護理干預用于惡性心律失常致心臟驟停患者中的效果評價

周　利, 張　婷, 劉　思

(武漢大學中南醫院 心內科, 湖北 武漢, 430071)

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論著

護理干預用于惡性心律失常致心臟驟停患者中的效果評價

周利, 張婷, 劉思

(武漢大學中南醫院 心內科, 湖北 武漢, 430071)

目的探究護理干預用于惡性心律失常致心臟驟停患者中的效果。方法選取惡性心律失常致心臟驟停患者83例，按隨機數字表法分為觀察組(42例)與對照組(41例)，對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者給予常規護理干預并加強相關護理操作及其管理。觀察并比較2組患者的搶救情況、生存質量以及相關生命體征指標恢復時間。結果觀察組的搶救初步成功率、搶救完全成功率以及生存質量總得分均高于對照組；觀察組的自主呼吸恢復時間、自主循環恢復時間、竇性心律恢復時間均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論加強相關護理操作及其管理等護理干預措施能夠有效促進惡性心律失常致心臟驟停患者呼吸、心律等恢復正常，提高患者搶救成功率及其生存質量。

惡性心律失常; 心臟驟停; 護理干預

在心血管內科，心律失常是比較常見的疾病，其中惡性心律失常是心律失常中更加嚴重的一類疾病[1]。惡性心律失常患者發病十分突然，病情更加嚴重，同時其很容易導致患者發生心臟驟停，預后水平更差[2-3]。因此，臨床上需要采取有效的護理干預措施，及時發現惡性心律失常致心臟驟停患者的病情變化，并做好相關搶救措施。本研究為了進一步分析護理干預用于惡性心律失常致心臟驟停患者中的效果，選取惡性心律失常致心臟驟停患者，收集相關資料，并進行分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月—2016年2月在本院進行治療的83例惡性心律失常致心臟驟停患者，按隨機數字表法分為對照組(41例)與觀察組(42例)。觀察組男26例，女16例，年齡43～71歲，平均年齡(53.22±14.43)歲，原有疾病類型：10例為心力衰竭、9例為心肌疾病、11例為冠狀動脈綜合征、12例為心肌梗死，其中6例嚴重房室傳導阻滯、10例室性心動過速、26例心室顫動。對照組男25例，女16例，年齡43～71歲，平均年齡(53.47±14.26)歲，原有疾病類型：11例為心力衰竭、7例為心肌疾病、10例為冠狀動脈綜合征、13例為心肌梗死，其中5例為嚴重房室傳導阻滯、9例室性心動過速、27例心室顫動。2組患者的年齡、病史、性別、原有疾病以及心律失常類型等一般資料均無顯著差別，具有可比性(P>0.05)。

納入標準: ① 患者均確診為惡性心律失常致心臟驟停; ② 患者及其家屬均了解實情，主動簽署同意書; ③ 本組研究經醫學倫理委員會批準后實施。排除標準: ① 其他嚴重實質性器官疾病; ② 不能夠配合護理人員的工作; ③ 惡性腫瘤; ④ 其他因素導致心臟驟停。

1.2方法

1.2.1對照組：采用常規護理干預。首先護理人員為患者建立靜脈通路，并給予其用藥、吸氧等相關護理，同時密切觀察并記錄患者的血壓、呼吸、尿量、心率等相關指標，做好常規搶救指準備。

1.2.2觀察組：給予常規護理干預+加強相關護理操作及其管理。① 分析護理問題：護理人員應定期分析惡性心律失常致心臟驟停患者的搶救經驗，及時找出護理過程中各個方面所存在的問題，如護理方法、搶救熟練程度、心電監護、吸氧等方面，明確并分析護理過程中的具體問題，總結相關護理經驗。② 建立護理干預流程：總結分析護理過程中所存在的具體護理問題，根據實際情況來針對性制定相關護理操作流程，如制定惡性心律失常應急預案、制定搶救藥物應急預案以及制定心臟驟停護理應急預案等，保證護理工作順利進行。③ 加強護理人員培訓：定期對護理人員進行培訓，培訓方式主要包括模擬演練、操作培訓等方式，培訓內容主要包括心肺復蘇、心電監護的應用、吸氧的監護、除顫器與呼吸機的使用以及惡性心律失常的識別等，同時每名患者由專人進行護理。④ 完善護理干預考核制度：完善相關考核制度，如搶救藥物質量標準、惡性心律失常護理以及心臟驟停護理質量標準等，進一步規范護理人員的搶救及其護理操作。

1.3觀察指標

觀察并比較2組患者的搶救情況、生存質量以及相關生命體征指標恢復時間。搶救情況：搶救成功：惡性心律失常致心臟驟停患者的危險因素全部消失，并且24 h內患者的呼吸、舒張壓、收縮壓、尿量、心率等均保持穩定。患者生存質量情況：主要包括6個領域，即患者的心理功能、社會功能、獨立性、物質生活狀態、生理功能、環境，共100個問題，每個問題得分依次為5～1分。惡性心律失常致心臟驟停患者所得的分數與患者的生存質量成正比。相關生命體征指標恢復時間主要包括自主呼吸恢復時間、自主循環恢復時間、竇性心律恢復時間。其中正常自主呼吸頻率為每分鐘12～18次；正常自主循環為舒張壓60～89 mmHg, 收縮壓90～1 39 mmHg, 尿量大約為1 500 mL; 正常竇性心律為心律規則，心率為每分鐘60～100次。

