早期院內康復聯合視頻APP隨訪指導對脊髓損傷神經性膀胱患者預后的影響

孟慶芳, 楊愛慧, 王金鳳, 武艷云

(南京中醫藥大學附屬徐州中心醫院 骨脊柱外科, 江蘇 徐州, 221009)

?

早期院內康復聯合視頻APP隨訪指導對脊髓損傷神經性膀胱患者預后的影響

孟慶芳, 楊愛慧, 王金鳳, 武艷云

(南京中醫藥大學附屬徐州中心醫院 骨脊柱外科, 江蘇 徐州, 221009)

目的探討早期院內康復訓練聯合視頻APP隨訪指導對脊髓損傷神經源性膀胱患者預后的影響。方法選取76例脊髓損傷神經源性膀胱患者，隨機分為對照組與觀察組各38例，對照組給予常規康復指導，觀察組則予以早期院內康復訓練聯合遠程視頻APP隨訪指導，均于干預前、干預3個月后予尿動力學檢查，測定患者膀胱容量、尿失禁次數、自主排尿量、殘余尿量及排尿次數，2組均給予為期6個月的隨訪調查，采用生活質量評價表及國際下尿路功能癥狀(LUTS)表評定患者生活質量及尿路功能的改善情況，并采用焦慮、抑郁量表評定患者心理狀態的改善情況。結果干預后，2組膀胱容量、自主排尿量均上升，排尿次數、尿失禁次數、殘余尿量均減少，與干預前對比差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組膀胱容量、自主排尿量上升幅度與排尿次數、尿失禁次數、殘余尿量減少幅度均高于對照組(P<0.05)；干預前，2組下尿路癥候群評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，干預3個月、末次隨訪2組評分均降低，觀察組評分降低幅度高于對照組(P<0.05)；干預前，2組SAS、SDS量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，干預3個月、末次隨訪2組量表評分均降低，觀察組評分降低幅度高于對照組(P<0.05)；干預前，2組生活質量評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，干預3個月、末次隨訪2組量表評分上升，觀察組評分上升幅度高于對照組(P<0.05)。結論早期院內康復指導聯合遠程視頻APP隨訪指導干預脊髓損傷后神經源性膀胱患者，可促進自主排尿，改善患者膀胱功能，提高其生活質量，改善其預后。

脊髓損傷; 神經源性膀胱; 康復訓練; 遠程指導

對脊髓損傷患者給予有效的院內康復訓練與院外指導，則可改善患者膀胱功能，提升其生活質量，改善患者預后[1-2]。基于此，為探討早期院內康復訓練聯合遠程視頻APP隨訪指導在脊髓損傷神經源性膀胱患者中的應用價值，本院對收治的76例患者展開了對照研究，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年3月—2015年1月本院收治的76例脊髓損傷神經源性膀胱患者作為研究對象。納入標準：均經MRI、CT等影像學手段確診為脊髓損傷；經尿動力學確診為神經源性膀胱；病情穩定，生命體征穩定，意識清醒；入組前未服用影響尿動力學及膀胱功能藥物；均知情研究內容，自愿簽署研究同意書，且經我院倫理委員會審批通過。排除標準：合并顱腦外傷且昏迷者；合并泌尿系統感染者；合并神經源性直腸者；合并嚴重心肝腎肺疾病者；既往有泌尿系手術史者；合并嚴重精神疾病者。按隨機數字表法將所有患者均分為對照組與觀察組各38例。對照組男31例，女7例；年齡19～59歲，平均(38.6±5.7)歲；脊髓損傷節段: C4-7段9例, T5-12段10例, L1-4段19例；合并尿潴留23例，尿失禁15例。觀察組男32例，女6例；年齡18～60歲，平均(39.1±5.9)歲；脊髓損傷節段: C4-7段10例, T5-12段10例, L1-4段18例；合并尿潴留22例，尿失禁16例。2組性別、年齡、脊髓損傷節段、臨床表現等資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：給予常規康復訓練指導。包括行為訓練、盆底肌訓練、激發排尿訓練，并間隔開放導尿。引導患者定時、定期排尿，建議患者勿在固定時間外排尿，養成定期排尿習慣；當有尿意或漏尿時，指導其在吸氣狀態下提肛，呼氣時放松，抑制排尿，作延遲排尿訓練；無尿意時則作常規盆底肌訓練，指導患者收縮膀胱, 5～10 s/次, 20次/組, 3～5組/d; 并予激發排尿訓練，定位脊髓損傷皮膚神經節段扳機點，以熱敷、叩擊等形式促進排尿, T12以上脊髓損傷者叩擊腹部、大腿內側、恥骨，配合深呼吸刺激排尿, T12以下者通過臍下環形按摩、按壓刺激排尿，輔以深呼吸提高腹壓；且每間隔2 h開放排尿，無漏尿者延長至4 h每次，若出現排尿征象，立即開放尿管，囑患者正常排尿。

