醫護一體化輸液港管理模式在腫瘤化療中的應用研究

陳新華, 吳　青, 卜　萍, 葉陽陽, 耿麗麗, 王鳳華

(安徽醫科大學第一附屬醫院 干部腫瘤科, 安徽 合肥, 230022)

?

醫護一體化輸液港管理模式在腫瘤化療中的應用研究

陳新華, 吳青, 卜萍, 葉陽陽, 耿麗麗, 王鳳華

(安徽醫科大學第一附屬醫院 干部腫瘤科, 安徽 合肥, 230022)

目的探討醫護一體化輸液港管理模式在腫瘤化療中的應用效果。方法選取101例輸液港植入患者按植入靜脈輸液港順序隨機分為研究組51例和對照組50例，對照組按常規流程護理，研究組實施醫護一體化輸液港管理模式，由醫生和護士共同參與全程管理，對比2組患者輸液港植入后并發癥的發生率，輸液港維護的依從性，患者滿意度、醫護人員滿意度和護士的科研意識。結果研究組患者輸液港植入后并發癥的發生率顯著下降(P<0.05)，輸液港維護的依從性上升(P<0.05)，患者、醫護人員滿意度顯著上升(P<0.05)，護士的科研意識得到了提高。結論醫護一體化輸液港管理有助于減少輸液港并發癥的發生率，可提高患者輸液港維護的依從性、滿意度及醫護工作人員滿意度，促進醫護合作，還在很大程度上提高了護士的科研意識，促進了護理專業化的發展。

醫護一體化; 植入式靜脈輸液港; 靜脈化療

化學治療是抗腫瘤治療的主要手段之一，靜脈給藥是絕大多數化療藥物的輸入途徑[1]。植入式靜脈輸液港(TIVAP)是一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導管系統組成，可用于輸注各種藥物、補充液體、營養支持治療、采集血標本和輸血等[2]，是目前靜脈輸液治療的最新技術[3]。根據美國護理協會的定義：醫護合作是醫生與護士之間的一種可靠合作過程，醫護雙方均能認可并接受各自的行為與責任范圍，能保護雙方利益，并達成共同實現的目標，同時醫護之間有合理分工、密切聯系、信息交換、相互協作、補充和促進，而非單純的醫護一起工作[4-6]。由于輸液港在體內放置時間較長，在應用過程中回抽無血、輸液不暢、纖維蛋白鞘/血栓致導管阻塞、感染等并發癥較為常見，這些并發癥的發生與輸液港管理是否規范有著極其重要的關系[7]，而多數并發癥的預防和處理需要醫護協同完成。本研究旨在探討實施醫護一體化輸液港管理模式的臨床應用效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月—2015年9月安徽省某三級甲等醫院腫瘤內科輸液港植入患者101例，按靜脈輸液港植入順序隨機分為研究組51例和對照組50例，2組患者在性別、年齡、疾病分期、凝血功能上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：按常規流程護理，醫生下達化療醫囑→責任護士評估血管告知植港醫生→責任醫生或植港醫生同患者/家屬談話→植入輸液港，輸液港植入后主要由責任護士進行維護直至患者出院。

