不同氣道開放方法在兒科窒息護理搶救中的效果比較

蔣銀華

(四川省巴中市中心醫院 檢驗科, 四川 巴中, 636000)

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不同氣道開放方法在兒科窒息護理搶救中的效果比較

蔣銀華

(四川省巴中市中心醫院 檢驗科, 四川 巴中, 636000)

目的探討喉罩氣道開放與傳統氣管插管在兒科窒息護理搶救中的效果。方法將100例窒息搶救患兒隨機分為2組，對照組給予傳統氣管插管處理，實驗組則給予喉罩氣道開放法通氣，比較2組患兒通氣前后Apgar評分、相關臨床指標、搶救率、一次置入成功率、相關生命體征與不良反應。結果實驗組患兒通氣5 min后Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組患兒起效時間與通氣時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 實驗組患兒通氣后血糖、p(O2)與BE水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 2組患兒總體不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論喉罩氣道開放通氣法短時間內復蘇效果更好，起效時間與通氣時間更短，且穩定性與安全性均較好，值得推廣應用。

喉罩氣道開放; 氣管插管; 窒息; 通氣; 不良反應

新生兒窒息為兒科常見病與多發病，是導致新生兒死亡與智力障礙的主要原因之一[1]。中國新生兒窒息的發病率遠高于國際平均水平，其病死率僅次于早產和低體質量，是目前嚴重威脅中國下一代生命健康的惡性衛生問題，應予以足夠重視[2]。兒科窒息護理搶救是逆轉該病的重要措施，傳統的氣管插管技術雖可有效解決窒息，但其操作復雜，部分護理人員無法在短時間內達到完全操作成功而可引發嚴重的不良后果，故尋求一種更為簡單高效的氣道開放技術是目前臨床醫護人員熱議的話題[3-4]。為探討喉罩氣道開放與傳統氣管插管在兒科窒息護理搶救中的效果，本研究選取100例患兒進行臨床觀察，現將比較結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集本院2014年1月—2015年12月入院的100例窒息搶救患兒，參照隨機號碼系統以1：1比例隨機分為2組。本護理前瞻性干預實驗已在本院醫學倫理科室備案并被認可，且在患兒家屬簽署同意書后進行。所有患兒均為經30 s初步復蘇處理后存在正壓通氣指征需行窒息搶救者，同時排除: ① 先天性畸形患兒; ② 產前嚴重胎兒窘迫患兒; ③ 出生后心跳瀕停患兒; ④ 已呼吸或心跳消失患兒等。實驗組中，男26例，女24例，孕周35～40周，平均(37.7±1.5)周；對照組中，男25例，女25例，孕周35～40周，平均(37.9±1.7)周。2組患兒性別與孕周等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

2組患兒均參照新生兒復蘇指南給予30 s初步復蘇，即保暖、體位安置并吸凈口部、咽部、鼻部以及食管內羊水黏液，擦干全身與觸覺刺激處理。對照組患兒采取傳統氣管插管連接呼吸機機械通氣復蘇，實驗組患兒則采取喉罩氣道開放術，具體步驟為: ① 準備工作。喉罩采用英國The Laryngeal Mask有限公司提供的1號新生兒喉罩，并預先配置1：10 000腎上腺素、納洛酮、5%碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣與生理鹽水等復蘇藥劑，檢查通氣罩、氣道管與內柵欄完整性、清潔性與彎曲性，充氣后無漏氣后抽出氣體，注射器不卸下。② 喉管置入。頸部胸前屈曲并頭部后仰，喉罩扁平并抵住硬腭，手指持續壓向硬腭，口腔充分張開；調整頭頸嗅物位，保持手指壓迫，喉罩緊貼后腭弧度前進；推進時避免喉罩嵌入咽前結構，充分壓迫喉罩以貼咽后壁至無法推進，注射器對氣囊進行充氣，充氣量約為4 mL。③ 復蘇操作。充氣后連接復蘇囊，保證自食管上口進入喉罩下端，會厭腹面底部緊貼喉罩上端，聲門連接罩內通氣口；充氣后在喉頭部封閉，保證通氣暢通，聽診器檢查呼吸音情況并觀察雙胸廓起伏，聽診頸前區漏氣與黏液反流異音，因口咽部存在少量羊水黏液，喉罩背側無需涂抹潤滑劑，待患兒生命體征平穩后拔除喉罩。④ 喉罩消毒。大劑量自來水沖洗痰液與羊水后采用2片濃度速滅凈充分浸泡，為時5 min, 若有乙肝等疾病則浸泡30 min; 浸泡后的喉罩采用大劑量生理鹽水沖洗，盡量洗凈殘余氯，洗凈后干燥放回喉罩盒。

