PDCA循環法在門診小兒頭皮靜脈輸液滴速管理中的效果觀察

崔盈盈, 楊書霞

(江蘇省泰州市人民醫院 南院 輸液室, 江蘇 泰州, 225300)

?

PDCA循環法在門診小兒頭皮靜脈輸液滴速管理中的效果觀察

崔盈盈, 楊書霞

(江蘇省泰州市人民醫院 南院 輸液室, 江蘇 泰州, 225300)

目的運用PDCA循環法進行門診小兒頭皮輸液滴速的質量管理，以提高輸液滴速的準確率。方法針對門診小兒頭皮靜脈輸液滴速缺陷的問題，對300例患兒采用PDCA循環法進行歸納、分析，制定相應的對策并組織實施，與實施PDCA循環前進行比較。結果運用PDCA循環法后，提高了小兒頭皮靜脈輸液滴速的準確率，差異有統計學意義(P<0.05)。結論PDCA循環法有效地降低了輸液滴速的缺陷，顯著提高了小兒頭皮靜脈輸液滴速的準確率，避免了安全隱患。

PDCA; 頭皮靜脈輸液; 輸液滴速

PDCA循環又叫質量環，是管理學中的一個通用模型，包括計劃、實施、檢查、處理四個階段，反映了質量管理活動的規律[1]。靜脈輸液是護士基礎護理的重要內容之一，而輸液滴速的正確調節是保證治療及護理的重要環節[2]。本科主要承擔門、急診小兒的靜脈輸液工作，輸液群體特殊，護士工作量大。在科室的質量檢查中，多次發現小兒頭皮靜脈輸液滴速的準確率不高，為提高輸液滴速的準確率，加強靜脈輸液過程的管理，規范患兒輸液滴速，預防輸液過快或過慢引起的不良后果及護理糾紛的發生[3]，科室運用PDCA循環法進行監控管理，并與未實施PDCA循環管理之前進行比較，以探討PDCA循環法在小兒頭皮靜脈輸液滴速管理中的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽查2015年12月7—20日門診頭皮靜脈輸液的300例患兒，年齡1～3歲，平均1.8歲；觀察對象主要為急性支氣管炎、小兒肺炎等疾病，沒有其他自身疾病。

1.2方法

1.2.1計劃階段(P): ① 現況調查：根據藥物性質和患兒的年齡，調節輸液滴速。以本科1～3歲小兒，使用溶劑量為100 mL的常用藥物為例，喜炎平、熱毒寧滴速為30～40滴/min, 阿奇霉素滴速為10～20滴/min。在患兒由家長懷抱并處于安靜狀態下，通過用掛表數20 s, 然后乘以3計算出每分鐘滴速來判斷是否符合要求。檢查發現在300例患兒中滴速過快48例，占16%；滴速過慢39例，占13%; 滴速相符只有213例，占71%。② 原因分析：運用魚骨圖從人、機、料、法、環方面找出可能影響輸液滴速的原因。護士：年輕護士對藥物的使用注意事項不熟悉；護士安全防范意識不強，對家長進行健康教育時缺乏積極主動性或只是進行簡單的健康教育；護士未按正規的操作規范，而是憑借經驗來數滴速；輸液期間巡視不到位，不能及時發現問題。家長：家長私自調節輸液滴速；患兒哭鬧時，家長改變其輸液體位；患兒因輸液時間長不耐煩，家長舉著流動輸液桿輸液。患兒：兒科門診靜脈輸液在給患兒提供方便的同時，也存在護理安全隱患和技術風險[4-5], 常導致嬰幼兒產生恐懼、不合作等心理應激反應，使得頭皮靜脈壓增高，影響滴速。物品：掛表不佩戴或損壞；輸液器調節夾失靈或輸液器漏水。環境：醫院環境嘈雜，患兒不適應而不配合輸液；低溫會引起血管痙攣而使滴速減慢，當氣溫低于8℃時，輸液速度普遍會減慢[6]。管理：科室對年輕護士相關知識培訓不到位；對護士的規范性操作督查及考核不嚴。③ 目標設定：將藥物準確地輸注到患者體內，有效預防或盡早發現、處理相關問題，是護理工作的重要內容[7]。經過分析，輸液滴速不準確的主要原因有：護士憑經驗調節滴速35例(40.23%); 護士對家長健康宣教不到位18例(20.69%); 家長舉著流動桿輸液15例(17.24%); 家長隨意調節滴速9例(10.34%); 護士藥理知識不熟悉5例(5.75%); 嬰幼兒哭鬧不合作5例(5.75%)。根據“八二”法則將“護士憑經驗調節滴速”、“護士對家長健康宣教不到位”、“家長舉著流動桿輸液”確定為改善重點，值為78.16%。由于不可控因素的影響，把圈能力定為70%。通過公式計算：目標值=現況值-現況值×改善重點×圈員能力=87-87×78.16%×70%。預計輸液滴速不準確數量將從87人/2周降至40人/2周，正確率達到86.67%。④ 制定計劃：通過魚骨圖的分析，制定如下計劃：加強護理人員的培訓，強化意識，豐富藥理知識；加強家長的健康宣教，使其知道輸液滴速準確的重要性；分散患兒注意力，盡量使其配合治療；嚴格檢查輸液器的質量；提供患兒感覺舒適的輸液環境；嚴格科室管理。

