難治性青光眼患者行改良Ahmed青光眼閥治療的術后護理體會

王　琳, 何　倩, 張迎迎, 許　輝, 楊紅娟, 魏　芬

(陜西省咸陽市第一人民醫院 眼二科, 陜西 咸陽, 712000)

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難治性青光眼患者行改良Ahmed青光眼閥治療的術后護理體會

王琳, 何倩, 張迎迎, 許輝, 楊紅娟, 魏芬

(陜西省咸陽市第一人民醫院 眼二科, 陜西 咸陽, 712000)

目的總結難治性青光眼患者行改良Ahmed青光眼閥治療術后護理體會。方法選擇本院收治的難治性青光眼患者40例(40眼)。本組患者均采用改良Ahmed青光眼閥治療，術后予以綜合護理干預。結果本組患者術后視力高于術前(P<0.05)，眼壓低于術前(P<0.05)；視盤結構參數中盤沿體積、盤沿面積、神經纖維層的平均厚度均高于術前(P<0.05)。結論改良Ahmed青光眼閥治療與術后綜合護理干預可以有效保證難治性青光眼患者的治療效果，控制眼壓，提高視力，改善眼視盤結構參數，適于臨床應用。

難治性青光眼; 改良Ahmed青光眼閥; 術后護理

難治性青光眼屬于眼科常見病之一，近年來，隨著眼科手術技術不斷發展與完善，改良Ahmed青光眼閥在難治性青光眼的治療是收取到了顯著的效果[1]。然而，多項研究[2-3]發現，改良Ahmed青光眼閥術后的并發癥高于小梁切除術，使術后護理工作變得十分棘手。本院對40例難治性青光眼患者應用了改良Ahmed青光眼閥治療并結合術后綜合護理措施，收效顯著，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年11月—2015年11月于本院治療的難治性青光眼患者，共計40例(40眼)，其中男22例(22眼)，女18例(18眼)；年齡46～75歲，平均(60.8±5.1)歲；難治性青光眼類型：新生血管15例，濾過手術失敗15例，葡萄膜5例；繼發性5例。入組標準：符合第3版《實用眼科學》[4]中的相關診斷標準；患者對本次研究知情。排除標準：合并其他眼科疾病；資料不全。

1.2改良Ahmed青光眼閥手術

采用平衡鹽溶液沖洗并測試引流管，在濃度為0.25～0.33mg/mL的絲裂霉素內浸入Ahmed青光眼閥2min, 之后通過非吸收線將引流盤固定于直肌間赤道后鞏膜表面，基底為角膜緣方形板層鞏膜瓣，其厚度是鞏膜的1/2～1/3。在鞏膜瓣下角鞏膜緣后唇注入黏彈劑，并向前房內植入硅膠管，之后予以縫合、固定結膜與鞏膜瓣。根據手術情況選擇性應用低能量睫狀體光凝。

1.3綜合護理方法

1.3.1心理護理：研究發現，不良情緒表現可以直接影響青光眼手術患者術后前房的康復質量。為了有效改善患者的負性情緒表現，首先通過溝通了解患者的情緒變化，若其因手術效果而懼怕手術，護理人員可向其講解手術方法，并說明改良Ahmed青光眼閥技術的優勢，以此解除患者緊張、恐懼等不良情緒；針對害怕術后疼痛者，護理人員可通過轉移注意力、放松療法、情緒安撫結合藥物進行心理支持。同時，囑患者養成良好的用眼衛生，并說明自我護理的方法，切勿用手按壓或揉弄眼部，避免人為因素而導致的術后并發癥，強化患者對術后健康知識的掌握程度，繼而消除擔憂心理。本組有20例患者對改良Ahmed青光眼閥植入效果表示疑慮，對此將拍攝的眼前段結構圖放于顯示器上，通過圖片講解眼部情況，使其能夠直觀掌握術后眼部狀態，了解引流管留置部位，以此消除疑慮心理，強化對手術的配合程度。

1.3.2飲食護理：指導患者術后不可攝入刺激性食物，忌煙酒與濃茶，多食用易消化且能降低眼壓的食物，例如蜂蜜、核桃肉等。同時，為了避免眼壓升高，應合理控制水的攝入量，一次飲水少于300mL。

1.3.3眼壓觀察：引流管通暢度、濾過泡囊壁與濾過泡表面積的滲透力是保證術后眼壓水平的關鍵[5]。改良Ahmed青光眼閥術后，護理人員在每日晨起查房時均應用眼壓計對患者的眼壓進行測量，并提供給醫生，以便為強化濾過道功能提供參考。協助醫生觀察患者植入引流管的通暢度、前房狀態與深度有無異常，以及引流設備濾過泡的大小、形態等。針對眼壓較高的患者，應及時遵醫囑應用降眼壓藥物，避免損傷殘存的視功能。同時，做好術眼保護工作，避免外力作用所致的引流管移位。本組患者中有2例眼壓控制效果不佳，需要應用降眼壓藥物治療。

1.3.4并發癥護理：術后1個月是眼部手術并發癥的高發期，若此時患者出現不適癥狀，護理人員應積極給予安撫，及時通過下列措施處理并發癥。① 術后淺前房：本組有5例患者術后發生淺前房，其發生原因可能與睫狀體受損而使房水分泌量降低及引流管四周滲漏有關。護理人員及時對患者術眼進行加壓包扎，降低房水外流量，促使鞏膜外盤包膜生成及引流管四周傷口愈合，密切巡視繃帶是否有松動。同時，應用20%甘露醇滴眼，使玻璃體濃縮而形成前房，5例患者的前房均在治療5d后恢復。② 前房積血：本組出現前房少量出血1例，囑其取半臥位，避免積血聚集在瞳孔而降低視力，同時也避免血塊等物質堵塞引流口。③ 脈絡膜脫離：術后1例發生脈絡膜脫離，囑其靜臥休息，以便平伏脈絡膜，后經糖皮質激素治療后癥狀改善。同時，囑患者早期盡量臥床，不可用手擠壓眼球或揉眼，避免劇烈動作誘發前房出血及脈絡膜滲漏。