1.2.2研究組：實施醫護一體化輸液港管理模式，由醫生和護士共同參與全程管理。① 首先由科主任、護士長負責組建醫護一體化輸液港管理團隊，選擇植港醫生擔任輸液港管理組組長，護士長任副組長，負責輸液港相關質量控制。② 人員的培訓：設立系統化的培訓課程，包括輸液港的基礎知識，輸液港的植入及配合、輸液港的維護、輸液港常見的并發癥及處理等。組織醫護人員定期參與培訓并進行考核，不合格者再次培訓。③ 制定醫護一體化輸液港管理流程。植港前責任醫生和責任護士對置管患者病情、化療療程、使用藥物、血管情況、經濟狀況及患者心理進行全面的評估，有效的談話溝通，植管過程中的合理配合、置管后的按時間規范化護理等。④ 路徑式宣教：建立醫護一體化健康宣教模式，置港前向詳細介紹置港的目的、方法、過程及配合要點；輸液港植入后當天，告知患者可能出現傷口疼痛、滲液及輕度腫脹等不適及相應的觀察處理方法，降低患者的不安心理；向患者發放健康教育手冊；持續輸液者告知每7d更換蝶翼針；出院前責任護士再次了解患者對輸液港知識的掌握程度并確認下次維護時間，告知居家注意事項及出現異常時的就診途徑。⑤ 定期進行問題分析討論：每月底通過會議對當月患者的輸液港植入及維護情況進行分析，總結經驗，查閱相關文獻，醫護共同討論并確定解決方法。⑥ 檔案式患者信息管理：醫護人員共同收集資料，為每例患者建立輸液港檔案，方便后期查詢、處理并發癥及隨訪。⑦ 帶港患者隨訪：隨訪醫師和護士根據檔案中的信息進行隨訪分工，定期對患者進行隨訪，了解居家維護情況，提醒患者按期維護。

1.3評價方法

比較2組患者并發癥的發生情況、患者對輸液港維護的認知及維護依從性、患者及醫護滿意度、護士的科研水平。觀察和記錄回抽無血、輸液不暢、導管堵塞、感染并發癥的發生例數。對首次植港患者發放醫護共同設計的《輸液港維護知識調查表》評價患者對輸液港維護的認知情況，通過實時記錄和回訪了解患者的實際維護情況。對首次植港患者出院前發放醫院自行設計的《住院患者滿意度調查表》同時對責任醫生及責任護士發放《醫生滿意度調查表》和《護士滿意度調查表》。記錄護士參與科研的人數。

2　結　果

2.12組患者植入輸液港后并發癥比較

研究組患者除感染外回抽無血、輸液不暢、導管堵塞的發生均少于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者輸液港置入后并發癥的比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者對輸液港維護的認知情況及輸液港維護的依從性

研究組對輸液港的維護知識的知曉率顯著高于對照組，實際按期維護率高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　患者對維護的認知和實際的維護情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3患者、護士及醫生滿意度的比較

2組患者首次植入輸液港出院當天分別發放患者滿意度、護士滿意度及醫生滿意度調查表，經卡方檢驗，研究組的患者滿意度、護士滿意度及醫生滿意度均高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　患者滿意度、護士及醫生滿意度的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4護士的科研意識

實施前全科有護理人員11人，有科研意愿的護士只有6人，實施后增加到11人，實際參與護理科研人員由原來的5人增加到11人，實施后2名護士在省級論文交流中獲獎，發表CN刊物論文3篇。

3　討　論

盡管101例患者均成功植入輸液港，由于對照組護理人員進行輸液港插針時未按規范操作將針梗同港座垂直，導致針頭斜穿過穿刺隔，針頭斜面貼近穿刺隔邊緣或斜面的一半被穿刺隔膜遮擋，發生回抽無血共10例。研究組護理人員在首次發現回抽無血時及時和醫生溝通，查找原因后分析改進，此類并發癥迅速減少。對照組4例輸液不暢的患者中2例經左頸內靜脈植入輸液港，導管尖端開口處緊貼上腔靜脈右壁，輸液時阻力增加。研究組在患者植港后按流程攝片了解導管尖端的位置，及時和植港醫生探討體外測量方法，保證了導管尖端的最佳位置，避免了此類并發癥。導管堵塞排除輸液器打折等外在因素外，血栓性堵管也是導管堵塞的重要原因之一，研究組在植港前充分評估患者的出凝血時間，對有凝血異常者先行抗凝治療或植入后每日用肝素鹽水封管，避免形成血栓性堵管，同時研究組護理人員正確的脈沖正壓封管方法也有效的預防導管堵塞的發生[8]，因此，研究組導管堵塞發生1例低于對照組3例。雖然輸液港相對于PICC和其它中心靜脈導管而言導管相關性血流感染的發生率大大下降[9]，但由于輸液座埋于皮下需要縫合，蝶翼針反復穿刺皮膚造成感染等，研究組1例患者因為縫線反應出現針眼處輕度發紅，經處理后好轉，對照組無感染，此項比較差異無統計學意義。

