護理行為干預對食管癌放療患者癌性疲乏及生活質量的影響研究

曾彩紅, 劉曉輝

(湖北省武穴市第一人民醫院, 湖北 武穴, 435400)

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護理行為干預對食管癌放療患者癌性疲乏及生活質量的影響研究

曾彩紅, 劉曉輝

(湖北省武穴市第一人民醫院, 湖北 武穴, 435400)

目的探討護理行為對食管癌放療患者癌性疲乏及生活質量的影響研究。方法將80例食管癌放療患者進行隨機分組各40例，對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予行為干預，包括睡眠、飲食、運動干預等，比較2組的癌性疲乏的情況及生活質量。結果觀察組干預后的疲乏程度輕于對照組(P<0.05); 觀察組干預后在軀體功能、角色功能、認知功能等生活質量方面均高于對照組(P<0.05)。結論護理行為干預能夠緩解食管癌放療患者的癌性疲乏程度，改善患者的生活質量。

護理行為干預; 食管癌放療; 癌性疲乏; 生活質量

食管癌是指發生于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，在消化系統惡性腫瘤中的發病率僅次于胃癌。放射治療是通過電離輻射對惡性腫瘤治療的一種手段，可殺滅癌細胞，延緩病情的進展以及預防癌細胞復發。食管癌屬于對放療比較敏感的惡性腫瘤，對于不能手術的食管癌患者或者術后采取輔助治療的患者，可以采用放療。但放療對人體的正常細胞同樣具有殺傷效果，會對機體造成不良影響，嚴重影響患者的生活質量。隨著放療的進行，食管癌患者會出現持續痛苦的主觀感覺，這種感覺就是癌性疲乏，其直接影響腫瘤的發展及治療[1]。因此，對于食管癌放療的患者及時進行干預，減輕癌性疲乏的發生，改善生活質量是十分必要的。本院2015年4月—2016年2月對食管癌放療患者實施護理行為干預，效果滿意，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

80例食管癌放療患者，納入標準: ① 病理診斷明確; ② 均自愿參與研究，符合放射治療適應癥并愿意接受放療[2]; ③ 身體一般狀況KPS評分≥70分; ④ 能經口進食; ⑤ 文化水平初中及以上; ⑥ 生命體征平穩; ⑦ 無精神病史; ⑧ 具有一定的理解和語言表達能力，可配合護理。排除標準: ① 聽力障礙; ② 年齡>80歲; ③ 嚴重肝腎疾病; ④ 治療前合并有呼吸道感染; ⑤ 預計生存期限<3個月; ⑥ 精神、活動能力異常者; ⑦ 放療禁忌證。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男21例，女19例，年齡45～77歲，平均(66.0±12.5)歲。受教育年限11～16年，平均(13.5±2.5)年。病理類型：鱗癌37例，腺癌3例。臨床分期: Ⅲ期38例, Ⅳ期2例。發病部位：中段32例，下段8例。對照組男22例，女18例，年齡42～75歲，平均(65.8±13.3)歲。受教育年限12～16年，平均(13.7±2.2)年。病理類型：鱗癌35例，腺癌5例。臨床分期: Ⅲ期36例, Ⅳ期4例。發病部位：中段34例，下段6例。2組的一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者的放療方案基本相同，應用三維適形放療技術設計照射野，脊髓和肺受量在正常范圍內，每周進行5次放療。對照組在患者放療期間采用常規護理，包括膳食指導、基礎護理、遵醫囑治療、健康教育、出現不良反應后的護理等。觀察組在對照組基礎上給予護理行為干預。

1.2.1強化患者之間的交流：組織病友座談會，加強食管癌放療患者之間的相互交流，請放療時間長、自我護理能力較高的患者傳授經驗，增加患者的自我信心。引導患者之間相互交流、相互開導，充分調動患者的主觀能動性及社會支持力量。指導患者每日通過日記的形式記錄自己狀態、癥狀和感受，通過與病友聊天、看電視、與家人交流以及聽音樂等方式[3]，調節心情，減少對疾病及放療的過度關注。

1.2.2溫水足浴與穴位按摩：指導患者進行溫水足浴，老年患者可選擇下午16：00～17：00。將溫度為46～48 ℃的清水倒入足浴桶里開始足浴。要求放入雙足后液面至少高出踝關節6 cm, 以全身發熱，微微出汗即可，每隔10 min向足浴桶加50 ℃水500 mL, 維持溫度的穩定，每次足浴30～40 min。足浴后敲擊腳底，按摩足底各功能反射區，以點、按、揉的方法，稍有痛感為度。

