多層螺旋CT低劑量動態掃描對慢性阻塞性肺疾病的診斷價值

許華權，陳亮，蒲燕燕，莊杰，鄭駿，章建軍

多層螺旋CT低劑量動態掃描對慢性阻塞性肺疾病的診斷價值

許華權，陳亮，蒲燕燕，莊杰，鄭駿，章建軍

目的分析多層螺旋CT低劑量動態掃描在慢性阻塞性肺疾病（COPD）診斷方面的應用價值。方法收集COPD患者90例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例，對照組行低劑量多層螺旋CT動態掃描，觀察組行普通劑量多層螺旋CT掃描，比較兩組CT圖像的質量及有效輻射劑量。結果兩組顯示段及亞段支氣管、顯示肺門及縱隔血管、顯示小結節及纖維化效果均滿意，兩組總有效率差異無統計學意義（＞0.05）；觀察組有效輻射劑量為（1.28±0.12）mSv，明顯低于對照組的（3.14±0.23）mSv，差異有統計學意義（＜0.05）。結論多層螺旋CT低劑量動態掃描技術在保證降低輻射劑量的同時又能保證圖像質量，值得臨床應用。

肺疾病，慢性阻塞性；低劑量掃描；CT

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種較為常見的老年呼吸系統疾病，其特征是一種以不完全可逆且進行性發展的持續存在氣流受限，與氣道和肺發生的慢性異常炎癥有關［1］。對COPD的影像學診斷主要集中在肺氣腫的定量測量與肺功能相關性的研究。傳統CT的X線劑量較高，會對人體產生較大的影響，且手術費用較高，低劑量螺旋CT掃描因其X線劑量較小被逐漸應用于臨床［2］。本文為進一步探討低劑量螺旋CT掃描在COPD診斷方面的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年6月至2015年3月浙江省岱山縣第一人民醫院收治的COPD患者90例，排除繼往有胸部手術史或合并心、肝、腎等基礎性原發性疾病、惡性腫瘤或精神失常、欠缺基本溝通及理解能力等患者［3］。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男29例，女16例；年齡51～79歲，平均（62.3±8.5）歲。對照組男30例，女15例；年齡54～78歲，平均（61.1±6.5）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法采用東芝公司Aquilion 16層螺旋CT機，行肺部掃描前指導所有患者進行正確的呼氣末及吸氣末屏氣。掃描范圍從胸廓入口至肺底，患者取仰臥位，頭先進，吸氣末進行采集。對照組CT掃描參數：管電壓120 kV，管電流250 mA，螺距1.375∶1，轉速為2轉/s，采集層厚0.5/1.0 mm，掃描時間為8～15 s，重建層厚5.0 mm，對可疑病灶行肺部增強掃描。觀察組CT掃描參數：管電壓120 kV，管電流40 mA，螺距1.375∶1，轉速為2轉/s，采集層厚0.5/1.0 mm，掃描時間為8～15 s，重建層厚5.0 mm，對可疑病灶行肺部增強掃描。以3.0ml/s經外周靜脈團注碘對比劑300 mgI/ml碘海醇，30 ml0.9%氯化鈉注射液沖管后行增強掃描，設備根據掃描參數可自動生成兩種掃描技術所需的劑量長度乘積（DLP）及CT劑量權重指數（CTDIw），胸部的有效輻射劑量=DLP×W，W表示權重因子，W值以2008年ICRP公布的0.014為準。CT掃面圖像分析由兩名放射科副主任醫師獨立分析，從圖像的偽影、細微結構顯示等方面進行綜合評價。

1.3 CT圖像評價［4］以綜合評定的結果分為優、良、差3級，對有分歧的評定結果可由兩名副主任醫師協商后達成一致意見。圖像無柵形偽影或斑點，細微結構顯示清晰為優；出現偽影或輕微斑點，細微結構顯示較為清晰，不影響診斷為良；出現較多偽影，顯示細微結果效果欠佳且影響判斷為差，以受檢者的圖像均能滿足臨床診斷需要為總有效率，總有效率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計方法采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CT圖像質量比較兩組顯示段及亞段支氣管、顯示肺門及縱隔血管、顯示小結節及纖維化效果均滿意，兩組總有效率差異無統計學意義（2=0.34，＞0.05）。見表1、圖1。

2.2 兩組輻射劑量比較觀察組有效輻射劑量為（1.28±0.12）mSv，明顯低于對照組的（3.14±0.23）mSv，差異有統計學意義（=36.51，＜0.05）。