1.2.2觀察組：采用綜合康復訓練聯合遠程APP隨訪指導處理。① 心理護理指導：入院早期對患者予心理護理，使其快速適應住院環境，減輕焦慮、緊張情緒，建立良好護患關系，使患者正確認識疾病，督促其樹立積極的態度，滿足患者心理訴求，尊重、關心患者，通過音樂、影視、報刊雜志等使患者緩解壓力，消除負面情緒。② 日常生活能力訓練：臥床期予腹式呼吸訓練，通過改變體位增加腹壓，提升膀胱順應性，配合采用伸膝髖訓練，提高負壓，減少膀胱殘余尿量。③ 膀胱功能訓練：逼尿肌收縮訓練：尿排空后采用頻譜照射膀胱區15 min, 排尿后手指輕柔按摩膀胱區15 min, 輔以冷生理鹽水灌注后繼續按摩15 min, 并指導患者快速排出生理鹽水；手法排尿訓練：手指按摩膀胱區，臥床由肚臍下側3 cm處深按壓，至恥骨延展，滾動，確保動作輕柔緩慢，叮囑患者提升腹壓，指導患者采用屏氣法排尿，取坐位，稍前傾，屏息，提高腹壓，自下用力助于尿液排出；間歇尿道訓練：限制水攝入(<2 000 mL), 確保導尿間每次排尿達100 mL, 殘余尿量達300 mL, 每間隔6 h導尿1次，自排量及殘尿量200 mL以上者每8 h導尿1次，殘尿量不足200 mL者每日導尿1～2次，殘尿量低于100 mL者停止導尿；盆底肌鍛煉：平臥，收縮、放松肛門，每次收縮時間保持3 s以上，連續15～20 min。④ 功能性電刺激干預：采用功能性電刺激治療儀，電極放置于腰骶部、膀胱區，予功能性電刺激，設定頻率4 Hz, 輸出電流20～40 mA, 方波，20 min/次, 2次/d，共干預4周。⑤ 出院自主導尿指導：鼓勵患者出院后多飲水，每日自行作膀胱及排尿訓練，記錄排尿量，囑咐患者樹立排尿意識，觀察尿液流速，了解膀胱內壓變化。⑥ 遠程視頻APP隨訪指導：出院時指導患者下載遠程視頻APP, 取得聯系方式，并通過遠程管理平臺對患者實施遠程指導，同時開通電話熱線，確保患者可隨時進行電話咨詢，每周2次與患者進行遠程視頻通話，掌握患者排尿情況，指導排尿訓練方法的調整，督促患者定期進行排尿訓練，解答患者的疑惑，制定針對性康復訓練方法，若有異常及時叮囑患者來院復查。

1.3觀察指標

2組均于干預前、干預3個月進行尿動力學檢查，記錄膀胱容量、尿失禁次數、自主排尿量、殘余尿量及排尿次數。2組均隨訪6個月，采用LUTS表[3]對患者下尿路癥狀群進行評定，評分越高，表示患者膀胱功能恢復越差，預后越差；并采用SAS、SDS表[4]評定患者干預前后心理狀態的變化情況，評分越高，表示患者焦慮、抑郁程度越高；采用生活質量評價表[5]評定患者干預前后生活質量的改善情況，包含精神健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、社會功能等方面，評分越高，表示患者生活質量改善越明顯。

2　結　果

2.12組干預前后尿動力學指標比較

干預前，2組各指標對比差異無統計學意義(P>0.05), 干預后，2組膀胱容量、自主排尿量均上升，排尿次數、尿失禁次數、殘余尿量均減少，與干預前對比差異有統計學意義(P<0.05), 但觀察組膀胱容量、自主排尿量上升幅度與排尿次數、尿失禁次數、殘余尿量減少幅度均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組干預前后尿動力學指標比較±s)

