循證護理對缺氧缺血性腦病新生兒發育及康復情況的影響

王　嵐

(江蘇省連云港市婦幼保健院 兒科, 江蘇 連云港, 222000)

?

循證護理對缺氧缺血性腦病新生兒發育及康復情況的影響

王嵐

(江蘇省連云港市婦幼保健院 兒科, 江蘇 連云港, 222000)

目的探討循證護理在缺血缺氧性腦病(HIE)新生兒護理中的應用。方法選取90例HIE新生兒隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用循證護理。記錄2組患兒治療總有效率、并發癥發生情況、住院時間以及家屬滿意度情況; 比較2組護理前及護理6、12、18個月后智能發育指數(MDI)、運動發育指數(PDI)、Gesell量表評分情況。結果觀察組總有效率(91.1%)顯著高于對照組(75.6%), 并發癥發生率(35.6%)顯著低于對照組(15.6%)(P<0.05)。觀察組住院時間顯著短于對照組(P<0.01), 家屬滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。與護理前比較, 2組護理6、12、18個月后MDI、PDI、Gesell評分顯著升高(P<0.01), 且觀察組升高的幅度較大(P<0.01)。結論對HIE新生兒實施循證護理，可顯著降低并發癥發生率，縮短住院時間，可改善生存質量及預后，提高家屬滿意度。

循證護理; 缺血缺氧性腦病; 新生兒; 發育

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒期常見的中樞神經系統疾病，指新生兒在圍生期窒息所致的腦組織缺氧缺血性損害，易導致神經功能障礙、智力障礙、小兒腦癱、視力及聽力障礙，嚴重影響患兒的生存質量，甚至危及患兒的生命[1-2]。因此，除了有效的臨床干預外，護理干預對改善HIE預后也尤為重要[3]。研究[4]表明偱證護理使得日常護理工作有章可循，既能有效提高患兒的醫患關系，又能提高護理的滿意度。因此，本研究對HIE新生兒實施循證護理方法進行護理，效果較好，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月—2015年12月兒科HIE新生兒90例，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組男29例，女16例; 胎齡37.2～40.3周，平均(38.8±1.6)周; Apgar評分3分以下15例，4～7分30例; HIE嚴重程度: 輕度14例，中度19例，重度12例。觀察組男30例，女15例; 胎齡37.6～40.1周，平均(38.1±1.4)周; Apgar評分3分以下16例，4～7分29例; HIE嚴重程度: 輕度12例，中度21例，重度12例。2組性別、胎齡、Apgar評分等一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組: 常規護理方法，給予患兒吸氧、保暖、營養支持、降顱壓等; 觀察患兒各項癥狀體征以及病情變化; 一旦發現問題，應及時處理; 對有功能障礙的患兒，依據實際情況采取相應的康復訓練措施。

1.2.2觀察組: 在常規護理基礎上采用循證護理。① 成立循證護理小組: 小組組員包括護士長和中級以上職稱的責任護士，以護士長為組長。成立小組后，確定循證護理內容，定期進行組員內部培訓，了解循證護理的重要性和應用價值，掌握循證護理相關知識要點。② 循證護理方案的建立: 根據患兒的癥狀和體征，對其進行系統評估，根據護理中存在的問題，提出循證護理問題。根據評估的整體病情和偱證護理問題，查閱和研究數據庫相關資料，分析總結，制定最佳護理方案，內容包括聲光刺激、撫觸、水療等。③ 偱證護理方案的執行: 嚴格按照偱證護理方案進行操作，認真觀察患兒的病情變化，如果護理中出現新的問題，再次偱證后對方案進行調整修改。④ 家庭宣教: 對患者家屬進行健康宣教和指導，出院后對護理實施情況進行電話隨訪，發現問題，并及時采取針對性措施，并做好相關記錄。

1.3觀察指標

記錄2組患兒治療效果、并發癥發生情況、住院時間以及家屬滿意度情況; 比較2組護理前及護理6、12、18個月后智能發育指數(MDI)、運動發育指數(PDI)、Gesell發育診斷量表評分情況。

