鈥激光碎石取石術治療泌尿系結石患者的圍術期護理及其對生活質量的影響分析

張景云, 宋紅娟, 咸曉華, 郭　偉

(解放軍307醫院 泌尿外科, 北京,100071)

?

鈥激光碎石取石術治療泌尿系結石患者的圍術期護理及其對生活質量的影響分析

張景云, 宋紅娟, 咸曉華, 郭偉

(解放軍307醫院 泌尿外科, 北京,100071)

目的分析鈥激光碎石取石術治療泌尿系結石患者的圍術期護理及其對生活質量的影響。方法根據不同護理方法將接受鈥激光碎石取石術治療泌尿系結石88例患者分為對照組和觀察組，各44例，對照組給予常規護理，觀察組予圍術期護理，對比分析2組患者生活質量的影響。結果觀察組患者生活質量顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論對鈥激光碎石取石術治療泌尿系結石患者予圍術期護理干預，明顯改善患者生活質量，值得臨床推廣。

鈥激光碎石取石術; 泌尿系結石; 圍術期護理; 生活質量

目前臨床治療泌尿系結石方法較為多樣，其中鈥激光碎石取石術得到廣泛應用，其性價比和安全穩定性更具優勢[1-3]。患者的治療效果不僅受治療方案的影響，還受護理模式的影響。本文對接受鈥激光碎石取石術治療泌尿系結石患者進行回顧分析，評估圍術期護理對患者生活質量的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2014年7月—2015年7月本院接受鈥激光碎石取石術治療泌尿系結石患者88例，分為對照組和觀察組，各44例，對照組予常規護理，觀察組予圍術期護理。對照組男22例，女22例，年齡18～56歲，平均年齡(34±0.6)歲，腎結石患者22例，輸尿管結石患者22例。觀察組男20例，女24例，年齡20～50歲，平均年齡(28±0.5)歲，腎結石患者20例，輸尿管結石患者24例。2組患者在年齡、性別、結石類型等一般資料比較中無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者均采用鈥激光碎石取石術，對照組采用常規護理，包括環境護理，用藥護理，健康教育等。觀察組予圍術期護理，包括術前護理(心理護理、術前準備)、術中護理及術后護理(常規基礎護理、留置導尿管護理、雙“J”管護理、出院宣教)。

1.2.1術前護理: ① 心理護理：鈥激光碎石取石術應用技術在我國是近年來發展的外科微創手術，多數患者知曉率較為低下，因此會產生懷疑、畏懼的心態。護理人員可以通過開展鈥激光碎石取石術知識講座，將患者集中在科室進行統一講課，講課時，護理人員盡量用通俗易懂的語言，面帶微笑，對個別疑難知識點，護理人員放慢語速。講座尾聲時間段，增設提問環節，鼓勵患者提問，護理人員給予正確的答案。通過通俗易懂、生動的講座，護理人員扎實的專業知識，患者知道手術的效果以及可能發生的并發癥及預防措施、手術的危險性、手術后的恢復過程及愈后，護理人員通過這樣的方式，向患者及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使患者愉快地接受手術。② 術前準備：術前護理人員按醫囑協助患者完善各項術前檢查，比如B超檢查，知曉患者結石部位、結石大小、形態；血常規、凝血功能等相關檢查，排除手術禁忌證。護理人員告知患者做好胃腸道準備，術前12 h禁食，術前4 h禁水。護理人員術前30 min給患者術野做好備皮、消毒工作，讓患者簽署手術同意書，最后護送患者入手術室。

1.2.2術中護理: 護理術中做好手術室的環境護理、體位準備、術中對患者的觀察和手術記錄。護理人員保證手術室溫度為20～24 ℃, 濕度為50%～60%, 指導患者采取截石位體位。護理人員在麻醉師對患者麻醉時，認真觀察患者血壓、脈搏、呼吸，并詢問患者有無出現任何不適。手術過程中，認真執行醫師醫囑，傳遞手術醫師所需器械，同時密切密切觀察患者術中生命體征，并報告醫師，保證手術順利進行。護理人員用手術室專用記錄表，詳細登記術中所用藥物、器材等手術記錄，要求字跡工整。