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.22組干預前后下尿路癥候群評分比較

干預前, 2組下尿路癥候群評分對比差異無統計學意義(P>0.05), 干預3個月、末次隨訪2組評分均降低，但觀察組評分降低幅度高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2　2組干預前后下尿路癥候群評分比較±s)　分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.32組干預前后焦慮、抑郁量表評分比較

干預前, 2組SAS、SDS量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05), 干預3個月、末次隨訪2組各量表評分均降低，且觀察組評分降低幅度高于對照組(P<0.05), 見表3。

2.42組干預前后生活質量評分比較

干預前, 2組生活質量評分對比差異無統計學意義(P>0.05), 干預3個月、末次隨訪2組量表評分上升，且觀察組評分上升幅度高于對照組(P<0.05), 見表4。

表3　2組干預前后焦慮、抑郁量表評分比較±s)　分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表4　2組干預前后生活質量評分比較±s)　分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

脊髓損傷后神經源性膀胱排尿障礙有其較高的發病率[6], 且長期排尿功能障礙造成患者反復尿失禁，引起排尿困難，加大泌尿系統感染風險，誘發腎積水、尿路結石等并發癥，導致腎功能衰竭，嚴重影響患者生活質量，威脅患者生命安全。報道[7]顯示，腎功能衰竭是造成脊髓損傷患者死亡的關鍵原因。早期給予脊髓損傷后神經源性膀胱患者康復訓練，是改善患者預后，提高其生活質量的重要措施。目前尚無完全恢復神經源性膀胱患者排尿功能的方法，多通過膀胱功能訓練，恢復患者儲尿功能，增加膀胱容量，改善排尿癥狀，形成規律、自主排尿，避免尿路感染，保護患者腎功能。李小梅[8]對脊髓損傷后神經源性膀胱功能障礙患者予早期導尿訓練，結果發現干預12周后患者可基本恢復自主排尿功能，尿失禁次數明顯減少。也有研究者[9-10]采用綜合性膀胱功能訓練干預脊髓損傷神經源性膀胱患者，結果顯示，患者生活質量明顯改善，腎功能顯著恢復，腎衰竭發生率明顯降低。

但目前尚無報道對早期院內康復訓練聯合遠程視頻隨訪指導對脊髓損傷后神經源性膀胱患者進行研究。進入21世紀后，全球已步入信息化時代，醫療行業智能化、信息化發展速度不斷加快，遠程醫療、管理建設已成為移動醫療發展的新趨勢[11]。遠程醫療服務的建立不僅可消除時間、地域對以醫療服務的制約，同時可確保出院后患者可與醫師建立有效的溝通平臺，及時快速處理遠程醫療問題，緩解門診醫療壓力。遠程視頻APP隨訪指導作為移動隨訪的新趨勢，其在公共衛生服務中有其不可替代的價值。本研究中，對照組患者僅給予常規康復訓練，觀察組則給予早期院內康復訓練聯合遠程APP隨訪，入院早期便對患者進行護理管理，給予心理護理、日常生活能力訓練、針對性膀胱功能性訓練、功能性電刺激干預[12], 并在出院后以移動APP的形式為患者提供隨訪支持，擴大延伸護理支持，及時調整排尿訓練策略，結果發現，觀察組干預后膀胱功能各指標恢復情況均優于對照組。且觀察組患者下尿路癥狀評分改善幅度優于對照組，隨訪證實其生活質量、心理狀況改善情況均優于對照組，表明患者預后及生活質量均得到較好改善。進一步肯定了早期院內康復訓練聯合視頻APP遠程隨訪指導在脊髓損傷神經源性膀胱患者中的應用價值。

[1]李淑琴, 唐潔, 楊夏渝, 等. 康復護理干預對脊髓損傷病人生活自理能力及膀胱管理的影響[J]. 護理研究, 2014, 28(9): 1037-1039.

[2]畢霞, 王雪強, 孫丹, 等. 盆底肌電刺激治療脊髓損傷后神經源性膀胱的療效觀察[J]. 中國康復醫學雜志, 2011, 26(3): 206-209.

[3]何樂業, 張一川, 諶安君, 等. 1 048例男性下尿路癥狀調查以及特點分析[J]. 中國男科學雜志, 2010, 24(3): 21-24.

