優質護理在急性心肌梗死并發心律失常患者中的應用

陳麗娜, 周煥芳, 任國琴, 趙世娣

(江蘇省無錫市第二人民醫院, 1. 心內科; 2. 護理部, 江蘇 無錫, 214002)

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優質護理在急性心肌梗死并發心律失常患者中的應用

陳麗娜1, 周煥芳1, 任國琴2, 趙世娣2

(江蘇省無錫市第二人民醫院, 1. 心內科; 2. 護理部, 江蘇 無錫, 214002)

目的探討優質護理在急性心肌梗死并發心律失常患者中的應用效果。方法將105例急性心肌梗死并發心律失常患者隨機分為對照組53例和觀察組52例，對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上實施優質護理。護理2周后，評估2組舒適度和護理滿意度，對比2組臥床時間及護理前后負性情緒的變化。結果2組護理后舒適度各項評分均顯著增加(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.01); 觀察組護理滿意率顯著高于對照組 (P<0.05); 觀察組平均臥床時間(2.64±0.52) d, 顯著少于對照組 (4.35±0.67) d (P<0.01); 2組護理后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分均呈下降趨勢(P<0.01), 且觀察組評分低于對照組(P<0.01)。結論對急性心肌梗死并發心律失常的患者實施優質護理，可有效提高患者的舒適度和護理滿意度，改善情緒狀態，促進病情康復。

急性心肌梗死; 心律失常; 優質護理

急性心肌梗死是中老年人群的常見病和高發病，病情進展迅速，死亡率極高[1]。發病初期，患者易發生惡性心律失常、心臟驟停等危險[2]。隨著再灌注治療的廣泛應用，大量瀕死心肌獲得挽救，這使得再灌注損傷所致的心律失常發生率增加[3-4], 臨床應給予高度警惕，一旦發生需及時搶救處理。本研究探討了優質護理在急性心肌梗死并發心律失常患者中的應用效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年6月本院收治的急性心肌梗死并發心律失常患者105例，納入標準: ① 均符合中華醫學會心血管病學分會規定的診斷標準[5]; ② 經動態心電圖等確診心律失常[6]; ③ 患者意識清楚，無理解障礙。排除標準: ① 遺傳性心臟疾病; ② 嚴重內科疾病; ③ 臨床資料不完整。105例患者隨機分為對照組53例和觀察組52例。對照組男28例，女25例；年齡50～74歲，平均(64.83±2.17)歲；合并高血壓22例，高脂血癥25例, 2型糖尿病11例。觀察組男27例，女25例；年齡52～76歲，平均(64.52±2.48)歲；合并高血壓19例，高脂血癥22例，2型糖尿病10例。2組性別構成比、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規護理，包括心電監測、用藥指導、預防并發癥等；觀察組在此基礎上實施優質護理，具體如下。

1.2.1健康宣教：入院當天即由責任護士進行健康宣教，講解心肌梗死并發心律失常的機制、疾病特點、治療方案和注意事項等。囑患者臥床休息，尤其是發病24 h內不可隨意活動。每周定期舉辦1～2次健康講座，要求至少一名患者家屬參加，現場解答家屬疑問，指導其幫助患者翻身或完成梳洗等日常生活內容，減少心悸耗氧量。

1.2.2治療護理：加強病房巡視，尤其是發病24 h內，密切觀察患者生命體征，詢問患者感受，一旦出現頭昏、心悸、氣短等癥狀，應立即匯報醫生，組織搶救。發現血壓驟然變化、心率變化等，也應及時向醫生匯報。督促患者遵醫囑用藥，觀察不良反應，并給予恰當處理。

1.2.3環境護理：將病房溫度、濕度保持在適宜范圍，嚴格控制探視時間和人數，減少噪聲干擾，保證患者得到充分休息。

1.2.4心理護理：護士對待患者態度要親切，設身處地地體會患者的痛苦，耐心傾聽患者訴求，對其負性情緒表示理解和接納，并給予針對性的心理疏導，鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.5飲食護理：患者發生心律失常后易出現惡心、嘔吐現象，影響食欲[7]。營養師根據患者的病情、飲食喜好等制定食譜，以高蛋白、高纖維、富含維生素、易消化的飲食為主，督促患者戒煙戒酒，保持規律生活作息。

1.3觀察指標

護理2周后，評估2組的舒適度和護理滿意度，對比2組臥床時間及護理前后負性情緒的變化。舒適度包括生理、心理、對環境及社會文化的感受舒適度，得分越高表明舒適度越高[8]。護理滿意度包括非常滿意、滿意、一般和 不滿意，滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。負性情緒采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評價，得分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4統計學方法

2　結　果

2.12組舒適度變化和護理滿意度比較

2組護理前舒適度各項評分無顯著差異(P>0.05); 護理后各項評分均顯著增加(P<0.01), 觀察組均顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

對照組非常滿意21例，滿意15例，一般12例，不滿意5例，滿意率67.92%(36/53); 觀察組中護理非常滿意23例，滿意22例，一般5例，不滿意2例，滿意率86.54%(45/52); 觀察組滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.22組臥床時間及護理前后負性情緒的變化

對照組平均臥床時間(4.35±0.67) d, 觀察組平均臥床時間(2.64±0.52) d, 組間差異顯著(P<0.01)。2組護理前SAS、SDS評分無顯著差異(P>0.05); 護理后2組評分均顯著下降(P<0.01), 觀察組評分顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表1　2組護理舒適度評分比較±s)　分