1.4評判標準

療效評價[5]: 顯效: 各項癥狀體征，包括意識障礙、腦水腫、驚厥及肌張力異常等均恢復正常或停止; 有效: 各項癥狀體征均有很大程度的改善; 無效: 各項癥狀體征均無改善或加重。采用本院自行設計的問卷調查形式對家屬滿意度進行調查。滿意10分，基本滿意6～9分，一般2～5分，不滿意0～1分。采用MDI和PDI評價患兒的遠期療效，分值越高表明疾病好轉的程度越好。Gesell量表[6]評估患兒腦癱康復情況，內容包括5個方面: 語言、個人社交、大運動、精細運動及適應性。≥85分為無異常，分值越高表示該項目越佳。

2　結　果

2.12組治療療效、并發癥發生情況比較

觀察組顯效25例，有效16例，無效4例，治療總有效率為91.1%(41/45); 對照組顯效19例，有效15例，無效11例，治療總有效率為75.6%(34/45), 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組肺炎2例，智力異常5例，并發癥發生率為15.6%(7/45); 對照組肺炎6例，智力異常10例，并發癥發生率為35.6%(16/45), 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.22組住院時間及家屬滿意度情況比較

觀察組住院時間顯著短于對照組(P<0.01), 家屬滿意度顯著優于對照組(P<0.05), 見表1。

表1　2組住院時間及家屬滿意度情況比較±s)

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

2.32組護理前后MDI、PDI、Gesell評分比較

與護理前比較，護理6、12、18個月后MDI、PDI、Gesell評分顯著升高(P<0.01), 且觀察組升高的幅度較大(P<0.01), 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組護理前、護理后6、12、18個月MDI、PDI、Gesell評分比較　分

與護理前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

3　討　論

HIE不僅對新生兒生命造成嚴重威脅，還可導致新生兒期出現殘疾，通常預后較差。圍生期窒息是新生兒HIE的主要致病原因，應及時采取有效的措施，促使受損神經元的代謝功能得以改善[7-8]。在新生兒HIE治療和提高患兒生活質量方面，護理顯得尤為重要。循證護理是通過查找文獻和資料，找出大多數患者都有效并且適宜的護理方案，并根據患者的病情，充分考慮到每個患兒的特點，制定出高效的護理方案[9-10]。黃劍鳳[11]采用循證護理方法，從協助治療、積極溝通、聲光刺激、周圍神經刺激與健康宣教等5個步驟對HIE患兒進行護理，效果良好。新生兒發育與視覺、聽覺、觸覺密切相關，本研究護理過程中通過聲光刺激干預聽覺、視覺來降低患兒腦損傷的傷殘、發育不良以及智力障礙，水療保持患兒清潔，撫觸可刺激患兒大腦皮層功能，從而促進患兒恢復，提高護理效果。

黃海軍[12]利用偱證護理模式對觀察組HIE患者進行護理，發現觀察組治療效果優于對照組，不良反應發生率低于對照組，表明循證護理在HIE治療效果和降低不良反應發生率方面作用比較突出。劉麗杰[13]與劉穎[14]研究結果證實實施偱證護理的患兒平均住院時間比未實施常規護理組的患兒平均住院時間較短，且前者家屬滿意度評分優于后者，說明實施循證護理科學有效，通過循證護理，針對每個患兒的具體情況科學合理調整護理方案，從而可達到最佳護理效果。本研究結果顯示，觀察組總有效率和家屬滿意度顯著高于對照組，但觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，說明HIE患兒實施偱證護理模式可提高治療療效，降低并發癥發生率并提高家屬滿意度，與上述研究結果一致。此外，本研究采用MDI和PDI評價HIE患兒的遠期療效，Gesell量表評估患兒腦癱康復情況，結果顯示實施偱證護理6、12、18個月后，MDI、PDI、Gesell評分顯著升高，且觀察組升高的幅度較大，說明循證護理不僅可提高近期護理效果，還可以改善遠期護理效果，從而改善HIE患兒預后。與石小娟等[6]報道一致。

[1]王淑賢. 新生兒缺氧缺血性腦病108例的護理體會[J]. 實用醫技雜志, 2014, 21(5): 569-570.