1.2.2實施階段(D): ① 加強人員培訓，強化意識：加強護士藥理知識的培訓，隨著年輕護士不斷地充實到臨床隊伍中來，掌握藥理知識就顯得尤為重要。科室邀請兒科醫生和藥劑科老師對護士進行新藥品的藥理知識培訓，護士長利用周五下午的時間帶領全科護士學習藥品使用說明書，了解藥物的特性、不良反應及配伍禁忌，護士長采取集中考核和不定期提問的方式，以達到護士能全面掌握藥理知識的目的，并建立藥品說明書的文件夾，以備隨時查閱。加強護士工作責任心，護士要明確工作職責，自覺遵守各項規章制度和護理操作規程。科室實行分區管理, A總、A2負責輸液一廳, A3負責輸液二廳, A3(上)負責輸液三廳、呼吸道隔離室, A3(下)協助各廳責任人做好輸液巡視和宣教工作，并與績效掛鉤。強化護士安全防范意識，科室組織安全防范意識教育活動，學習和觀看關于輸液滴速不準確導致不良后果的案例，使護士認識到輸液滴速準確的重要性。② 加強家長的健康宣教：科室張貼輸液告知卡，指導家長掌握控制輸液滴速的重要性和自行調節的危害性，避免私自調節滴速[8]。護士將科室自制的警示性輸液吊牌掛于輸液架上，有效地控制家屬調速的想法[9]。協助家長將患兒取舒適體位，減少哭鬧而對輸液滴速的影響。指導家長舉著流動輸液桿輸液時要保持輸液桿的高度相對固定，并隨時關注輸液滴速。據袁俠[10]調查顯示，在輸液過程中有71.8%的人希望了解補液速度，可見輸液期間是進行健康宣教的最佳時間。③ 做好患兒的心理護理：護理人員要面帶微笑，通過撫摸、哄抱、貼五角星等對其進行鼓勵、表揚，消除其恐懼緊張心理。輸液大廳內播放患兒喜歡看的少兒節目，分散其注意力。④ 做好輸液前的準備：護士在進行操作前，要做好自身準備，檢查掛表是否攜帶或有無損壞。治療班認真檢查輸液器調節夾的質量，責任制護士負責檢查輸液管道是否漏液，巡視過程中如發現調節夾不緊或漏液等現象立即更換。⑤ 提供舒適的輸液環境：調節室內溫度為18～22 ℃，防止血管痙攣而影響滴速。改善輸液大廳的環境，在墻面上張貼少兒卡通畫，營造一個溫馨的輸液環境。提醒家長低聲交談，自覺維護輸液秩序。⑥ 嚴格科室管理：科室統一固定輸液架，防止家長隨意拆下輸液桿流動輸液。護士將調節夾移至靠近茂菲氏滴管的下方，防止家長隨意調節滴速，以免發生意外。制定專門的考核標準，將巡視、宣教納入可控工作量，計入考核，從而激發護士的責任意識。在輸液高峰期實行預約輸液，方便護士了解次日各時間段的輸液量，隨時調整護理人員和班次時間，有效緩解了高峰期的輸液壓力。將QCC和日點評分析法應用到輸液管理中[11-12]來提升工作效率，減少安全隱患，提高門診輸液的滿意度。

1.2.3檢查階段(C): 經過一個月的質量持續改進，在2016年1月20日—2月3日期間隨機抽查380例頭皮靜脈輸液的患兒，來檢查輸液滴速是否準確。

1.2.4處理階段(A): ① 對檢查結果中存在的問題進行分析，提出改進措施，并進行追蹤和效果評價，針對普遍持續存在的問題，將作為下一個循環質量管理的目標。② 標準化：效果確認后對實施的對策進行整理、制定成標準化操作流程。如嚴格遵守輸液操作規范；做好家長的輸液健康指導，提醒家長配合護士關注輸液滴速；護士加強輸液巡視，動態調整滴速；科室制定規范輸液滴速的操作流程，并列入新入科護士的培訓內容。

