時間護理在腦卒中患者功能康復中的應用效果研究

楊　敏

(延安大學咸陽醫院 神經外科, 陜西 咸陽, 712000)

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時間護理在腦卒中患者功能康復中的應用效果研究

楊敏

(延安大學咸陽醫院 神經外科, 陜西 咸陽, 712000)

目的探討時間護理促進腦卒中患者功能康復的效果。方法將本院收治的80例腦卒中患者隨機分為對照組(常規護理)和觀察組(時間護理)，比較2組的肢體運動功能、BMI評分、NDF評分、療效以及再次入院的情況。結果觀察組出院1 d前的肢體運動功能、生活功能高于對照組，神經缺損情況輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組總治療有效率高于對照組，住院時間短于對照組，再次入院及2次以上入院的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論時間護理能夠提高腦卒中患者的康復效果，減少再次入院的發生。

時間護理; 腦卒中; 功能康復; 再次入院

腦卒中常見于中老年患者，已經發展成為危害社會的重要疾病。腦卒中患者神經功能受損，生活能力和肢體運動能力下降，生活質量受到嚴重影響。腦卒中的治療較為棘手，要減低病殘率，改善預后，離不開有效的護理。在護理上合理安排護理時間，做到因時、因病施護對促進患者的康復具有積極意義。時間護理是護理人員根據時間節律性進行病情檢測與護理，包括用藥、心理護理、健康教育等具體的臨床護理工作。時間護理遵循腦卒中發病的時間規律，提倡在最佳的疾病時間選擇最佳的護理，以提高護理效能，盡可能的促進患者康復[1]。為探討時間護理的應用效果，現選取80例腦卒中患者為研究對象，比較時間護理與常規護理的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月—2014年5月本院收治的80例腦卒中患者，納入標準：符合腦卒中診斷標準[2]，均經頭顱CT及MRI確診；首次發病或上次發病未留有功能障礙者；自愿參與研究; NIHSS>14分, GCS﹥8分；年齡<75歲；能夠配合護理。排除標準：重癥腦梗死；嚴重精神障礙、顱壓過高、血壓過高者；嚴重感染；合并有惡性腫瘤者；嚴重失語、血管性癡呆；嚴重精神障礙的患者；免疫系統、血液系統疾病；聽力障礙、視力障礙者。其中男41例，女39例，年齡48～76歲，平均(57.2±14.1)歲。發病時間<24 h 24例, 24～48 h 30例, >38 h 26例。出血性腦卒中32例，缺血性腦卒中48例。將該組患者采用隨機簡單分組的方法分為觀察組40例和對照組40例，2組的一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

2組急性期均臥床休息，給予的藥物治療方法基本相同。對照組采用給予神經內科常規護理，觀察組根據人體一天內生理的變化節律，對患者實施時間護理，具體內容如下。

1.2.1時間護理之健康教育：對健康教育的時間進行調整，選擇在9：00～15：00這一人體心理欣快期，以提高患者對健康教育的接受程度和依從性。在此時間段內責任護士首先發放給患者及其家屬健康教育資料，采用講解、患者復述評估的方式進行宣教腦卒中的相關知識，包括病因、臨床癥狀、治療進展以及早期康復訓練的重要性和自我保健的方法，有條件的情況下可采用床邊示范的方式加深患者的印象。強調腦卒中遵醫囑治療的重要性，使患者分了解腦卒中后治療及干預目的，加強患者對自身疾病的認識，消除疾病的不確定感，提高治療的依從性。

1.2.2時間護理之心理干預：對心理干預的時間進行調整選擇在19：00～21：00這一人體容易感受到孤獨、寂寞的時間段。責任護士首先要求患者建立起良好的護患關系，了解患者的一般情況，包括家庭背景、性格特點、文化程度、病情等，以有的放矢的實施心理護理。責任護士與患者進行交流時，向患者表達自己可以提供幫助的意愿，增進護患距離。鼓勵患者表達自我情感與需求，采用真誠的態度與患者交流。鼓勵患者積極表達自身的感受，對患者實施耐心解釋、開導和勸慰。告知患者不良心理不利于疾病的康復，教會患者一些心理調節的方法，指導患者利用理性的觀點進行克制。介紹疾病治療成功的病例，鼓勵和調動患者戰勝疾病的信心。

