綜合護理干預(yù)對尿結(jié)石患者疾病認知及碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的影響

但　丹, 張　麗, 黃秀娟, 彭胤瓊

(四川大學華西醫(yī)院 泌尿外科, 四川 成都, 610041)

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綜合護理干預(yù)對尿結(jié)石患者疾病認知及碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的影響

但丹, 張麗, 黃秀娟, 彭胤瓊

(四川大學華西醫(yī)院 泌尿外科, 四川 成都, 610041)

目的探討綜合護理干預(yù)對尿結(jié)石患者疾病認知及碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的影響。方法將166例尿結(jié)石患者隨機分為對照組和觀察組，各83例。2組均實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，觀察2組病情認知評分、遵醫(yī)行為評分、1次成功碎石率以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果護理后，觀察組尿結(jié)石認知評分、遵醫(yī)行為評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組1次成功碎石率為90.36%，略高于對照組的84.34%，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。6個月后復(fù)查，對照組復(fù)發(fā)4例(4.82%)，觀察組無1例復(fù)發(fā)。觀察組復(fù)發(fā)率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論對尿結(jié)石患者實施有效的護理干預(yù)措施，能提高患者對疾病的認知，促進患者積極進行預(yù)防性治療，降低尿結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

泌尿結(jié)石; 碎石取石術(shù); 綜合護理干預(yù); 復(fù)發(fā)

尿結(jié)石是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，多因機體代謝紊亂所致，臨床表現(xiàn)為腹部絞痛、血尿、尿痛等泌尿梗阻癥狀[1]。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，泌尿結(jié)石發(fā)病率明顯提高，且復(fù)發(fā)率高，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。正確的生活習慣及合理的飲食對病情改善具有十分重要的作用，但目前并未引起人們重視[3]。本研究通過給予尿結(jié)石患者綜合護理干預(yù)，觀察其對尿結(jié)石患者疾病認知和術(shù)后復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月—2015年1月四川大學華西醫(yī)院收治的尿結(jié)石患者166例，其中腎結(jié)石41例，輸尿管結(jié)石125例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組83例。對照組男63例，女20例；年齡19～71歲；病程(4.72±0.59)年。觀察組男59例，女24例；年齡17～71歲；病程(4.73±0.63)年。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組圍術(shù)期行常規(guī)護理，遵醫(yī)囑用藥等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1成立專職小組：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士組成專職小組，責任護士在患者入院時為其建立服務(wù)檔案，記錄患者病史狀況、不良生活習慣等，向患者及家屬講解尿結(jié)石相關(guān)知識，引導(dǎo)其建立良好生活習慣，并告知治療應(yīng)從根本上預(yù)防為主。

1.2.2預(yù)防性治療指導(dǎo)：改變不良生活方式是防止疾病復(fù)發(fā)最直接、有效的方式。根據(jù)結(jié)石化驗結(jié)果調(diào)節(jié)飲食，對草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石分別進行針對性的輔導(dǎo)[4]。含鈣結(jié)石者宜用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分較多的食物，如濃茶、菠菜、番茄、土豆等含草酸量較高；牛奶、豆制品、堅果等含鈣量較高，避免大量攝入動物蛋精制糖和動物脂肪。尿酸增高者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟等。告知患者正常24 h尿量需保持>2 000 mL, 而結(jié)石患者需控制在2 000～3 000 mL, 因此每日需飲水2 500～4 000 mL, 睡前和夜間起床飲水更利于結(jié)石的排泄。此外，還應(yīng)限制鈉鹽和動物性蛋白的攝入量，鈉鹽食用量每日不宜超過2.5 g，動物性蛋白攝入量不宜超過每千克體質(zhì)量1 g。

1.2.3術(shù)后護理：對于腎結(jié)石患者，術(shù)后應(yīng)保持健側(cè)臥位引流方式[5]。針對結(jié)石體積較大、數(shù)量較多的患者，則保持逆引流體位方式，以確保能順利排出結(jié)石，避免發(fā)生輸尿管阻塞。同時，某些患者會發(fā)生術(shù)后尿路感染，應(yīng)密切關(guān)注患者體溫，合理使用抗生素，并囑咐患者大量飲水。

1.2.4定期隨訪：出院時將各類注意事項、飲食建議制成卡片交予患者，提醒患者嚴格執(zhí)行，并提供相關(guān)聯(lián)系方式，以利于患者進行咨詢。出院后對患者進行定期隨訪，針對性指導(dǎo)康復(fù)治療，了解患者對疾病治療、保健、預(yù)防知識的掌握情況，保證飲水量，定期到醫(yī)院進行復(fù)查[6]。

采用問卷調(diào)查評價患者對尿結(jié)石的認知能力和遵醫(yī)行為。所有患者在術(shù)后6個月進行B超、腹部平片(KUB)及靜脈尿路造影(IVU)檢查，判斷疾病是否復(fù)發(fā)，結(jié)石最大直徑>4 mm且停留在體內(nèi)者為無效。

1.3觀察指標

比較2組患者對尿結(jié)石相關(guān)知識的認知能力評分、遵醫(yī)行為評分、1次成功碎石率以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4判定標準