實施醫護一體化管理后醫護人員經過系統化的培訓，對輸液港的知識掌握全面，與患者交流解釋清楚，這使得患者術前易于接受，而醫護一體化無縫隙管理消除患者置管過程中的顧慮，從而使患者的滿意度得到了提高，這和白陽靜等[9]醫護合作增加患者的信任度和滿意度的結果一致。醫護合作使責任護士對患者的關注度提高，護患溝通的有效性增強，患者對護士的信任度增加，深化了優質護理服務，和李歡等的研究一致，同時增強了護理人員的專業自信心，調動了工作積極性和主管能動性，提高了護士的專業知識及技能，提升了職業認同感[10]。醫護一體化輸液港管理使醫護合作更加緊密，提高了工作效率，減少了化療外滲等并發癥的發生，保證化療周期的順利進行。

[1]胡雁, 陸箴琦. 實用腫瘤護理[M]. 上海: 上海市護理學會, 2013. 155.

[2]宋慧娟, 厲周. 植入式靜脈輸液港的應用與護理[J]. 中華護理雜志, 2004, 39(10): 785-786.

[3]王元紅. 植入式輸液港相關并發癥的國外研究現狀[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(15): 126-127.

[4]Brigitte S, Cypress. Exploring the concept of nurse-physicioncommunication within the context of health care outcomes using theevolutionary method of concept nalysis[J]. Demens Crit Care Nurs, 2011, 30(1): 28-38.

[5]Hugh P, Mckenna K A, Parahoo J R P. The evaluation of a nursingmodel for long-stay psychiatric patient care. Part1: Literature reviewand methodology[J]. Im J Nurs Stud, 1995, 32(1): 79-94.

[6]黃宇, 張靈, 陳艷, 等. 完全植入式靜脈輸液港在27例腫瘤患者中的臨床應用及護理體會[J]。貴州醫藥, 2014, 38(11): 1053-1054.

[7]蘇金娜, 焦俊琴, 王建新, 等. 規范化管理在靜脈輸液港植入患者護理中的應用[J]. 護理研究, 2013, 27(7): 2008-2009.

[8]鄒靜荷, 嚴小紅, 梁素嵐. 植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發癥原因分析及護理[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(14): 1329-1330.

[9]白陽靜, 陳佳麗, 李梅, 等. 心血管外科醫護一體化傷口治療管理模式探討[J]. 現代預防醫學, 2012, 39(8): 2113-2115.

[10]李歡, 寧寧, 馬莉, 等. 護理人員對實施醫護一體化工作模式的評價[J]. 護理研究, 2012, 26(32): 3040-3041.

Application of integrated health care of access port management for cancer patients with chemotherapy

CHEN Xinhua, WU Qin, PU Ping, YE Yangyang, GEN Lili, WANG Fenghua

(Department of Oncology for Cadres, the First Affiliated Hospital of AnhuiMedicalUniversity,Anhui,Hefei, 230022)

ObjectiveTo study the effect of integrated health care of access port management for cancer patients with chemotherapy. MethodsA total of 101 patients with implantable venous access port were randomly divided into experimental group(n=51)and control group(n=50), given integrated health care of access port management and traditional tube nursing, respectively. The tube compliance, adverse events, satisfaction were compared. ResultsThe rate of adverse events was lower, the rate of tube compliance and satisfaction was higher in the experimental group than that in the control group(P<0.05). The scientific research consciousness was also improved. ConclusionIntegrated health care of access port management can effectively reduce the incidence of adverse events in patients with implantable venous access port and improve the compliance and satisfaction of patients and medical staff.

integrated health care; venous access port; chemotherapy

2016-05-15

R 473.73

A

1672-2353(2016)20-034-03DOI: 10.7619/jcmp.201620011