1.3.5引流管護理：植入改良Ahmed青光眼閥后，受玻璃體纖維素、虹膜組織凝血塊、滲出等物質的影響，引流管易出現堵塞而使眼壓增高[6]。針對此，護理人員應認真巡視患者是否出現眼痛、眼腫、視力降低等表現，并于裂隙燈下檢查前房有無出血、滲出物。在醫生的指導下按摩濾過泡，保證引流暢通。同時，將引流管固定于鼻上方與顳上方，前房植入的引流管易發生移位而與角膜內摩擦，使得角膜內皮失代償，所以囑患者不可自行牽拉眼瞼。治療與護理操作時，注意避免壓迫植管處，用眼藥滴眼時輕拉下眼瞼，不可拉翻上眼瞼，將藥水滴入下穹窿處，避免引流管移位而使角膜發生水腫。

1.3.6強化出院指導：指導患者滴眼方法、眼球按摩法、保持引流管通暢等，囑其定時用藥，定期到院復查。同時，要求患者在生活中避免用眼過度，注意用眼衛生，養成良好的生活習慣。針對眼壓不穩的患者，應根據其眼壓變化，及時采取干預措施。同時，由于改良Ahmed青光眼閥術的治療目的不僅是控制眼壓，更重要的是降低疾病對視功能與視神經的損傷，保存殘存視力。所以，即使是眼壓穩定者也應2周復查1次眼壓，6個月復查1次HRT視盤掃描與視野。

2　結　果

2.1手術前后眼壓、視力的變化情況

本組患者術后視力高于術前(P<0.05), 眼壓低于術前(P<0.05), 見表1。

表1　治療前后眼壓、視力的變化情況±s)

與術前比較, *P<0.05。

2.2治療前后視盤結構參數變化

本組患者術后視盤結構參數指標盤沿體積、盤沿面積、神經纖維層的平均厚度均高于術前(P<0.05)，見表2。

表2　治療前后視盤結構參數的變化±s)

與術前比較, *P<0.05。

3　討　論

難治性青光眼是影響人們眼部健康的嚴重疾病。研究[7]發現，傳統規律性手術對于難治性青光眼療效較差，成功率僅在11%～52%，其中過濾泡瘢痕形成是手術失敗的主要原因。同時，行睫狀體破壞手術，患者術后無視功能，這給其生活質量帶來了嚴重的影響[8]。

目前，引流設備植入術彌補了傳統青光眼手術中的諸多缺陷，其應用效果已受到臨床的肯定[9-10]。Ahmed青光眼閥是限制前房的引流設備，由引流管與引流盤兩部分組成，具備獨特的硅膠彈性套閥設計，當患者眼壓超過8mmHg時，閥門開啟，引流原理為：前房內的房水通過單向引流管引流到赤道后引流盤四周結膜筋膜組織內，繼而降低眼壓。然而，多項研究發現，雖然Ahmed青光眼閥可以獲取到滿意的治療效果，但受異物反應的影響，濾過道瘢痕易發生增殖，極大程度的限制了治愈率[11-13]。針對此，研究對Ahmed青光眼閥進行了改良植入，首先應用低濃度絲裂霉素浸泡引流盤，之后再行植入，術后合理選擇區域行睫狀體光凝，抑制術后球結膜纖維包裹形成，有效控制了患者的眼壓水平，強化了治療效果。同時，為了進一步保證改良Ahmed青光眼閥手術患者術后的恢復效果，本院對其實施心理、飲食、引流管、并發癥、出院等綜合護理干預，收效肯定。其中心理護理可以解除患者對疾病與治療的疑慮，提高遵醫行為；飲食護理能夠避免不良刺激影響手術切口及前房恢復；引流管與并發癥護理為患者術后康復提供了有利的支持；出院指導幫助患者養成良好的用眼習慣，囑期定期到院復診，避免二次發病。

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[3]潘蘭香, 趙燕華, 梁碧云, 等. 白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術治療青光眼的護理及療效觀察[J]. 護士進修雜志, 2014, 4(10): 916-917.

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Postoperative nursing experience of improvement of Ahmed glaucoma valve therapy in refractory glaucoma patients

WANG Lin, HE Qian, ZHANG Yingyin, XU Hui, YANG Hongjuan, WEI Fen

(Ophthalmology Department, The First People's Hospital of Xianyang, Xianyang, Shaanxi, 712000)

ObjectiveTo summarize postoperative nursing experience of improvement of Ahmed glaucoma valve therapy in refractory glaucoma patients. MethodsA total of 40 patients (40 eyes) with refractory glaucoma in our hospital were treated with improved Ahmed glaucoma valve and were given postoperative comprehensive nursing measures. ResultsPostoperative intraocular pressure was significantly lower, and vision was higher than preoperation(P<0.05). Postoperative optic disk volume and area, average thickness of nerve fiber layer were higher than preoperation (P<0.05). ConclusionImprovement of Ahmed glaucoma valve treatment and postoperative comprehensive nursing intervention can effectively guarantee treatment efficacy of refractory glaucoma patients, control intraocular pressure, improve eyesight and structure parameters of eye DVD, so it is suitable for clinical application.

refractory glaucoma. improvement of Ahmed glaucoma valve; postoperative nursing

2016-05-15

R 473.77

A

1672-2353(2016)20-133-03DOI: 10.7619/jcmp.201620042