1.2.3術后護理: ① 常規基礎護理：護理人員1天2次查房，查房時，觀察患者術后反應，根據心電監護儀結果，評估患者術后生命體征，發現異常時，及時通知主管醫師，予以對癥處理。患者術后6 h, 護理人員指導患者采取去枕平臥體位，術后8 h, 指導患者日飲水量至少2 L, 飲水量的增加是為了讓殘留在患者體內碎小的石頭通過尿液及時排除。術后患者食欲多會受到影響，食欲降低，為了保證患者足夠的營養，護理人員按照醫囑給患者靜脈補給營養。查房結束后，護理人員告知患者，出現任何不適，告知醫護人員，醫護人員會以最快的速度予以相關處理，讓患者能夠放心住院。② 留置導尿管護理：患者術后統一留置導尿管，留置導尿管既有優勢又有劣勢，因此護理人員在操作過程中，要嚴格執行操作要求。操作過程患者隱私暴露，護理人員要先和患者溝通，讓患者能夠自愿、坦然接受留置導尿管。護理人員首先對患者外陰進行清洗、消毒，操作時動作輕柔、手法熟練，減輕患者不適，插入導尿管后，護理人員可以采用雙腔氣囊導尿管固定法來做好固定。導尿管與集尿袋的連接，是將導尿管的末端與集尿袋引流管的開口連接來完成的，最后將其固定于患者病床，保證集尿袋要低于患者膀胱水平，避免尿液反流。留置導尿管常見并發癥就是泌尿系統感染，因此為了防止泌尿系感染，護理人員每天早晚對尿道口進行清潔，每天早上查房時更換集尿袋，每周一次更換導尿管，留置導尿所用物品均為一次性醫療用品，護理人員禁止重復使用。護理人員觀察患者尿液顏色、尿量變化，并做好記錄，發現尿液異常時，告知醫師，予以相關處理，必要時口服抗生素藥物。護理人員鼓勵患者每天攝入足夠的水分，適當的活動，讓患者形成自然沖洗尿路，減少感染的機會，術后3 d, 護理人員及時拔出尿管。③ 雙“J”管護理：術后常規使用雙“J”管起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用，但是會引起膀胱輸尿管返流、雙J管上移或下移，腰痛、血尿、膀胱刺激癥狀等不良反應。雙J管放置成功后，護理人員建議患者行X片或B超，以便了解雙J管位置，必要時通過膀胱鏡調整雙J管位置，同時告知患者不可大幅度運動。患者如果出現腰痛、血尿等不良反應表現時及時通知醫師，予以處理。④ 出院宣教：護理人員囑患者及其家屬，出院后在家注意休息，保證營養，多飲水，避免重體力工作等，為了方便患者記憶，護理人員也可以通過發放宣教資料方法達到宣教目的。其次，告知患者定期門診復診，便于醫護人員便于了解患者病情預后。

1.3觀察指標

參照世界衛生組織生命質量測定簡表(WHOQOL-BREF)評分標準，分為生理、心理、社會關系、環境與總分，分值越高，說明患者生活質量水平更高。

1.4統計學方法

2　結　果

觀察組患者生活質量水平高于對照組(P<0.05)。患者的生理、心理及社會關系評分2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，但差異不大，可能是因為鈥激光手術相對微創、手術時間短、創傷出血相對較少有關，但是不同的護理模式對于患者術后總的生活質量影響仍有顯著差異，見表1。

3　討　論

鈥激光是一種脈沖式固體激光，波長2.1 μm, 是目前眾多外科手術用激光中最新的一種。其產生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成粉末狀，水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4 mm, 因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。輸尿管鏡下鈥激光碎石因具有高效、微創、痛苦少、恢復快、并發癥少，可由術者獨立完成等優點，正逐步代替傳統的治療方法[4]。特別是隨輸尿管軟鏡技術的不斷進步，鈥激光碎石術得到更為廣泛的應用，特別是有經驗的泌尿外科醫師正在嘗試采用處理結石體積較大腎結石，但是隨之相伴的是術后并發癥及清石率的降低[5]，對圍手術期護理工作提出了更高的要求。

