整體護理對腹腔鏡保膽取石患者睡眠和生活質量的影響

陳伯香, 陳　靈

(海南省樂東黎族自治縣人民醫院, 1. 外科; 2. 手術室, 海南 樂東, 572500)

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整體護理對腹腔鏡保膽取石患者睡眠和生活質量的影響

陳伯香1, 陳靈2

(海南省樂東黎族自治縣人民醫院, 1. 外科; 2. 手術室, 海南 樂東, 572500)

目的探討整體護理對腹腔鏡保膽取石患者睡眠和生活質量的影響。方法將110例膽囊結石患者隨機分為對照組和觀察組，各55例。2組均接受腹腔鏡保膽取石術治療，對照組實施常規外科護理，觀察組實施整體護理干預。采用匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)評價患者干預前后睡眠質量，采用WHO生存質量量表(WHO QOL-BREF)評估生活質量，同時記錄2組鎮痛藥的使用和并發癥發生情況。結果干預后，2組PSQI總分均較干預前降低, WHO QOL-BREF總分均較干預前升高，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。干預后，觀察組PSQI總分顯著低于對照組(P<0.05)，WHO QOL-BREF量表生理功能、心理功能、環境領域和總分顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)。觀察組并發癥發生率為5.45%，顯著低于對照組的18.18%(P<0.05)；觀察組鎮痛藥使用率7.27%，顯著低于對照組的21.82%(P<0.05)。結論對腹腔鏡保膽取石患者實施整體護理，可降低并發癥發生風險和減少鎮痛藥的使用，提高睡眠和生活質量。

整體護理; 膽囊結石; 生活質量; 睡眠質量; 保膽取石術

膽囊結石是消化系統常見病，臨床表現主要為腹脹、腹痛等，隨著人們飲食結構的改變，其發病率呈逐年上升的趨勢[1]。膽囊切除術可有效改善膽囊結石患者的臨床癥狀，但手術切除膽囊后會對消化功能造成不同程度影響，甚至發生腸道菌群降解，升高患者術后結直腸癌的發生率，影響生命健康[2-3]。目前，只需取出膽囊結石而不必切除功能健全膽囊的保膽取石術已成為膽囊結石治療的研究焦點之一[4]。本研究針對腹腔鏡保膽取石患者實施整體護理干預，探討其對患者睡眠和生活質量的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月—2014年8月本院收治的膽囊結石患者110例，入組標準: ① 符合保膽取石手術適應證; ② 膽囊生理功能正常、收縮良好，無嚴重炎癥反應; ③ 膽囊管內未見結石嵌頓，膽道通暢; ④ 無膽道系統腫瘤。將110例患者隨機分為對照組和觀察組，各55例。對照組中，男38例，17例，年齡25～60歲，中位年齡40歲，膽囊直徑56～85 cm, 平均(69.4±12.2)mm。觀察組中，男35例，女20例，年齡28～61歲，中位年齡38歲，膽囊直徑54～86 cm, 平均(68.4±10.8)mm。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方 法

2組均行腹腔鏡保膽取石術治療，對照組給予常規外科護理，觀察組則給予整體護理干預。

1.3整體護理干預

1.3.1健康教育：一方面，科室就腹腔鏡保膽取石術的整體護理措施進行培訓，由外科醫生和高年資護士共同制定腹腔鏡保膽取石手術相關知識要點和整體護理對策，科室統一培訓、考核，確保護理人員熟練掌握。另一方面，針對患者和家屬開展健康宣教，介紹住院環境、主治醫生、護士、安全制度、治療目的、注意事項等。

1.3.2術前護理: ① 心理護理。護理人員主動耐心地為患者講解腹腔腔鏡保膽取石術的優越性和注意事項，消除患者因對術式、手術結局等缺乏了解而產生的焦慮心情。② 皮膚準備。用皂莢水清洗皮膚，0.5%碘伏消毒，做好手術區域皮膚清潔工作。③ 胃腸道準備。囑患者進食清淡、易消化的食物，禁食油膩肥厚的高脂食物，避免胃腸脹氣影響手術視野。術前應禁水4～6 h，禁食8～12 h。

1.3.3術中護理：術中注意患者保暖，除常規監測患者血壓、心率等生命指征外[5]，護士應積極配合醫生，如保證腹腔鏡面的清晰度以及負責開啟和管理腹腔鏡手術系統、膽道鏡以及電刀等設備。

1.3.4術后護理: ① 體位護理。術后患者麻醉未清醒時，應將患者頭偏向一側以保持呼吸道暢通。患者清醒后，采取半臥位。② 術后康復運動。術后密切觀察手術切口情況，術后1 d囑咐患者在病床上活動肢體，或者離床做輕微活動，以促進胃腸道蠕動，預防下肢靜脈血栓形成和肺部感染[6]。③ 飲食護理。術后1 d進食流質食物，根據腸蠕動恢復情況調整飲水飲食方案，并囑患者選擇低脂、高糖、高纖維、高蛋白、易消化的食物；對存在營養不良的患者應及時給予營養支持[6]。④ 并發癥護理。對于術后24～48 h發生出血的患者，應每30 min檢查1次血壓、脈搏，及時記錄出血情況。觀察是否有腹痛、腹腔刺激征發生，如有，則應考慮膽漏發生的可能性[7]，及時通知醫生盡快處理。⑤ 出院前宣教。指導患者調整不良飲食結構，積極預防結石復發。如果出現膽道炎癥，應及時就醫以免影響恢復，必要時配合中藥治療。