3 討論

COPD存在多樣化的病變，其特征性病理改變可在中央和外周氣道、肺血管和肺實質見到，但在各病例中所占的比例并不一致［5］。目前關于COPD的影像學研究主要集中在肺氣腫的定量測量與肺功能相關性的研究。肺部影像學目前可用的檢查方法是X線平片、核磁共振及多層螺旋CT掃描，其中以多層螺旋CT掃描和X線平片最為常用［6］。多層螺旋CT是目前顯示肺部病變最好的影像學方法，主要是因為其本身存在很高的時間、空間和密度分辨率且可通過容積掃描后多方位重建觀察，使得其能夠準確的定位、定量診斷并具有較高的診斷符合率［7］。不過其本身輻射的劑量大，會對受檢者的機體造成一定的損傷，對其發展有一定的限制［8］。

目前，已有文獻報道低劑量螺旋CT可應用于肺部檢查，主要是因為肺是含氣器官，存在天然的對比度，X線的吸收率較低［9］。在實際應用過程中低劑量螺旋CT即避免了受檢者接受大劑量的X線照射危險，又降低了CT球管的消耗，減少成本。本研究結果顯示觀察組有效輻射劑量明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。此外有文獻顯示低劑量螺旋CT亦可用于肺部疾病治療后的復查，根據篩選檢查發現病灶后行病灶局部的高分辨率掃描，可進一步進行病灶分析［10］。低劑量螺旋CT圖像的質量是學者關心的另一個問題，在降低X線輻射劑量的同時必須保證肺部影像診斷質量。Ko等［11］的報道結果顯示20mAs可獲得高質量的肺部影像資料，既減少了X線的劑量同時又沒有在實質上降低空間分辨率和圖像質量。本研究結果也顯示兩組圖像質量顯示差異無統計學意義（＞0.05）。

圖1 低劑量多層螺旋CT動態掃描圖像

表1 兩組CT圖像質量比較例（%）

綜上所述，COPD患者行多層螺旋CT掃描時，低劑量掃描可在不降低圖像質量的前提下有效降低輻射劑量，滿足臨床診斷要求，對COPD患者及肺癌高危人群的早期診斷較為適用。

［1］王志平，楊蓉，周海.64層螺旋CT低劑量雙相掃描像素指數在慢性阻塞性肺疾病肺功能評估中的應用價值［J］.中國醫藥導報，2014，11（7）:81-84.

［2］張利華，王云華.64層螺旋CT低劑量雙相掃描肺密度在COPD患者肺功能評價中的應用研究［J］.中南大學學報（醫學版），2012，37（11）:1156-1162.

［3］李一鳴，馬國林，萬兵，等.多層螺旋CT低劑量掃描對肺及氣道相關定量評價研究［J］.中華臨床醫師雜志:電子版，2012，6（2）: 385-389.

［4］李升，邵國良.多層螺旋CT胸部低劑量掃描對肺結節的鑒別診斷分析［J］.中國全科醫學，2011，14（24）:2823-2825.

［5］侯志雄.多層螺旋CT低劑量掃描在監測早期肺癌動態進展的應用價值研究［J］.成都醫學院學報，2012，7（4）:620-622.

［6］王贏.多層螺旋CT低劑量掃描技術在慢性阻塞性肺病診斷中的價值分析［J］.中國醫學創新，2013，10（23）:77-78.

［7］張超亮，關玉寶，林翰菲，等.多層螺旋CT低劑量掃描技術在COPD疾病中的應用［J］.中國CT和MRI雜志，2012，10（2）:38-40.

［8］李一鳴，尹建忠，楊文杰，等.多層螺旋CT低劑量掃描對阻塞性肺疾病分級定量測量的初步研究［J］.國際醫學放射學雜志，2012，35（5）:413-417，429.

［9］張彥彩，朱小忠，馬國林，等.螺旋CT低劑量掃描研究進展［J］.中國醫學影像技術，2010，26（7）:1376-1378.

［10］賈勝利.探討多層螺旋CT低劑量胸部掃描對肺結節病的診斷價值［J］.中外醫學研究，2014，12（15）:60-61.

［11］Ko JP，Rusinek H，Naidich DP，et al.Wavelet compression of low-dose chest CT data:effect on lung nodule detection［J］. Radiology，2003，228（1）:70-75.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.063

R816.41

A

1671-0800（2016）03-0401-03

2015-06-10

（本文編輯：陳志翔）

316200浙江省岱山，岱山縣第一人民醫院

許華權，Email：xuhq101@163.com