表1　2組患者生活質量評分對比±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

鈥激光碎石取石術是目前臨床用于治療泌尿系結石患者的常用方法之一，屬于外科微創手術，但是由于術中常規液體沖洗壓力及常規使用留置導尿管、雙“J”管，給患者帶來泌尿系感染甚至敗血癥、血尿、雙“J”管移位等并發癥[6]，而圍手術期護理則可以降低并發癥發生率[7]。

圍術期指的是圍繞手術的一個全過程，一般是從患者手術前5～7 d開始計算時間，包括手術中、直至術后7～12 d。圍術期的一般準備主要包括心理方面準備和患者的身體準備[8]。圍手術期護理，護理人員從患者手術前手術前5～7 d至術后7～12 d對患者予以相應的護理措施，通過有效的護理，促進患者臨床療效[9]。

本文選取本院接受鈥激光碎石取石術治療泌尿系結石患者，對觀察組予圍手術期護理，結果顯示觀察組患者生活質量高于對照組，并且對于術后并發癥的早期發現及預防有明確的臨床意義。綜上所述，對鈥激光碎石取石術治療泌尿系結石患者給予圍術期護理干預，可以改善患者生活質量，值得臨床推廣[10]。

[1]吳鶯燕, 耿嬌霞, 王守學, 等. 微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療孤立腎結石的圍術期護理[J]. 護士進修雜志, 2010, 25(4): 345-346.

[2]王雪靜. 經皮輸尿管鏡鈥激光碎石術圍術期護理[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2008, 4(2): 68-69.

[3]張瑜, 郭留萍. 輸尿管鏡下輸尿管結石鈥激光碎石術的圍術期護理[J]. 現代中西醫結合雜志, 2011, 20(27): 3468-3469.

[4]王拽梅. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術的護理體會[J]. 基層醫學論壇, 2016, 20(6): 834-835.

[5]李毅, 陳剛, 文爽, 等. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療長徑≥2 cm 的腎結石68 例臨床分析[J]. 第三軍醫大學學報, 2016, 38(13): 1547-1551.

[6]梁博, 楊平, 奉友剛, 等. 輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石的臨床療效分析[J]華西醫學, 2016, 31(1): 29-32.

[7]張雅玲, 張爽, 魏麗娟. 鈥激光泌尿系碎石術的圍術期護理[J]. 基層醫學論壇, 2015, 19(9): 1272-1273.

[8]胡艷麗. 鈥激光碎石術的圍術期護理[J]. 護理實踐與研究, 2009, 6(20): 57-60.

[9]熊福花. B超引導下經皮腎鏡鈥激光碎石術的圍手術期的護理體會[J]. 中國美容醫學, 2012, 21(18): 676.

[10]初淑媛. 腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石圍手術期的護理干預研究[J]. 國際醫藥衛生導報, 2015, 21(19): 2934-2936.

Influence of perioperative nursing in improving quality of life for the urinary calculi patients treated by holmium laser lithotripsy

ZHANG Jingyun, SONG Hongjuan, XIAN Xiaohua, GUO Wei

(Department of Urology Surgery, 307th Hospital of People′s Liberation Army, Beijing, 100071)

Objective To discuss influence of perioperative nursing in improving quality of life for the urinary calculi patients treated by holmium laser lithotripsy. MethodsA total of 88 urinary calculi patients used holmium laser lithotripsy in our hospital were divided into the control group and the observation group according to the different methods of nursing, with 44 cases in each group. The control group used usual nursing and the observation group applied perioperative nursing method, quality of life of two groups was compared. ResultsQuality of life in the observation group was obviously higher than the control group(P<0.05). Conclusion Perioperative nursing for urinary calculi patients treated by holmium laser lithotripsy can obviously improve quality of life of the patients, so it is of great value for application.

holmium laser lithotripsy; urinary calculi; perioperative nursing; quality of life

2016-05-15

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-095-03DOI: 10.7619/jcmp.201620030