北京市3 841例孕婦妊娠相關焦慮變化及其影響因素探究

陳　瑞

(首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 產(chǎn)科, 北京, 100020)

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北京市3 841例孕婦妊娠相關焦慮變化及其影響因素探究

陳瑞

(首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 產(chǎn)科, 北京, 100020)

目的探究北京市3 841例孕婦妊娠相關焦慮變化及其影響因素，探討有效的預防措施。方法選擇3 841例孕婦，分析出現(xiàn)妊娠相關焦慮的孕婦的臨床資料，用單因素分析和Logistic回歸分析其影響因素。結果3 841例孕婦中共578例出現(xiàn)妊娠相關焦慮，發(fā)生率為15.05%。孕婦妊娠相關焦慮總分及檢出率在孕早期、中期、晚期均呈下降趨勢。孕婦出現(xiàn)妊娠相關焦慮與家庭年收入、是否高危、期望性別、母乳喂養(yǎng)、目前擔心、分娩方式、吸煙史、飲酒史、妊娠意愿、妊娠反應、孕次有關，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 而與孕婦年齡、戶籍、文化程度、居住環(huán)境無關，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。將上述因素納入Logistic多元回歸分析，結果顯示高危、目前擔心、妊娠意愿、吸煙史、飲酒史、強烈妊娠反應是引起孕婦出現(xiàn)妊娠相關焦慮的獨立危險因素(P<0.05)。結論高危、目前擔心、妊娠意愿、吸煙史、飲酒史、強烈妊娠反應是引起孕婦出現(xiàn)妊娠相關焦慮的獨立危險因素，在妊娠早期給予孕婦心理指導和干預，宣傳妊娠及分娩的相關知識，可以在一定程度上降低孕婦妊娠相關焦慮的發(fā)生。

孕婦; 妊娠相關焦慮; 影響因素

隨著中國醫(yī)療技術的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉變，孕婦的心理轉變逐漸得到了人們的關注。妊娠期孕婦的神經(jīng)內分泌、循環(huán)系統(tǒng)等均發(fā)生了較大的變化，生理變化會引發(fā)心理變化，造成妊娠期孕婦較大的情緒變化，不良的情緒不僅會影響孕婦本身的健康，還會波及胎兒健康，導致胎兒出現(xiàn)體質量降低、早產(chǎn)等[1]。焦慮是心理應激最常見的反應，孕婦的社會功能、軀體功能較正常人低，分娩的風險較大，產(chǎn)婦的焦慮情緒明顯較為嚴重[2]。產(chǎn)科醫(yī)護人員應加強對孕婦的心理干預，做好產(chǎn)檢，針對性的進行心理指導和孕期保健，幫助孕婦了解妊娠的相關知識，提高母嬰的身心健康，減少妊娠不良結局的發(fā)生[3]。本文探究北京市3 841例孕婦妊娠相關焦慮變化及其影響因素，探討有效的預防措施。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年12月在北京市建卡的孕婦，納入標準：所有孕婦自愿參加研究并且經(jīng)家屬知情同意；孕婦的精神正常，能自主完成所有調查問卷；孕周≤16周。所有孕婦均在孕早期、孕中期和孕晚期填寫《孕產(chǎn)期母嬰健康記錄表》，排除流產(chǎn)、失訪的孕婦，共納入符合標準的孕婦3 841例。

1.2研究方法

所有孕婦均填寫一般資料調查問卷，包括孕婦的年齡、戶籍、文化程度、家庭年收入、是否高危、期望性別、母乳喂養(yǎng)、目前擔心、分娩方式、吸煙史、飲酒史、妊娠意愿、居住環(huán)境、孕次、妊娠反應等。采用自制的《妊娠相關焦慮調查問卷》對孕婦進行評定，共包括15個題目，總分為60分，得分≥26分的孕婦為妊娠相關焦慮，<26分為無妊娠相關焦慮。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，選擇有統(tǒng)計學意義的因素進行非條件Logistic多元回歸分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1孕婦妊娠相關焦慮的發(fā)生率分析