1.2.3時間護理之飲食：在常規飲食規律的基礎上考慮到老年患者胃排空時間長、小腸吸收速度慢的特點，鼓勵患者少食多餐。飲食的種類盡量以清單、易消化、低脂肪，分為普通飲食(3次/d)、軟食(4～5次/d)、半流質飲食(5～6次/d)、流質飲食(6～7次/d), 晚餐時間選擇在17：30。為促進胃腸蠕動，降低血液粘度睡前、晨起鼓勵患者飲1杯溫開水。

1.2.4時間護理之用藥：人體血壓有晝夜變化規律，因此在用藥時應該充分考慮到這一點，結合患者的血壓變化特點指導用藥。對血壓以兩峰一谷為特點的患者，指導患者清晨起前(6：00)服用降壓藥物，最晚不超過7：00，服藥后不要立刻進行活動。對于呈現兩峰、無一谷為特點的患者，為提高血壓峰值和血藥濃度增強降壓效果，服用降壓藥的時間選擇在20：00。14：00也是一個給藥的良好時段，其不僅能降低下午的血壓高峰，而且可避免睡眠血壓的過度降低，預防心血管事件[3]。1.2.5時間護理之康復訓練：康復訓練的介入越早越好。急性期絕對臥床休息，采用合適的體位，減少仰臥位。保持各關節處于功能位，患側上肢墊一枕頭。患者生命體征穩定后開始康復訓練，進行被動或主動訓練。康復訓練期間為避免血壓因素的影響，時間選擇在6：00～7：00、14：00～16：00、19：00～21：00[4]，訓練原則循序漸進、先大關節后小關節、由簡單到復雜。坐位期進行作為平衡練習，維持有效坐位，增加幫助患者恢復肌力的練習，下床后，開始站位平衡、步行和上下樓梯等。康復訓練的過程中多鼓勵、肯定患者，當患者的康復到一定程度后進行日常生活訓練和語言訓練。

1.3觀察指標

① 功能康復效果：包括3項內容，分別為生活能力、肢體運動功能、以及神經功能。其中Fugl-Meyer評分評價肢體運動功能(0～100分，評分越高，功能越好)，改良Barthel指數(MBI)評價生活能力(0～100分，評分越高，功能越好)，美國國立衛生研究神經功能缺損評分(NDF)測定神經功能(0～45分，評分越高，功能越差)。② 療效：依據1995年《各類腦血管診斷要點》的判定標準[6]，分為基本治愈、顯著進步、進步和無效4個等級。總有效率=基本治愈率+顯著進步率+進步率。③ 住院時間。④ 隨訪：對2組患者均進行6～12個月的隨訪，記錄在此時間段內患者再次入院、2次以上入院的發生率。

1.4統計學處理

2　結　果

2.12組患者功能康復效果比較

2組患者納入研究時的各項功能康復的指標差異均無統計學意義(P>0.05)觀察組出院1 d前的生活功能、肢體運動功能高于對照組，神經缺損情況輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者治療效果、住院時間及隨訪情況比較

觀察組總有效率高于對照組，住院時間短于對照組，再次入院及2次以上入院的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者功能康復情況比較

與對照組比較, *P<0.05

指標觀察組(n=40)對照組(n=40)療效基本痊愈25(62．5)?14(35．0)顯著進步8(20．0)10(25．0)進步3(7．5)5(12．5)無效4(10．0)?11(22．5)住院時間/d21．55±2．13?25．32±2．45再次入院情況0?6(15．0)2次以上入院情況1(2．5)?8(20．0)