1.2.3運動干預：向患者講解運動的目的、意義，根據患者的體力情況、年齡、性別、個性等因素制定個體化的運動干預方案，進行適當的鍛煉，可選擇有氧運動，如太極拳、八段錦、慢跑等運動，每次20～30 min, 每周5～7次。包括熱身、鍛煉、放松三個部分，運動強度控制在最大心率的50%～70%。教會患者通過活動時的脈搏的自我監測控制活動時間和活動量，以不過度疲勞為宜。

1.2.4睡眠干預：告知患者優質的睡眠時疾病康復的重要保證。指導患者建立良好的睡眠習慣，幫助患者合理制定作息時間，每日定時睡眠和覺醒，午休13：00開始，晚上23：00之前上床休息，保持規律的生物鐘。指導患者白天睡眠時間不易過長(控制在1 h以內)，指導患者進食有利于睡眠的食物，如香蕉、溫牛奶、菊花茶等，避免睡前和濃茶、咖啡，可以進食少量的易消化的食物或熱飲料，防止饑餓影響睡眠。指導患者在睡眠前采用梳頭或按摩頭皮、揉肩拍背(由患者自己或家屬)、用溫水泡腳(10～15 min)的方式促進睡眠[4]。當輾轉難眠時指導患者通過想象或默默念誦，放松肌肉和神經，消除緊張，進入睡眠。

1.2.5飲食干預：指導患者多飲水，每日飲水量>2 000 mL, 以加快體內毒素排泄。每餐后立即飲溫鹽開水50～100 mL沖洗食管，減少食物殘渣殘留。對患者進行飲食療法，在常規飲食護理的基礎上指導患者進食滋陰潤燥的甘涼食品和清熱解毒的食品，如冬瓜、綠豆、銀耳、香菇、雪梨等。日常可采用鮮藕汁、蘆根湯、荸薺汁、赤豆湯、綠豆湯、百合銀耳湯等代替飲水。指導患者多吃含鐵豐富的食品，如蛋黃、動物內臟、菠菜、黑木耳等。

1.3觀察指標

比較2組患者護理前后的癌性疲乏及生活質量的變化。癌性疲乏：采用美國Andorson癌癥中心疼痛研究小組研制的簡短疲乏量表(BFI)進行評估。該量表具有較好的信度和效度。采用數字疼痛分級法(NRS)評分0～10分，0分表示無疲乏，10分表示極度疲乏，最嚴重。1～3分為輕度疲乏，4～6為中度疲乏，7～10為重度疲乏。生活質量：運用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質量測定量表(EORTC QLQ-C30)中的5個功能量表進行評價，分別包括情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能，還有1個整體生活質量量表。本研究采用國內經過修訂的中文版。分數越高，表明功能越好，生活質量越高。

1.4統計學處理

2　結　果

2.12組患者干預前后的疲乏程度比較

2組患者干預前的疲乏程度無統計學意義(P>0.05)，觀察組干預后的疲乏輕度輕于對照組，疲乏程度得到了顯著緩解，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者干預前后的疲乏程度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者干預前后的生活質量比較

2組患者干預前的5個量表及1個整體生活質量方面的評分無統計學意義(P>0.05)。觀察組干預后在軀體功能、角色功能、認知功能等生活質量方面均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3　討　論

中國是食管癌的高發區，居消化系統腫瘤死亡率的第2位。放療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法，對于分期較差的患者，放療能夠有效殺死殘留腫瘤細胞，鞏固手術治療效果，改善預后，在食管癌的治療中占據有重要地位。雖然放療的效果確切，但在放療過程中，正常組織不可避免地受到一定劑量照射，進而出現一系列的不良反應。這些不良反應會對患者的生理和心理上都造成一定的影響。研究[5]顯示，75%的放療患者會出現不同程度的癌性疲乏。這種疲乏是一種與腫瘤或腫瘤治療有關的持續存在的非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，屬于一種心理及生理的障礙，是影響患者治療、康復和生存質量的重要不利因素[6]。就目前而言，食管癌放療患者癌性疲乏的發生機制尚未清楚，但其對患者康復進程和生活質量的影響已經越來越引起臨床上的重視。