3 841例孕婦中共578例出現(xiàn)妊娠相關焦慮，發(fā)生率為15.05%。孕婦妊娠相關焦慮總分及檢出率在孕早期、中期、晚期均呈下降趨勢。

2.2孕婦出現(xiàn)妊娠相關焦慮的單因素分析

孕婦出現(xiàn)妊娠相關焦慮與家庭年收入、是否高危、期望性別、母乳喂養(yǎng)、目前擔心、分娩方式、吸煙史、飲酒史、妊娠意愿、妊娠反應、孕次有關，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 而與孕婦年齡、戶籍、文化程度、居住環(huán)境無關，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。

表1　孕婦出現(xiàn)妊娠相關焦慮的單因素分析[n(%)]

孕婦出現(xiàn)妊娠相關焦慮與家庭年收入(χ2=4.082,P=0.021)、是否高危(χ2=4.951,P=0.006)、期望性別(χ2=4.043,P=0.026)、母乳喂養(yǎng)(χ2=4.298,P=0.021)、目前擔心(χ2=5.183,P=0.005)、分娩方式(χ2=4.209,P=0.015)、吸煙史(χ2=6.026,P=0.003)、飲酒史(χ2=6.372,P=0.002)、妊娠意愿(χ2=5.572,P=0.004)、妊娠反應(χ2=4.613,P=0.009)、孕次(χ2=4.378,P=0.011)有關，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而與孕婦年齡(χ2=2.983,P=0.118)、戶籍(χ2=3.112,P=0.105)、文化程度(χ2=3.547,P=0.073)、居住環(huán)境(χ2=2.803,P=0.136)無關，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3孕婦出現(xiàn)妊娠相關焦慮的Logistic多元回歸分析

將孕婦是否出現(xiàn)妊娠相關焦慮作為因變量，將結果2.2中的單因素作為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示高危、目前擔心、妊娠意愿、吸煙史、飲酒史、強烈妊娠反應是引起孕婦出現(xiàn)妊娠相關焦慮的獨立危險因素，見表2。

表2　孕婦出現(xiàn)妊娠相關焦慮的Logistic多元回歸分析

3　討　論

妊娠是自然的生理過程，但是對孕婦及其家庭的影響卻較大，孕婦容易出現(xiàn)焦慮等情緒[4]。妊娠期焦慮可分為一般性焦慮和妊娠相關焦慮，妊娠相關焦慮指妊娠導致的相關擔憂等，比如對分娩時的擔心，對胎兒健康的擔心，對家庭經(jīng)濟及自身工作的擔心等[5]。良好的孕期心理能夠促進母子健康，不良的孕期心理可能導致并發(fā)癥和不良妊娠結局的發(fā)生[6]。Biering K[7]等研究結果顯示，焦慮會引發(fā)多種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，延長分娩時間，增加出血量。

本次研究結果顯示, 3 841例孕婦中共578例出現(xiàn)妊娠相關焦慮，發(fā)生率為15.05%。孕婦妊娠相關焦慮總分及檢出率在孕早期、中期、晚期均呈下降趨勢。孕婦出現(xiàn)妊娠相關焦慮與家庭年收入、是否高危、期望性別、母乳喂養(yǎng)、目前擔心、分娩方式、吸煙史、飲酒史、妊娠意愿、妊娠反應、孕次有關，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，高危、目前擔心、妊娠意愿、吸煙史、飲酒史、強烈妊娠反應是引起孕婦出現(xiàn)妊娠相關焦慮的獨立危險因素。