2　結　果

2.1實施PDCA前后結果對比

采用SPSS統計軟件進行數據分析，發現實施PDCA循環后小兒頭皮靜脈輸液滴速中存在的缺陷顯著少于實施前，見表1。

表1　PDCA實施前后小兒頭皮靜脈輸液滴速存在缺陷比較[n(%)]

與實施前比較, *P<0.05。

2.2輸液滴速不符合要求原因

試行預約輸液后有效地分流了患兒，但輸液高峰時期患兒及家屬仍相對較多，相互干擾大，家長舉著流動輸液桿到大廳外輸液；由于嬰幼兒的心理特點，容易哭鬧不配合，導致配合輸液的依從性差。

3　討　論

通過對頭皮靜脈輸液的患兒的輸液滴速準確率進行調查分析并采取PDCA循環法進行質量管理，有效地提高了輸液滴速的準確率。PDCA循環是一個動態的循環，可以在組織的每一個階段中展開，也可以在整個過程的系統中展開。一個循環結束了，解決了一部分問題，可能有沒解決的問題，或者又出現了新的問題，再進入下一個循環，不斷提升護理質量。護理人員要強化安全防范意識，加強巡視和宣教力度，通過以上方法干預既增加患者對疾病相關知識的了解，又有效地減少了患兒家長自行調速的問題，讓其充分認識到輸液滴速在輸液過程中的重要性，并能自覺配合已調節好的輸液滴速進行輸液，確保輸液過程安全、順利進行，達到預期的治療效果，從而提高患者滿意度。

[1]焦靜, 張曉靜. 基于PDCA的規范化護士分層次培訓管理體系的構建[J]. 中國護理管理, 2014, 14(11): 1171-1173.

[2]朱洪英, 簡志英. 靜脈輸液病人對滴速調節依賴性分析[A]. 全國靜脈輸液治療護理學術交流會議論文匯編[C]. 2012: 665-666.

[3]李曉. 通過品管圈活動提高輸液滴速的準確率[J]. 醫學理論與實踐, 2014, 27(5): 683-684.

[4]Daniella C C, Mavilde LG P, Maria G R G. Antineoplastic agents extravasation from peripheral intravenous line in children: A simple strategy for a safer nursing care[J]. European Journal of Qncology Nursing, 2012, 16(1): 17-25.

[5]Marian L F, Cheryl P, Monica L. Ending infusion confusion: evaluation a virtual intravenous pump educational module[J]. Clinical Simulation in Nursing, 2012, 8(2): 39-48.

[6]林轉云. 兒科輸液速度情況分析及對策[J]. 當代護士, 2011, 20(11): 143-144.

[7]黃金. 李樂之. 常用臨床護理技術操作并發癥的護理預防及處理[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2013: 24.

[8]龔敏燕, 李土蓮. 安全用藥分析與思考[J]. 中國實用醫藥, 2015, 10(2): 234-235.

[9]孟媛媛. 警示性輸液吊牌在兒科護理中的應用效果觀察[J]. 臨床護理雜志, 2015, 14(2): 80-81.

[10]袁俠. 門診輸液患兒家長健康教育需求的調查分析[J]. 全科護理, 2014, 12(31): 2888-2889.

[11]馬春連, 郝鑫婭, 韓艷艷. 品質管理圈對門診輸液患者的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(20): 105-106.

[12]董紅, 林興鳳, 萬建紅. 日點評分析法在患者靜脈輸液管理中的應用[J]. 中華護理雜志, 2014, 49(7): 821-823.

Effect of PDCA circulation method in the management of dripping speed of intravenous infusion in pediatric scalp vein

CUI Yingying, YANG Shuxia

(Transfusion Room, Taizhou People′s Hospital of Jiangsu Province, Taizhou, Jiangsu, 225300)

ObjectiveTo explore effect of PDCA circulation method in the management of dripping speed of intravenous infusion in pediatric scalp vein in order to improve the infusion rate of accuracy. MethodsThe PDCA circulation method was analyzed and corresponding countermeasures was formulated according to defects of dripping speed of intravenous infusion for outpatient pediatric scalp, PDCA cycle was compared before implementation. ResultsAfter PDCA cycle, dripping speed accuracy of intravenous infusion in the pediatric scalp was improved, and difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionPDCA circulation method can effectively reduce the defects of the infusion rate, significantly increase infusion dripping speed accuracy in pediatric scalp intravenous, and avoid the potential safety hazard.

PDCA; scalp intravenous fluids; infusion dripping speed

2015-07-16

楊書霞, E-mail: 1529676497@qq.com

R 473.72

A

1672-2353(2016)20-130-03DOI: 10.7619/jcmp.201620041