與護理前比較, *P<0.01; 與對照組比較，#P<0.01。

表2　2組護理前后負性情緒的變化±s)　分

與護理前比較, *P<0.01; 與對照組比較, #P<0.01。

3　討　論

急性心肌梗死早期極易并發心律失常，這與心肌急性缺血、代謝產物堆積、微血管損傷[9]、自主神經活動改變[10-11]、心肌自律性增高[12]及再灌注損傷等多種因素相關[13]。其中單純快速心律失常預后良好，但室速、嚴重房室傳導阻滯等惡性心律失常預后差，病死率極高。研究[14]表明，高齡、心肌酶譜異常、低鉀血癥、心功能分級較高等是急性心肌梗死早期發生惡性室性心律失常的危險因素，需引起臨床醫護人員高度重視。

陳卓芳等[15]認為，對ST段抬高型心肌梗死患者加強健康宣教、床邊監護及危險因素護理，可有效降低心律失常發生率，促進病情康復。楊海霞[16]、賈艷春等[17]報道，采取優質護理服務，可顯著改善患者情緒狀態，有效促進患者病情恢復，改善臨床癥狀，提高療效。本研究對觀察組實施優質護理，結果表明，觀察組舒適度及負性情緒改善程度顯著優于對照組，護理滿意度高于對照組，平均臥床時間少于對照組，提示優質護理對改善患者情緒狀態、提高舒適感受和護理滿意度、促進病情康復具有重要作用，與上述報道一致。

[1]張小芹, 王曉莉, 張麗萍. 臨床護理路徑在搶救急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入患者中的應用[J]. 中西醫結合護理：中英文, 2015, 1(4): 43-45.

[2]王淑錦. 急性心肌梗塞并發心律失常的院外急救與護理[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2014, 9(2): 189-190.

[3]Kristensen S D, Laut K G, Fajadet J, et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction 2010/2011: current status in 37 ESC countries[J]. Eur Heart J, 2014, 35(29): 1957-1970.

[4]石守銀, 張茹, 鐘雪蓮, 等. 急性心肌梗死再灌注心律失常的護理研究進展[J]. 河北中醫, 2014, 36(9): 1422-1424.

[5]中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會. 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志, 2010, 38(8): 675-690.

[6]史松, 王艷紅, 易金玲. 動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J]. 中國老年學雜志, 2013, 33(8): 1866-1867.

[7]陳麗娜, 張學萍, 姜明慧. 綜合護理在胺碘酮治療急性心肌梗死后發生心律失常患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2015, 21(19): 82-83.

[8]劉春梅. 全方位護理對心肌梗死患者舒適度和滿意度的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2015, 21(9): 87-88.

[9]黨松, 黃從新, 王晞, 等. 參松養心膠囊和胺碘酮對心肌梗死家兔微循環及心電生理特性影響的比較[J]. 中華心律失常學雜志, 2015, 19(2): 140-144.

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[11]Liao K, Yu L, He B, et al. Carotid baroreceptor stimulation prevents arrhythmias induced by acute myocardial infarction through autonomic modulation[J]. J Cardiovasc Pharmacol, 2014, 64(5): 431-437.

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[13]羅淑霞. 預見性護理對急性心肌梗死并發心律失常的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(3): 63-64.

[14]王雪梅, 楊培根, 王彬. 老年急性心肌梗死患者梗死早期惡性室性心律失常的危險因素分析[J]. 重慶醫學, 2014, 43(27): 3655-3688.

[15]陳卓芳, 林雪英, 梁菊艷. 對ST段抬高型心肌梗死后并發心律失常危險因素實施護理干預效果評價[J]. 全科護理, 2015, 13(362): 1519-1521.

[16]楊海霞. 優質護理在急性心肌梗死并發心律失常患者中的效果分析[J]. 中西醫結合心血管病雜志, 2015, 3(21): 141-142.

[17]賈艷春, 張麗嬴, 索艷英, 等. 優質護理服務在急性心肌梗死患者焦慮抑郁情緒的應用效果分析[J]. 中國醫藥指南, 2015, 13(27): 272-273.

Application of high-quality nursing in patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia

CHEN Lina1, ZHOU Huanfang1, REN Guoqin2, ZHAO Shidi2

(1. Department of Cardiology；2. Department of Nursing, Wuxi No. 2 People′sHospital,Wuxi,Jiangsu, 214002)

ObjectiveTo explore the application efficacy of high-quality nursing in patients with acute myocardial infarction (AMI) complicated with arrhythmia. MethodsA total of 105 patients with AMI complicated with arrhythmia were randomly divided into control group (n=53) and observation group (n=52). Control group was treated with routine nursing, while observation group was added with high-quality nursing. After 2-week nursing, comfort degree and satisfactory degree of nursing were evaluated in both groups, and bedbound time and changes of negative emotions before and after nursing were compared between two groups. ResultsComfort degree increased significantly in both groups after nursing (P<0.01), and it was markedly higher in observation group than that in control group (P<0.01). The satisfactory degree of nursing was evidently higher in observation group than the control group (P<0.05). The average bedbound time was (2.64±0.52) d in observation group, which was notably shorter than (4.35±0.67) d in control group (P<0.01). Scores of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) decreased prominently in both groups after nursing (P<0.01), which were obviously lower in observation group than those in control group (P<0.01). ConclusionApplication of high-quality nursing can effectively increase the comfort degree and satisfactory degree of nursing, improve the emotional status and promote the disease rehabilitationof patients with AMI complicated with arrhythmia.

acute myocardial infarction; arrhythmia; high-quality nursing

2016-07-11

周煥芳, E-mail: 459119733@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-011-03DOI: 10.7619/jcmp.201620004