1.4觀察指標

① 分別于干預前和干預后14 d運用匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI))評價患者睡眠質量, PSQI中前18個自評條目組成睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物催眠和日間功能7個成分參與計分，采用0～3級計分，總分0～21分，分值越高提示睡眠質量越差, PSQI>7分為睡眠質量較差。② 分別干預前和干預后14 d運用WHO生存質量量表(WHO QOL-BREF)評估患者生活質量, WHO QOL-BREF量表由26個條目組成，其中生理功能、心理功能、社會關系和環境領域參與計分，采用1～5級計分，分值越高，提示生活質量越好。③ 記錄2組術后鎮痛藥的使用情況和并發癥發生情況。

1.5統計學處理

2　結　果

2.1干預前后2組睡眠質量比較

干預前, 2組PSQI評分各維度和總分差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，2組PSQI評分各維度和總分均較干預前顯著下降(P<0.05或P<0.01), 且觀察組睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙和總分方面顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　干預前后2組PSQI評分比較　分

與干預前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

2.2干預前后2組生活質量比較

干預前，2組WHO QOL-BREF評分各維度和總分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組WHO QOL-BREF評分各維度和總分均較干預前顯著上升(P<0.05或P<0.01)，且觀察組生理功能、心理功能、環境領域和總得分方面顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2　干預前后2組WHO QOL-BREF評分比較　分

與干預前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

2.3并發癥和鎮痛藥物使用情況

觀察組術后發生腹脹1例、切口感染1例和腰痛1例，并發癥發生率為5.45%(3/55)，對照組術后發生腹脹4例、切口感染2例、膽漏1例和腰痛3例，并發癥發生率18.18%(10/55)，2組并發癥發生率差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組鎮痛藥使用率為7.27%(4/55)，顯著低于對照組的21.82%(12/55)(P<0.05)。

3　討　論

腹腔鏡膽囊切除術(LC)曾被認為是治療膽囊結石的金標準，但膽囊切除術后，會導致膽囊和腸道生理功能的改變，同時膽汁流體動力學發生變化會增大消化液反流、消化不良、脂性腹瀉、膽總管結石、肝膽等臟器損傷以及結直腸癌的發生風險[8]。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡保膽取石術在臨床上得以開展且可有效改善患者臨床癥狀[9-10]。整體護理以患者為中心，根據患者的生理狀態、心理狀態、所處的環境等因素開展護理措施，彌補了常規護理單一性的缺點，旨在為患者提供最佳護理方案，其中健康教育的開展應從護理工作人員和患者兩個角度出發，就腹腔鏡保膽取石術的整體護理措施進行培訓和教育，既能確保護士全面掌握手術和術后康復知識，又能改善患者疾病認知情況，提升治療依從性[11]。

睡眠是機體休養的重要過程，其受環境因素、疾病因素、心理社會因素、藥物因素等多重影響。研究[12]提示，術后焦慮、抑郁情緒會影響患者睡眠質量，不利于術后康復。本研究中，護理人員從術前、術中、術后3個方面實施整體干預，術前護理人員對患者進行心理指導，鼓勵患者配合治療，并做好手術前的準備工作；術中護理人員除配合醫生完成各項手術操作外，還密切觀察患者的生命體征；術后護理人員完善體位、飲食、康復運動、并發癥護理和出院前宣教。結果顯示，干預后觀察組PSQI評分總分顯著低于對照組(P<0.05), WHO QOL-BREF評分總分顯著高于對照組(P<0.01)，與李海寧[13]和魏東娥[14]報道結果基本一致。

綜上所述，對腹腔鏡保膽取石患者實施整體護理可提高睡眠和生活質量，在不增加并發生癥發生的基礎上減少鎮痛藥物的使用，值得借鑒。

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[14]魏東娥. 整體護理對腹腔鏡保膽取石治療膽囊結石患者的應用效果分析[J]. 臨床合理用藥, 2014, 7(10): 131-132.

Effect of holistic nursing intervention on sleeping and quality of life in patients with laparoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy

CHEN Boxiang1, CHEN Ling2

(1. Department of General Surgery; 2. Operating Room, Ledong Li Autonomous County People′sHospitalofHainanProvince,Ledong,Hainan, 572500)

ObjectiveTo investigate the effect of holistic nursing intervention on sleeping and quality of life in patients with laparoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy. MethodsA total of 110 patients with cholecystolithiasis were randomly divided into control group (n=55) and observation group (n=55), both treated by laparoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy. The control group was given conventional treatment and the observation group applied holistic nursing intervention. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and WHO QOL-BREF scale were performed to all patients before and after intervention. The incidence of complication and analgesic usage were compared between two groups. ResultsThe total PSQI scale scores was dropped and total QOL-BREF scale scores were increased in both groups after intervention (P<0.05 orP<0.01). Compared with the control group, the observation group had higher score in total PSQI and lower outcomes in physiological, mental, environmental dimensions and total QOL-BREF(P<0.05 orP<0.01). The incidence of complication and analgesic usage rate were 5.45%and 7.27%in the observation group, and were 18.18% and 21.82% in the control group, with significant differences (P<0.05). ConclusionHolistic nursing intervention is potentially effective in improving sleeping and quality of life in patients after laparoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy, and it can also reduce the risk of complications and use of analgesic.

holistic nursing; cholecystolithiasis; quality of life; sleeping quality; laparoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy

2016-05-22

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524374)

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-073-04DOI: 10.7619/jcmp.201620023