[4]葉瑞繁, 耿慶山, 陳劍, 等. 3種焦慮評定量表在綜合醫院門診患者中的應用比較[J]. 中華行為醫學與腦科學雜志, 2013, 22(3): 271-273.

[5]伍紅艷, 劉國恩. 生命質量量表不同計分方法對評價結果的影響[J]. 中國衛生經濟, 2013, 32(8): 66-67.

[6]葉水林, 黃懷, 沈丹彤, 等. 早期康復介入對脊髓損傷患者膀胱腸道功能的影響[J]. 長春中醫藥大學學報, 2014, 30(4): 690-692.

[7]羅燕. 聯合訓練法對脊髓損傷患者膀胱功能障礙的康復效果觀察[J]. 護理實踐與研究, 2014, 11(7): 54-55.

[8]李小梅. 個性化護理對促進脊髓損傷患者神經源性膀胱康復的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(8): 36-37.

[9]熊楚梅, 范顧, 宋玉蘭, 康復期脊髓損傷患者自我護理的研究進展與對策思考[J]. 實用臨床醫藥雜志., 2015, 19(10): 176-178.

[10]馬英峰, 丁嵐. 脊髓損傷致神經源性膀胱的康復護理[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(11): 52-53.

[11]李佩霞, 危娟, 吳瑞萍, 等. 電話隨訪結合視頻指導在髖關節置換術患者院外康復訓練中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2016, 13(2): 156-157.

[12]王志濤, 吳霜, 張繼榮. 等速技術在脊髓損傷患者康復訓練中的應用[J]. 貴州醫藥, 2015, 39(12): 1127-1130.

Effect of early hospital rehabilitation combined with video APP follow-up guidance on the prognosis of patients with neurogenic bladder after spinal cord injury

MENG Qingfang, YANG Aihui, WANG Jinfeng, WU Yanyun

(Department of Spine Surgery, Xuzhou Central Hospital Affiliated to Nanjing University ofTraditionalChineseMedicine,Xuzhou,Jiangsu, 221009)

ObjectiveTo investigate the effect of early rehabilitation training combined with video APP follow-up guidance on the prognosis of patients with neurogenic bladder after spinal cord injury. MethodsSeventy-six patients with neurogenic bladder after spinal cord injury who were treated in our hospital were randomized into control group and observation group, with 38 cases in each group. The control group was given routine rehabilitation guidance, while the observation group was given early rehabilitation training combined with remote video APP follow-up guidance. The urodynamic study was performed before intervention and after 3 months of intervention. The bladder volume, times of urinary incontinence, automatic urine output, residual urine volume and frequency of urination were determined. Both of the two groups were followed up for 6 months. The improvement of quality of life and urinary tract function was evaluated by the quality of life scale and the international lower urinary tract symptoms (LUTS) scale. SAS and SDS scales were used to evaluate the psychological status of the patients. ResultsAfter intervention, the bladder volume and automatic urine output of the two groups increased, while frequency of urination, times of urinary incontinence and residual urine volume decreased (P<0.05). The increasing ranges of bladder volume and automatic urine output, decreasing ranges of frequency of urination, times of urinary incontinence and residual urine volume in the observation group were more than those in the control group (P<0.05)；Before intervention, there was no significant difference between the two groups in the lower urinary tract syndrome score (P>0.05). After 3 months of intervention and at the end of follow-up, the scores of the groups decreased, and the scores of observation group were lower than those of the control group (P<0.05)；Before intervention, there was no significant difference in the scores of SAS and SDS between the two groups (P>0.05). After 3 months and at last time of follow-up, the scores of the two groups decreased, and the scores of the observation group were lower than those of the control group (P<0.05); Before intervention, there was no significant difference in quality of life score between the two groups (P>0.05). After 3 months of intervention and at last time of follow-up, the scores of the two groups increased, and those of the observation group were higher than those of the control group (P< 0.05). ConclusionApplication of early hospital rehabilitation guidance combined with remote video APP follow-up guidance for patients with neurogenic bladder after spinal cord injury can promote automatic urination, and improve bladder function, quality of life and the prognosis of patients.

spinal cord injury; neurogenic bladder; rehabilitation training; remote guidance

2016-05-15

武艷云

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-056-04DOI: 10.7619/jcmp.201620018