認知能力問卷主要為尿結(jié)石的相關(guān)知識，包括尿結(jié)石成因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施等，滿分17分，分數(shù)越高則對尿結(jié)石認知能力越高；遵醫(yī)行為問卷為對尿結(jié)石預(yù)防治療的選擇題，主要針對飲食和運動等方面，包括不預(yù)防、無規(guī)律預(yù)防及每日預(yù)防等，滿分100分。

1.5統(tǒng)計學處理

2　結(jié)　果

2.12組尿結(jié)石認知評分、遵醫(yī)行為比較

觀察組尿結(jié)石認知評分及遵醫(yī)行為評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組尿結(jié)石認知評分、遵醫(yī)行為評分比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.01。

2.22組治療效果及復(fù)發(fā)率比較

觀察組1次成功碎石率為90.36%(75/83)，略高于對照組的84.34%(70/83)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3個月內(nèi)，對照組行2次碎石17例(17/83，20.48%)，行3次碎石11例(11/83，13.25%)，6個月后復(fù)查，復(fù)發(fā)4例(4/83，4.82%)；觀察組行2次碎石6例(6/83，7.2%)，行3次碎石1例(1/83，1.2%)，6個月后復(fù)查，無1例復(fù)發(fā)。觀察組復(fù)發(fā)率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3　討　論

尿結(jié)石主要是由尿液過飽和與結(jié)晶抑制因子失衡所致，目前采用體外碎石術(shù)治療能有效提高結(jié)石的清除率[7]，但尿結(jié)石患者總體復(fù)發(fā)率偏高，10年之內(nèi)高達50%以上。因此，綜合護理的意義在于術(shù)后積極進行預(yù)防性治療以減少復(fù)發(fā)率。針對尿結(jié)石的發(fā)病原因采取有針對性的預(yù)防性措施能有效地降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率[8]。

預(yù)防性治療包括水化療法、食物療法以及藥物療法。水化療法對于尿結(jié)石的防治是最為有效而簡易的方法，機理是縮短游離結(jié)石顆粒在尿路中的平均停滯時間，促進較小結(jié)石自行排出體外，減少并發(fā)尿路感染的機會[9]。研究[10]發(fā)現(xiàn)，日攝水量的標準是2 000 mL以上，至尿液清亮無色或微黃為宜。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)有助于減少成石危險，由于多數(shù)結(jié)石為含鈣結(jié)石，目前國內(nèi)將低鈣飲食作為預(yù)防尿結(jié)石的基本措施，但若長期低鈣飲食，腸道內(nèi)游離的草酸將被大量吸收，反而促進草酸鈣晶體的形成與沉淀[11-12]。因此，臨床應(yīng)加強限制食用富含草酸的食物，而非限制鈣攝入。另外，由于人體排鈣高峰期在餐后4～5 h, 因此應(yīng)避免過晚進食增加尿路結(jié)石的發(fā)病率[13]。

綜合性護理干預(yù)措施，能提高患者及其家屬對尿結(jié)石的治療過程、注意事項等相關(guān)內(nèi)容的認知，消除恐懼心理，建立治療信心，提高治療及護理干預(yù)的依從性，保證治療的順利進行，提高碎石術(shù)的成功率，預(yù)防和降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)[14-15]。本研究觀察組尿結(jié)石認知評分、遵醫(yī)行為評分均顯著高于對照組。6個月后觀察組無1例復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)4例，表明對尿結(jié)石患者實施有效的護理干預(yù)措施，能提高患者對疾病的認知，促進患者積極進行預(yù)防性治療，降低尿結(jié)石的復(fù)發(fā)率[16-17]。

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Effect of comprehensive nursing intervention on the isease cognition and recurrence after lithotripsy in patients with urinary calculi

DAN Dan, ZHANG Li, HUANG Xiujuan, PENG Yinqiong

(Department of Urological Surgery, West China Hospital of Sichuan University,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on the disease cognition and recurrence after lithotripsy in patients with urinary calculi. MethodsA total of 166 patients with urinary calculi were selected and randomly divided into observation group (n=83) and control group (n=83). Routine nursing was given in two groups, while observation group was added comprehensive nursing intervention. Scores of disease cognition and compliance behavior, the first successful lithotripsy rate and postoperative recurrence condition were all observed in two groups. ResultsScores of disease cognition and compliance behavior in observation group were significantly higher than those in control group after nursing, and the difference was statistically significant (P<0.01). The first successful lithotripsy rate in observation group was 90.36%, which was slightly higher than 84.34% in control group, but there was no statistical significance between two groups (P>0.05). Four patients (4.82%) recurred in control group, but no one recurred in observation group after 6 months. The recurrence rate of observation group was slightly lower than that in control group, but no significant difference was shown (P>0.05). ConclusionEffective nursing interventions can improve the disease cognition of patients with urinary calculi, promote positively preventive treatment and decrease the recurrence rate of urinary calculi.

urinary calculi; lithotripsy; comprehensive nursing intervention; recurrence

2016-07-19

中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11527499)

彭胤瓊, E-mail: 21681760@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-089-03DOI: 10.7619/jcmp.201620028