1.3觀察指標[5]

2組患兒通氣前后復蘇效果采用美國學者Virginia于1953年制定的Apgar評分系統進行判定，共包括心率、呼吸情況、對刺激的應激狀態、肌張力與皮膚顏色5個維度，每個維度最高2分，共計10分，分數越高代表復蘇效果越好；記錄2組患兒插入時間、起效時間、通氣時間、搶救成功例數、一次置入成功例數、酸堿度(pH)、血糖、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、動脈血氧分壓[p(O2)]、碳酸氫根(HCO3-)、堿剩余(BE)、腹脹例數、喉頭水腫例數、氣胸與氣道出血例數，并計算發生率。

2　結　果

2.1通氣前后Apgar評分情況

通氣5 min后, 2組患兒Apgar評分較較通氣前顯著上升(P<0.05), 且實驗組患兒Apgar評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患兒通氣前后Apgar評分情況　分

與通氣前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2相關臨床指標、搶救率與一次置入成功率情況

實驗組患兒起效時間與通氣時間顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 2組患兒插入時間、搶救成功率與一次置入成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3通氣前后相關生命體征情況

通氣后, 2組患兒血糖、p(O2)與BE水平均較通氣前顯著上升(P<0.05), 且實驗組患兒上升水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4通氣途中不良反應情況

實驗組發生腹脹4例，未發生喉頭水腫、氣胸、氣道出血；對照組發生喉頭水腫3例、氣胸2例、氣道出血2例，未發生腹脹。2組患兒總體不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表2　2組患兒相關臨床指標、搶救率與一次置入成功率情況

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患兒通氣前后相關生命體征情況

與通氣前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

據全球不完全流行病學統計分析顯示，西方發達國家新生兒窒息的病死率已降至1‰, 而中國新生兒窒息病死率卻高達4.1%, 是目前中國衛生系統的一大難題，在全世界范圍內也被廣泛關注[6-8]。新生兒窒息可導致新生兒死亡與智力發育受限，而部分早產兒亦存在窒息現象，故臨床人員應給予及時搶救，氣道開放新生兒窒息護理搶救技術應運而生[9]。自1983年中國新生兒復蘇方案第1版問世后，早年的興奮劑呼吸、小三聯與人工呼吸等錯誤操作被摒棄，新法復蘇在全國范圍內得以學習與應用[10-12]。研究[13-14]指出，通氣是窒息搶救最重要的操作，傳統的氣道插管技術存在一定難度，部分護理人員不能在緊急狀態下保證完全成功操作，如遇情況較為嚴重的患兒，可導致搶救失敗而出現惡性不良后果，造成不必要的醫療糾紛，尤其在較為基層的鄉鎮醫院，氣管插管技術并未得到廣泛的熟悉運用，故臨床急需一種更為簡單方便的氣道開放技術，以提高搶救效果與效率，代替較為復雜的氣管插管技術。2010年美國新生兒復蘇指南指出，喉罩復蘇法具有快捷、簡單等優點，緊急情況下可無需肌松劑，在數秒內即可建立喉室與外界的人工通道而獲得氧氣，是在聲門以上建立的氣道開放操作，可運用至新生兒窒息的護理搶救中，效果顯著[15-17]。

本研究結果表明，喉罩氣道開放技術可在短時間內有效改善窒息癥狀，提高復蘇效果，并能縮短搶救時間與通氣時間，控制生命體征，且不良反應較少，較為安全。

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Comparison of different airway open methods in pediatric suffocation rescue nursing

JIANG Yinhua

(Department of Clinical Laboratory, Bazhong Central Hospital, Bazhong, Sichuan, 636000)

ObjectiveTo investigate and compare effect of the laryngeal mask airway open and conventional intubation on pediatric nursing rescue of suffocation. MethodsA total of 100 asphyxia cases were randomly divided into two groups, control group was given traditional intubation treatment, and patients in the experimental group were treated with laryngeal mask airway ventilation, Apgar score before and after ventilation, clinical indicators, the rescue rate, once time success rate, vital signs associated with adverse reactions were compared. ResultsThe 5 min Apgar scores in the experimental group after ventilation was significantly higher than the control group (P<0.01); Onset time and ventilation time in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.01). Blood glucose after ventilation, p(O2) and BE level in the experimental group were significantly higher than that of control group(P<0.01); Overall incidence of adverse reactions had no significant difference (P>0.05). ConclusionThe laryngeal mask airway open has better recovery, and shorter onset and ventilation.

laryngeal mask airway open; intubation; apnea; ventilation; adverse reaction

2016-05-27

R 473.72

A

1672-2353(2016)20-121-03DOI: 10.7619/jcmp.201620038