“5A”護(hù)理對骨科手術(shù)患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率的影響研究

都鳳麗

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 脊柱骨病二科, 陜西 寶雞, 721001)

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“5A”護(hù)理對骨科手術(shù)患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率的影響研究

都鳳麗

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 脊柱骨病二科, 陜西 寶雞, 721001)

目的研究 “5A”護(hù)理的應(yīng)用對骨科手術(shù)患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率的影響。方法隨機(jī)選取接受骨科手術(shù)治療的患者110例，依據(jù)護(hù)理方法分為“5A”護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各55例，對2組患者的下肢深靜脈血栓(DVT)臨床療效、下床活動時間、住院時間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 “5A”護(hù)理組患者的DVT總緩解率98.2%(54/55)顯著高于常規(guī)護(hù)理組的83.6%(46/55)(P<0.05), DVT發(fā)生率1.8%(1/55)顯著低于常規(guī)護(hù)理組的16.4%(9/55)(P<0.05), 下床活動時間、住院時間均顯著短于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率5.5%(3/55)顯著低于常規(guī)護(hù)理組的18.2%(10/55)(P<0.05)。結(jié)論“5A”護(hù)理的應(yīng)用能夠有效降低骨科手術(shù)患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率，值得臨床推廣。

“5A”護(hù)理; 骨科手術(shù); 下肢靜脈血栓

骨科手術(shù)患者術(shù)后極易并發(fā)下肢深靜脈血栓(DVT)，嚴(yán)重情況下還會延伸向下腔靜脈，進(jìn)而堵塞腎靜脈，導(dǎo)致腎衰竭，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。“5A”護(hù)理主要分為5個部分，即詢問、建議、評估、幫助、隨訪[2]，有學(xué)者[3]研究證實(shí)，在骨科手術(shù)患者的護(hù)理中應(yīng)用“5A”護(hù)理能夠促進(jìn)患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率顯著降低。本研究探討了“5A”護(hù)理的應(yīng)用對于骨科手術(shù)患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年3月—2016年3月本院收治的接受骨科手術(shù)治療的患者110例，所有患者均知情同意。依據(jù)護(hù)理方法將110例患者分為“5A”護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各55例。“5A”組中，男26例，女29例，年齡62～80歲，平均(71.3±8.4)歲，手術(shù)術(shù)式為脊柱手術(shù)20例、胸腰椎骨折手術(shù)15例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例、其他8例；常規(guī)護(hù)理組中，男25例，女30例，年齡63～80歲，平均(72.4±8.6)歲，手術(shù)術(shù)式為脊柱手術(shù)21例、胸腰椎骨折手術(shù)16例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例、其他7例。2組患者各基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在發(fā)病初期督促患者絕對臥床休息，向患者大力宣傳血栓知識，從而對血栓進(jìn)行有效預(yù)防，并將患者患肢抬高約30°，給予抗血栓治療等[4]。“5A”護(hù)理組則實(shí)施上述常規(guī)護(hù)理措施聯(lián)合“5A”護(hù)理: ① 詢問(Ask)。在患者入院時，護(hù)理人員積極與患者交流，清晰了解病情并詳細(xì)記錄，然后詢問、評估患者病情。② 建議(Advice)。臨床護(hù)理人員應(yīng)將骨科手術(shù)術(shù)后可能發(fā)生DVT這一事實(shí)告知患者，建議患者對DVT進(jìn)行有效預(yù)防，并將預(yù)防DVT的具體措施明確下來，對患者予以積極鼓勵和不斷支持，從而使患者積極配合臨床護(hù)理工作。③ 評估(Assess)。對患者預(yù)防DVT的意愿進(jìn)行深入分析和評估，如患者不愿意配合，可將DVT對其病情可能的不良影響詳細(xì)告知患者，而如果患者愿意配合，則可向患者提供針對性的護(hù)理服務(wù)，并將預(yù)防DVT的具體措施及相關(guān)注意事項詳細(xì)告知患者。④ 幫助(Assist)。將相關(guān)宣傳資料發(fā)放給患者，幫助患者將有效預(yù)防DVT的觀念樹立起來，并幫助患者將完整的DVT預(yù)防計劃制定出來，當(dāng)患者在護(hù)理過程中遇到難題時應(yīng)積極幫其將難題解決掉。⑤ 隨訪(Access)。應(yīng)用電話、短信、書面信件、網(wǎng)絡(luò)等形式對患者進(jìn)行隨訪，以便對其出院后DVT發(fā)生情況有清晰了解，然后將患者具體情況詳細(xì)記錄下來，為患者建立健康檔案[5]。

1.3DVT臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

如護(hù)理后患者的疼痛及腫脹基本消失，彩超檢查未見DVT, 則評定為完全緩解；如護(hù)理后患者的疼痛顯著減輕，腫脹基本消失，彩超檢查未見DVT, 則評定為顯著緩解；如護(hù)理后患者的疼痛有所減輕，腫脹存在，彩超檢查未見DVT, 則評定為輕度緩解；如果護(hù)理后患者的疼痛沒有減輕或加重，腫脹嚴(yán)重，彩超檢查見DVT, 則評定為無效[6]。