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

腦卒中已經成為一種危害性較大的疾病，發病率高、致殘率高、病死率高，給社會和家庭都帶來了沉重的負擔。隨著中國老齡化步伐的加快，腦卒中疾病已經成為影響老年患者生命健康的最主要的疾病之一[3]。腦卒中是一種腦血管病變，其損害患者的神經功能，致殘率高達75%，越來于引起社會上的關注。雖然隨著醫療科技的進步腦梗死的死亡率顯著下降，但總體治療效果并不理想，臨床上缺乏特異性的治療效果，存活的腦梗死患者大多合并有肢體運動功能障礙。在腦卒中的康復過程中護理工作起著舉足輕重的作用。以往對腦梗死患者的護理具有隨意性，未能充分考慮患者的疾病特點和疾病的恢復特點，這也是導致護理效果不理想的重要原因[4]。

人體本身存在一定的生物節律，時間護理就是根據這種生物節律和規律發展起來的一種護理模式。護理人員利用疾病的時間特點，對患者的心理、用藥以及生理病理等方面進行護理[5]。時間護理根據人的生理節奏及人體在不同時間段對護理的需求，提供有針對性的護理，以發揮護理的最大效能。時間護理在腦卒中的應用使根據腦卒中疾病發展規律和患者的生物周期，結合患者各個時間段病情的特征，為患者提供護理服務[6]。本研究結果顯示，與常規護理模式相比，時間護理提高了腦卒中患者生活能力、肢體功能，降低了神經功能缺損的程度，均有統計學意義。張冬梅等[7]研究顯示，時間護理可改善腦卒中患者的神經功能和生活能力，提高患者的生活質量，與本研究的結果基本一致。袁莉[8]的研究結果證實，時間護理能夠縮短腦卒中患者的住院時間，提高患者的生活能力。本研究的結果也顯示，時間護理能過縮短腦卒中患者的住院時間。此外，結果還顯示，時間護理能夠提高治療效果，減少患者的再次入院率。這與高淑瑞[9]的研究結果一致，表明時間護理能過減少腦血管意外事件的發生。

本研究根據腦梗死患者的心理、用藥時間、生理病理變化等節律特點，將時間護理融入到腦卒中患者的健康教育、心理護理、用藥護理、飲食護理以及康復鍛煉中，如健康教育的時間選擇在9：00～11：00。能夠提高患者的接受程度和對于康復知識的掌握程度。心理護理的時間選擇在19：00～21：00，能夠顯著減少患者的不良情緒，建立康復信心，提高治療配合度。康復護理是改善腦卒中患者肢體功能比較重要的措施，而且康復鍛煉的介入越早越好。本研究中實施早期康復護理，在避開血壓高峰期的基礎上，利用各種方式在腦梗死功能恢復的黃金時間段刺激運動通過路上的各個神經元，增強它們的興奮性，促進運動輸出恢復正常，以盡量挽救受損的神經元，提高肢體功能能力[10]。腦卒中的患者常合并有動脈粥有硬化，血壓高，因此在用藥時應該考慮到血壓變化的規律。針對患者的變化特點指導用藥，，能將血藥濃度峰值與血壓峰值重合，發揮最大藥效。以上時間護理手段的應用，有效改善了護理質量，提高了康復效果。

綜上所述，時間護理的應用是臨床護理學科發展的標志，其遵循人體生物節律的特點，能夠提高腦卒中患者的康復效果，減少再次入院的發生。

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Effect of time nursing on functional rehabilitationof stroke patients

YANG Min

(Department of Neurosurgery, Xianyang Hospital of Yan′an University,Xianyang,Shaanxi, 712000, )

ObjectiveTo investigate the effect of time nursing on functional rehabilitation of stroke patients. MethodsA total of 80 stroke patients in our hospital were randomly divided into observation group (time nursing) and control group (routine nursing). Limb motor function, BMI score, NDF score, curative effect and re- admission rate were compared. ResultsBody movement function, life function in 1 day before discharge in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the nerve defect was lighter than that in the control group, there was significant difference (P<0.05). The total effective rate in the observation group was higher than that in control group, the hospitalization time was shorter than that in the control group, and the incidence rate of hospital admission and over 2 times of readmission in the observation group were lower than that in the control group, there was significant difference(P<0.05). ConclusionTime nursing can improve the rehabilitation effect of stroke patients, and reduce the occurrence of hospital admission.

time nursing; stroke; functional rehabilitation; re-admission

2016-05-29

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-023-04DOI: 10.7619/jcmp.201620008