年高血壓患者疾病認知、藥物依從性及血壓控制方面有顯著效果，值得在臨床推廣應用。

高血壓; 老年患者; 健康宣教; 服藥依從性

高血壓是一種以動脈壓升高為特征的可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能改變的全身性疾病[1]。高血壓發病率正逐年顯著提升，中國高血壓病患者數量已超過2億，且每年約增加3 000萬人[2]，北京地區流行病學調查顯示16.0～79.9歲人群中高血壓發生率為30.3%[3]，已成為心血管疾病的最重要的獨立危險因素。高血壓是威脅中國居民健康的頭號殺手，如不及時治療，將導致充血性心力衰竭、冠心病、腦卒中、腎衰竭等疾病而嚴重影響老年人的生活質量，有“患病率高、病死率高、致殘率高”的特點[4-5]。老年患者血壓調節功能降低，血壓波動大，收縮壓增高明顯，易發生體位性低血壓，臨床癥狀較少，但常伴有不同程度靶器官損害，易被忽視[6]。據調查[7]顯示，中國老年高血壓患者呈現“疾病知曉率低、服藥率低、控制率低”的特點。本研究對部分單純性老年高血壓患者患者實施科學的健康宣教，并通過高血壓認知情況、用藥依從性、血壓控制情況來綜合評價健康宣教在老年高血壓患者中的臨床應用價值，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月—2016年3月入院的單純性老年高血壓患者125例，其中男79例、女46例，年齡60～81歲，平均(66.2±2.9)歲，病程2～13年，平均(7.2±1.8)年，入院時常主訴有頭暈、頭痛、心悸、失眠、健忘、頭部血管搏動感等臨床癥狀，且入院后體格檢查血壓持續或3次以上非同日坐位血壓收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg, 同時老年單純收縮期高血壓(ISH)患者收縮壓≥140 mmHg、舒張壓<90 mmHg。所有患者均簽署知情同意書，排除合并有心力衰竭、肝腎功能障礙、血液疾病、精神疾病等病史患者。將125例患者分為2組，對照組60例接受常規治療，觀察組65例在常規治療基礎上接受全面深入的疾病宣傳教育。2組患者在性別、年齡、靶器官疾病狀態、病程、文化程度等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

治療前，向所有入院患者發放高血壓認知調查表，實發125份，回收121份，回收率為96.8%。對照組實施常規治療與護理，觀察組在對照組基礎上實施全面深入的高血壓疾病健康宣教。健康宣教具體措施如下: ① 高血壓基礎知識的宣教與講解。血壓是心血管疾病的獨立危險因素，90%腦出血患者患有高血壓，80%腦梗死患者合并有高血壓。高血壓如不及時治療，平均14年后發生腦卒中或心肌梗死的機率超90%，高血壓可引起腦血管痙攣、缺氧、血管壁變厚、管腔狹窄，如若同時存在高血脂、高血糖，將增加血液黏度，加速血栓形成[8]，同時易形成微小動脈瘤，破裂出血即為腦出血, WHO高血壓指南指出，存在高血壓病史的患者心力衰竭危險指數增加至少6倍；高血壓是導致腎功能不全的原因之一，資料表明，原發性高血壓中約15%將發展為腎功能不全，而在中國20%腎病與高血壓的發生有關，可加重腎小球動脈硬化，導致腎功能快速減退；高血壓還易導致眼底小動脈硬化出現缺血性改變。② 高血壓患者生活注意事項。控制熱量攝入，避免肥胖；多食新鮮蔬菜、水果，清淡為宜，避免食用過油、過膩及刺激性食物；多食含優質蛋白與維生素的食物，適當增加海產品、牛奶、瘦肉、雞蛋、豆制品等；增加鉀、鈣豐富食物的攝入量，如黃豆、番茄、西葫蘆、蘑菇、各種綠色蔬菜、橘子、蘋果、梨、獼猴桃、菠蘿等，少食多餐；避免鹽類的過度攝入[9], 如醬油、咸菜、腌制食品、各類甜品零食等；避免飲用濃茶、咖啡及酒類，建議少量飲用綠茶，抗氧自由基，降低動脈硬化發生率；忌吸煙。適量運動[10], 減輕心理壓力。③ 高血壓的藥物治療。高血壓患者應堅持長期服藥，從小劑量開始，逐漸增加劑量，臨床常以不同藥物聯合運用，以增強治療效果，患者切不可自我感覺來估計血壓情況，更不可在血壓降低后貿然停藥、撤藥。