表2　2組患者干預前后的生活質量比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

研究[7]報道，護理干預能夠顯著緩解放療患者的癌性疲乏，提高患者的生活質量。本研究為了預防及緩解食管癌放療患者癌性疲乏，對患者進行護理行為干預，主要措施有加強患者之間的交流、溫水足浴與穴位按摩、運動干預、睡眠干預以及飲食干預等。結果顯示，與對照組相比，進行護理行為干預的觀察組干預后的癌性疲乏程度較輕，這提示護理行為干預很好的緩解了食管癌放療患者的癌性疲乏程度。運動干預、睡眠干預和飲食干預已經被研究所證實對癌性疲乏是有效的干預措施。其中運動能夠加速血液循環，促進新陳代謝，減輕患者的疲勞和疼痛感受，提高患者的軀體功能。而且運動時機體神經系統產生微電刺激，緩解肌肉緊張和精神抑郁，從而達到減輕甚至消除疲乏的效果[8]。研究[9]報道，有氧運動不僅能夠消除放療患者的疲乏程度，而且能夠明顯改善患者的生活質量，這可能與其增強了機體對刺激的耐受力以及提高了中樞神經系統的反應能力有關。結果還顯示，與對照組相比，觀察組干預后的軀體功能、情緒功能、角色功能等生活質量高。溫水足浴可借助溫熱作用、機械作用，有效促進血液循環，活血通絡，改善新陳代謝，不僅能加快放療產生的不良物質，還能改善肺、心腦供血；按摩足底肺部功能區，可調節肺腑功能，改善患者的軀體功能。強化患者之間的交流能增加患者的社會支持度，還能通過集體效應，調節患者的心理狀態，改善認知功能和情緒功能。在飲食干預中指導患者進食滋陰潤燥的甘涼食品和清熱解毒的食品，有效能提高患者的抵抗力，預防放療并發癥的發生。惡性腫瘤放療的患者常常合并有睡眠障礙，既影響患者的體力又影響患者的情緒，通過對患者的睡眠進行干預，以糾正睡眠障礙患者的生理功能失衡，改善睡眠質量，為機體康復提供基礎[10]。

[1]羅苑玲, 程錫芳, 余玲玲. 護理干預對肺癌放療患者癌因性疲乏的影響[J]. 廣東醫學, 2015, 36(16): 2476-2478.

[2]殷蔚伯, 余子豪, 徐國鎮, 等. 腫瘤放射治療學[M]. 北京: 中國協和醫科大學出版社, 2008: 636-656.

[3]崔小冰, 陳姻伶. 個體化護理干預對鼻咽癌放療癌因性疲乏影響分析[J]. 齊齊阿爾醫學院學報, 2015, 36(29): 4504-4505.

[4]周曉梅, 倪杰, 陸雁. 臨床心理護理程序對食管癌放射治療患者生活質量的影響[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(11): 1028-1030.

[5]汪志美, 汪春雨, 唐正, 等. 護理干預對食管癌放療期間生活質量及并發癥的影響[J]. 安徽醫藥, 2013, 17(10): 1810-1812.

[6]羅苑玲, 程錫芳, 余玲玲. 護理干預對肺癌放療患者癌因性疲乏的影響[J]. 廣東醫學, 2015, 36(16): 2476-2478.

[7]劉桂蘭, 汪華玲, 周靜, 等. 鼻咽癌患者放療期間癌因性疲乏分析及護理干預[J]. 護理學雜志, 2014, 29(8): 44-46.

[8]胡建萍, 任濤, 譚榜憲, 等. 有氧運動對緩解鼻咽癌放療病人癌岡性疲乏的效果[J]. 現代腫瘤醫學, 2012, 20(6): 1155-1157.

[9]郝楠, 楊群草, 康小云, 等. 有氧運動對乳腺癌患者癌因性疲乏影響的護理研究[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(12): 4-6.

[10]凌金妹. 綜合護理干預在食管癌放療患者中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(4): 42-44.

Effect of nursing behavior intervention on cancer fatigue and life quality of esophageal cancer patients with radiotherapy

ZENG Caihong, LIU Xiaohui

(Wuxue First People′s Hospital of Hubei Province, Wuxue, Hubei, 435400)

ObjectiveTo explore the effect of nursing behavior on cancer fatigue and quality of life in esophageal cancer patients with radiotherapy. Methods A total of 80 esophageal cancer patients with radiotherapy in our hospital were randomly divided into two groups, the control group (40 cases) was given the routine nursing, and the observation group (40 cases) was given behavior intervention on the basis of the control group, including sleep, diet, exercise intervention, and cancer-related fatigue and life quality of the two groups were compared. ResultsThe fatigue degree after the intervention in the observation group was less than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The life quality of physical function, role function, cognitive function after the intervention in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionNursing behavior intervention can alleviate the degree of cancer fatigue and improve the life quality of esophageal cancer patients with radiotherapy.

nursing behavior intervention; esophageal cancer radiotherapy; cancer fatigue; life quality

2016-05-15

R 473.73

A

1672-2353(2016)20-030-04DOI: 10.7619/jcmp.201620010