[2]Selway L D. State of the science: hypoxic ischemic encephalopathy and hypothermic intervention for neonates[J]. Adv Neonatal Care, 2010, 10(2): 60-66.

[3]陳海英, 劉玉惠. 缺血缺氧性腦病新生兒應用護理干預的效果分析[J]. 中國當代醫藥, 2015, 22(24): 187-189.

[4]Cooper D J. Induced hypothermia for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy: pathophysiology, current treatment, and nursing considerations[J]. Neonatal Netw. 2011, 30(1): 29-35.

[5]張玉芹. 循證護理在新生兒缺氧缺血性腦性腦病護理中的應用[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2014, 17(13): 131-132.

[6]石小娟, 袁瑞琴, 謝華蓉. 循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(34): 5-6.

[7]宋桂花, 張娟娟. 新生兒缺氧缺血性腦病的護理[J]. 全科護理, 2010, 8(1): 45-45.

[8]覃敏捷. 循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的應用效果體會[J]. 中國現代藥物應用, 2013, 7(8): 120-121.

[9]朱雪梅. 循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的臨床效果觀察[J]. 中國醫藥指南, 2015, 13(14): 243-244.

[10]陳小華, 吳瓊仙, 劉湘峰, 等. 循證護理在缺氧缺血性腦病(HIE)新生患兒中的應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2015, 36(11): 1714-1715.

[11]黃劍鳳. 缺氧缺血性腦病新生兒應用偱證護理的效果觀察[J]. 吉林醫學, 2014, 35(36): 8136-8137.

[12]黃海軍. 缺氧缺血性腦病新生兒應用循證護理模式的效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(9): 159-160.

[13]劉麗杰. 新生兒缺氧缺血性腦病應用循證護理的效果評價[J]. 中國現代藥物應用, 2016, 10(4): 223-224.

[14]劉穎. 循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的應用效果[J]. 中國醫藥科學, 2015, 5(11): 113-115.

Influence of evidence-based nursing on growth and rehabilitation of neonates with hypoxic ischemic encephalopathy

WANG Lan

(Department of Pediatrics, Lianyungang Maternity and Child Health Care Center, Lianyungang, Jiangsu, 222000)

ObjectiveTo explore the application of evidence-based nursing on the growth and rehabilitation of neonates with hypotic ischemic encephalopathy (HIE). MethodsA total of 90 neonates with HIE were randomly divided into control group (n=45) and observation group (n=45). Control group conducted conventional nursing, and observation group was added evidence-based nursing. The total effective rate, the incidence of complications, hospital stays and family satisfaction were recorded between two groups. Mental development index (MDI), psychomotive development index (PDI) and Gesell scale scores were compared between two groups before and in 6, 12, and 18 months after nursing. ResultsThe total effective rate in observation group (91.1%) was higher than that in control group (75.6%) (P<0.05), but the incidence rate of complications in observation group (35.6%) was lower than that in control group (15.6%) (P<0.05). The hospital stay in observation group was shorter than that in control group (P<0.01), and the family satisfaction in observation group was higher than that in control group (P<0.05). Compared with nursing before, MDI, PDI, and Gesell scores increased significantly in both groups after 6, 12 and 18 months of nursing (P<0.01), and which increased more significantly in observation group than that in control group (P<0.01). ConclusionEvidence-based nursing can obviously reduce the incidence of complications, shorten hospital stays, improve the quality of life and prognosis of neonates with HIES as well as enhance of family satisfaction.

evidence-based nursing; hypoxic ischemic encephalopathy; neonates; growth

2016-05-20

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11525881)

R 473.72

A

1672-2353(2016)20-112-03DOI: 10.7619/jcmp.201620035