1.3統計學處理

計數以百分比表示，使用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，組間采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1高血壓基本認知調查表情況

121份入院時高血壓基本認知調查表統計結果顯示，僅有57.02%患者了解高血壓診斷標準，高鹽高熱量飲食患者比例較高，吸煙飲酒患者數量較多，患者對服藥的依從性較差。具體如下：了解高血壓診斷標準者69例(占57.02%)、高鹽飲食者74例(占61.16%)、高熱量飲食者46例(占38.02%)、吸煙51例(占42.14%)、飲酒43例(占35.54%)、睡眠不足12例(占9.91%)、運動活動42例(占34.71%)、不定期服藥者72例(占59.50%)、血壓下降即撤藥者41例(占33.88%)、遺傳因素28例(占23.14%)。

2.2治療前后血壓變化情況

治療后，觀察組收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者治療前后血壓變化情況±s)　mmHg

與對照組比較, *P<0.05。

2.3用藥依從性調查

在患者離院后1個月進行電話隨訪調查患者用藥依從性，觀察組完全依從率顯著高于對照組、不依從率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者用藥依從性調查[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

高血壓是老年人最常見的疾病，其發病機制、臨床表現與預后等具有一定的特殊性[11-12]，隨著年齡增長，老年患者血管壓力感受器敏感性降低，動脈壁僵硬程度增加，血管壁順應性降低，脈壓隨體位、情緒、季節等的變化波動十分明顯[13]，老年人高血壓研究分析顯示，60歲以上老年人基線脈壓與總死亡、心血管死亡、腦卒中、冠心病發病呈顯著正相關，且有調查顯示中國人群腦卒中發生率遠高于西方，老年高血壓患者常會誘發其他疾病，如動脈粥樣硬化、高血脂、糖尿病、心力衰竭、腦出血、腦梗塞、腎功能不全、腎臟衰竭等[14]。中國老年患者中僅32.2%接受治療，而其中僅7.6%得到控制，由于其“知曉率低、治療率低、控制率低”，故需加強高血壓健康宣教，使患者科學認識高血壓，認真對待高血壓治療，并在高血壓治療期間及治療后遠離誘發高血壓的不良生活習慣，禁煙禁酒，多吃蔬菜水果以及富含優質蛋白的新鮮食品，少鹽少油，少食多餐，避免肥胖，堅持長期服藥，多藥聯合，動態監測血壓變化切不可在血壓下降后立刻停藥。

本研究中, 121份入院時高血壓基本認知調查表統計結果顯示，僅57.02%患者了解高血壓診斷標準，高鹽高熱量飲食患者比例較高，吸煙飲酒患者數量較多，患者的服藥的依從性較差。由此表明，健康宣教可顯著提升患者的臨床治療效果，并提高患者離院后的藥物治療依從性，改善患者預后，降低高血壓復發率，值得臨床推廣。

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The value of health education in the cognition and treatment of hypertension in elderly patients

ZHENG Li, HUANG Ling, XIA Lu

(Department of Prevention and Health Care, Wuxi Fourth Affiliated Hospital ofJiangnanUniversity,Wuxi,Jiangsu, 214062)

ObjectiveTo explore the value of health education in the cognition and treatment of hypertension in elderly patients. MethodsA total of 125 elder patients with hypertension were retrospectively analyzed and were divided into control group treated with regular treatment and observation group with 65 cases treated with regular treatment as well as hypertension education. High blood pressure awareness, medication compliance, blood pressure control were compared, and clinical value of health education in elderly patients with hypertension was evaluated. ResultsCognitive questionnaire of 121 hypertension patients revealed that 57.02% patients understood the diagnostic criteria of hypertension, high proportion of patients were under high salt, high calorie diet, a large number of patients were smoking and drinking and had poor compliance with medication. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in observation group after treatment were significantly lower than that in the control group (P<0.05). Medication compliance of patients after one month, the complete compliance rate of the observation group was 43.33%, which was significantly higher than 70.77% in the control group, the non compliance rate was 1.54%, which was significantly lower than 10%of the control group (P<0.05).ConclusionHealth education in elderly patients with hypertension has significant clinical value in cognition, drug compliance and control of hypertension, and it is worthy of being widely used in clinical practice.

hypertension; elderly patients; health education; medication compliance

2016-05-21

R 473.1

A

1672-2353(2016)20-017-03DOI: 10.7619/jcmp.201620006