高危孕婦往往合并多種高危因素，面臨的妊娠困難明顯大于普通孕婦。近年來人們逐漸認識到自然分娩的重要性，但是自然分娩的疼痛和風險會加深孕婦對生產(chǎn)的恐懼，如果不能得到很好的紓解，往往會導致孕婦出現(xiàn)焦慮，甚至于抑郁情緒[8]。部分家庭較為傳統(tǒng)，重男輕女的思想較為頑固，或者是因為家族男足過多，對女孩的期望值較高等，導致孕婦對胎兒的性別較為關注，家人也會給孕婦帶來一定的壓力，高度重視胎兒的情況，加重孕婦焦慮的心情。近年來奶粉的負面報道較多，再加上母乳喂養(yǎng)對嬰兒的免疫力較好等原因，使得母乳喂養(yǎng)逐漸得到了孕婦的認可，但是孕婦隨之而來會擔心產(chǎn)后是否會有奶，以及喂奶后身材是否會出現(xiàn)變化等。煙酒中有害物質較多，對生殖細胞和胚胎的影響較大，對胎兒的宮內生長、出生結局等均有較大的影響，因此有吸煙史、飲酒史的孕婦會擔心對胎兒造成不良影響，產(chǎn)生焦慮心理。部分孕婦懷孕之前尚無準備或準備不足，妊娠是一個重大的應激性生活事件，可能會引起心理、生理等變化，尤其是低齡孕婦，孕婦自身的情感發(fā)育尚未完全，沒有妊娠計劃的孕婦一時難以接受這些變化，再加上家庭等社會因素也沒有做好準備，因此有焦慮心理[9]。再加上孕婦如果是意外懷孕，那么懷孕前沒有對自己的飲食作息、藥物服用等加以限制，所以意外妊娠會增加焦慮心理。北京的生活壓力本身就比較大，低收入家庭的收入本身就沒有保障，因此妊娠帶來的經(jīng)濟壓力會繼續(xù)增大。胎兒的營養(yǎng)完全由母體的胎盤供養(yǎng)，孕婦的營養(yǎng)直接關系到胎兒的生長，孕婦妊娠期反應如果過于強烈，孕婦可能會擔心自身營養(yǎng)以及自身營養(yǎng)攝入不足導致胎兒營養(yǎng)不良的問題，此外如果孕婦出現(xiàn)發(fā)熱或流血等，更易出現(xiàn)焦慮等情緒。

孕婦產(chǎn)前焦慮主要是因為對妊娠知識和母乳喂養(yǎng)知識缺乏造成的，再加上社會生存壓力較大，家庭過分注意胎兒的健康、性別等。因此臨床工作者應該注意孕婦心理健康的重要性，向孕婦宣傳妊娠期的知識以及分娩的過程、母乳喂養(yǎng)等，對高危孕婦更應該注意加強心理指導，同時也與孕婦家屬積極溝通，做好交流工作[10]。

綜上所述，高危、目前擔心、妊娠意愿、吸煙史、飲酒史、強烈妊娠反應是引起孕婦出現(xiàn)妊娠相關焦慮的獨立危險因素，在妊娠早期給予孕婦心理指導和干預，宣傳妊娠及分娩的相關知識，可以在一定程度上降低孕婦妊娠相關焦慮的發(fā)生。

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Changes of pregnancy related anxiety and its influencing factors of 3 841 pregnant women in Beijing

CHEN Rui

(Obstetrics Department, Beijing Chaoyang District Hospital Affiliated toCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100020)

ObjectiveTo investigate the changes of pregnancy related anxiety and its influencing factors of 3 841 pregnant women in Beijing, and to explore effective preventive measures. MethodsClinical data of 3 841 pregnant women with pregnancy related anxiety were analyzed and influencing factors was annlyzed by single factor analysis and logistic regression analysis. ResultsOut of 3 841 cases, there were 578 pregnant women with pregnancy related anxiety, and the incidence rate was 15.05%. Total score of pregnancy related anxiety and detection rate in the early, middle and late stages of pregnancy showed a downward trend. Pregnant women with pregnancy related anxiety were correlated with family annual income, high-risk or not, expected gender, breastfeeding, current worries, mode of delivery, smoking history, drinking history, pregnancy willness, pregnancy reaction, pregnancy times (P<0.05), and had no relation with age, residence, education level, living environment (P>0.05). Multiple logistic regression analysis showed that high-risk, current worries, pregnancy willingness, smoking history, drinking history, strong reaction of pregnancy were independent risk factors of pregnancy anxiety (P<0.05). ConclusionHigh risk, current worries, pregnancy willingness, smoking history, drinking history, strong reaction of pregnancy are independent risk factors for pregnancy related anxiety. Psychological intervention and guidance in early pregnancy, publicity of pregnancy and delivery related knowledge can reduce pregnancy related anxiety.

pregnant women; pregnancy related anxiety; influencing factors

2016-03-15

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-098-04DOI: 10.7619/jcmp.201620031