1.4觀察指標(biāo)

對2組患者的下床活動時間、住院時間、住院費(fèi)用進(jìn)行記錄，并對2組患者的肺栓塞、靜脈跛行、局部潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.1DVT臨床療效

“5A”護(hù)理組患者的DVT總緩解率為98.2%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05); “5A”護(hù)理組的DVT發(fā)生率僅1.8%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表1。

2.2下床活動時間、住院時間、住院費(fèi)用

“5A”護(hù)理組患者的下床活動時間、住院時間均顯著短于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，但2組患者住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

“5A”護(hù)理組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，見表3。

3　討　論

有研究[7-9]表明，骨科手術(shù)患者術(shù)后DVT發(fā)生率可達(dá)40%～60%。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為骨科手術(shù)雖能有效治療骨科疾病，將患者的疼痛癥狀有效消除，并有效糾正骨關(guān)節(jié)畸形，促進(jìn)患者骨關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，但其也會對患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后極易擾亂機(jī)體代謝，改變血流動力學(xué)，進(jìn)而使患者并發(fā)DVT[10]。患肢有廣泛性腫脹伴劇烈疼痛出現(xiàn)是DVT的主要臨床表現(xiàn)，可對患者患肢活動功能造成嚴(yán)重的不良影響[11-13]。有學(xué)者[14]研究指出，在術(shù)后并發(fā)DVT的骨科手術(shù)患者中，有2%～3%還會繼發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重情況下更會造成手術(shù)失敗。“5A”護(hù)理是一種有效的護(hù)理干預(yù)方法，其能夠幫助臨床人員對骨科手術(shù)患者的術(shù)后實(shí)際病情進(jìn)行全面掌握，然后采取有針對性的護(hù)理措施對DVT的發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防，進(jìn)而將骨科手術(shù)患者術(shù)后DVT發(fā)生率降到最低[15-16]。

本研究結(jié)果表明，“5A”護(hù)理組患者的DVT總緩解率98.2%(54/55)顯著高于常規(guī)護(hù)理組83.6%(46/55)(P<0.05), DVT發(fā)生率1.8%(1/55)顯著低于常規(guī)護(hù)理組16.4%(9/55)(P<0.05)，同時“5A”護(hù)理組患者的下床活動時間、住院時間均顯著短于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，但2組患者住院費(fèi)用間差異不顯著(P>0.05)，此外“5A”護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.5%(3/55)顯著低于常規(guī)護(hù)理組18.2%(10/55)(P<0.05)。由此說明，“5A”護(hù)理的應(yīng)用能夠有效縮短骨科手術(shù)患者術(shù)后下床活動時間及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且不會增加患者的住院費(fèi)用，這在極大程度上減輕了患者的病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效提高了醫(yī)院的綜合效益，值得臨床推廣應(yīng)用[17-18]。

表1　2組患者DVT臨床療效比較[n(%)]

與常規(guī)護(hù)理組比較, *P<0.05。

表2　2組患者下床活動時間、住院時間、住院費(fèi)用比較±s)

與常規(guī)護(hù)理組比較, *P<0.05。

表3　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與常規(guī)護(hù)理組比較, *P<0.05。

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Influence of “5A”nursing on the incidence of postoperative venous thrombosis of patients undergoing orthopedic surgery

DU Fengli

(Osteopathy Department, Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine, Baoji, shaanxi, 721001)

ObjectiveTo study the influence of “5A”nursing on the incidence of postoperative venous thrombosis of patients undergoing orthopedic surgery. MethodsA total of 110 patients undergoing orthopedic surgery in our hospital were randomly selected, and were divided into “5A” nursing group (n=55) and routine nursing group (n=55) according to the methods of care, the clinical efficacy with DVT, ambulation time, hospital stay, hospital costs and complications of the two groups were analyzed. ResultsThe overall response rate of DVT in “5A”nursing group was 98.2%(54/55), which was significantly higher than 83.6% (46/55) in the routine nursing group (P<0.05). The incidence of DVT was 1.8% (1/55) in “5A”nursing group, which was significantly lower than 16.4% (9/55) in the routine nursing group (P<0.05). The ambulation time, length of hospital stay were significantly shorter (P<0.05), and the complication rate was 5.5% (3/55) in “5A”nursing group, which was significantly lower than 18.2% (10/55)in the routine nursing group(P<0.05). Conclusion“5A”nursing can effectively reduce the incidence of postoperative venous thrombosis of patients undergoing orthopedic surgery, so it is worthy of promotion in the clinic.

“5A”nursing; orthopedic surgery; venous thrombosis

2016-05-25

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-077-03DOI: 10.7619/jcmp.201620024