1.4統計學處理

2　結　果

2.12組患者搶救情況比較

觀察組的搶救初步成功率、搶救完全成功率與對照組相比顯著較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者搶救情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者的生存質量比較

觀察組的心理功能、社會功能、獨立性、生理功能、物質生活狀態、環境以及總得分與對照組相比顯著較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.32組患者相關生命體征指標恢復時間比較

觀察組的自主呼吸恢復時間、自主循環恢復時間、竇性心律恢復時間與對照組相比明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　2組患者的生存質量比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者相關生命體征指標恢復時間比較±s)　min

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

心律失常患者由于心臟活動、傳導等發生障礙，導致患者的心臟頻率出現異常，進而引起一系列相關臨床表現，其與患者的心臟原有疾病、血壓持續增高等情況有一定的關系。臨床上常見的惡性心律失常有心室顫動、嚴重房室傳導阻滯、室性心動過速等，其中以心室顫動為主，同時其與常規心律失常相比，惡性心律失常患者的病情更加嚴重，病況進展更加迅速，若惡性心律失常患者得不到及時有效的治療與護理，很容易發生心臟驟停，進而大大提高了患者的死亡率。因此，臨床上有效的護理干預措施對惡性心律失常致心臟驟停患者的預后水平起著關鍵性作用。加強護理干預通過完善護理干預措施、流程等一系列措施，來使護理干預措施管理更加規范化，提高護理人員的護理與搶救能力，使其能夠盡早發現病情變化并做好針對性護理，進而提高搶救成功率，改善患者預后水平。

本研究結果顯示，觀察組的搶救情況、生存質量以及相關生命體征指標恢復時間與對照組相比均較優。說明加強相關護理操作及其管理等相關護理干預措施能夠顯著縮短惡性心律失常致心臟驟停患者自主呼吸等相關生命體征指標恢復時間，提高搶救成功率，改善患者預后水平。加強護理干預通過分析護理問題，可以及時找出護理過程中所存在問題，并通過總結分析來及時解決護理過程中的問題，進一步提高護理人員的工作質量；通過建立護理干預流程，即護理人員根據護理過程中所存在的問題、護理經驗來針對性制定惡性心律失常致心臟驟停患者的相關護理操作流程，使護理人員的相關工作進一步得到細化，進而使護理人員的護理工作和搶救工作能夠更加順利進行；通過對護理人員進行惡性心律失常致心臟驟停疾病知識、護理操作等相關系統培訓，可以幫助護理人員更好地掌握呼吸機、除顫器等儀器的使用方式及其注意事項，還可以提高護理人員對惡性心律失常的認知程度，使護理人員具有較高的專科理論知識水平，進而幫助其在今后的護理工作中可以更好地解決所遇到的問題，同時每名患者由專人進行護理，更加有利于及時發現惡性心律失常致心臟驟停患者的病情變化，為患者提供及時有效的搶救與護理，進而改善患者預后水平；通過完善惡性心律失常護理、搶救藥物質量標準等相關考核制度，來進一步提高護理人員的重視程度，規范護理人員的相關護理操作，使護理人員的搶救措施更加精確、規范，保證了整個護理工作的質量，使護理人員相關工作可以順利進行，降低搶救失敗率，改善患者預后水平，提高患者心理、生理以及社會等各方面功能。

綜上所述，在惡性心律失常致心臟驟停患者的護理過程中，加強相關護理操作及其管理等相關護理干預措施能夠有效縮短患者自主呼吸、自主循環以及竇性心律的恢復時間，使患者盡可能得到更多有效的治療與護理，提高搶救成功率。

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Effect of nursing intervention in patients with malignant arrhythmia-caused cardiac arrest

ZHOU Li, ZHANG Ting, LIU Si

(Department of Cardiology, Central South Hospital of Wuhan University, Wuhan, Hubei, 430071)

ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention in patients with cardiac arrest caused by malignant arrhythmia. MethodsEighty-three patients with cardiac arrest caused by malignant arrhythmia treated in our hospital were randomly divided into observation group (n=42) and control group (n=41). Patients in the control group were given conventional nursing intervention, while patients in the observation group were treated with conventional nursing plus enhanced nursing operations and management. Emergency treatment, quality of life and recovery time of related vital sign in two groups were observed and compared. ResultsThe initial rescue success rate, completely successful rescue rate and total quality of life score in the observation group were higher than that in the control group；Spontaneous breathing recovery time, spontaneous circulation recovery time and sinus rhythm recovery time in the observation group were lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionEnhanced nursing intervention and management can effectively promote the recovery of breathing and heart rate, and increase rescue rate and quality of life in malignant arrhythmia-induced cardiac arrest patients.

malignant arrhythmia; cardiac arrest; nursing intervention

2016-05-15

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-001-03DOI: 10.7619/jcmp.201620001