酵母樣真菌的臨床分布及耐藥分析

俞碧霞，胡燕琴

酵母樣真菌的臨床分布及耐藥分析

俞碧霞，胡燕琴

目的探討酵母樣真菌感染情況及其耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法采用法國生物梅理埃公司生產(chǎn)的ATB微生物鑒定儀、ID32C真菌鑒定板、ATBFUNGUS3藥敏板對臨床標(biāo)本進行真菌鑒定和藥敏試驗。結(jié)果共分離酵母樣真菌530株，主要來源痰液、尿液、分泌物及糞便。酵母樣真菌中白假絲酵母檢出率最高為57.17%，其次為熱帶假絲酵母、光滑假絲酵母、近平滑假絲酵母及克柔假絲酵母等。酵母樣真菌對各類抗菌藥的耐藥率最高氟康唑、伊曲康唑，兩性霉素B最敏感。結(jié)論臨床酵母樣真菌感染以白假絲酵菌為主，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選用抗真菌藥物。

酵母樣真菌；臨床分布；微生物敏感性試驗

近年來由于激素、免疫抑制、廣譜抗生素的廣泛使用，深部真菌感所致的疾病日漸增多，抗真菌藥物的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致真菌的耐藥。因此，開展真菌的培養(yǎng)鑒定及體外藥敏試驗，指導(dǎo)臨床合理用藥，已受到越來越多的關(guān)注［1］。為了解臨床分離酵母樣真菌感染分布及對常用抗真菌藥物的體外耐藥特點，為臨床合理應(yīng)用抗真菌藥物提供依據(jù)，本文對來自臨床的530株酵母樣真菌進行藥敏分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源選取2014年1月至

2015年12月寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院臨床送檢的痰液、血液、尿液、引流液、分泌物及糞便等明確感染的合格標(biāo)本，同一患者相同標(biāo)本多次分離不累計。

1.2 儀器與試劑BACT/ALERT 3D

240血培養(yǎng)儀，ATB半自動微生物鑒定儀，酵母菌鑒定試劑條ID32C，微量稀釋法藥敏試劑盒ATBFUNGUS3（均為法國生物梅里埃biomerieux公司產(chǎn)品）。

1.3 方法根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第三版常規(guī)方法進行，臨床送檢的血液標(biāo)本放入BACT/ALERT 3D 240血培養(yǎng)儀，報陽后轉(zhuǎn)種沙保弱培養(yǎng)基，其他標(biāo)本接種沙保弱培養(yǎng)基進行分離培養(yǎng)，然后按照ATB真菌鑒定的操作要求，用ID32C真菌鑒定板進行真菌鑒定，同時用ATBFUNGUS3藥敏板進行藥敏試驗，35℃48 h后在ATB半自動微生物鑒定儀上鑒定及藥敏結(jié)果［2］。

1.4 質(zhì)控菌株近平滑假絲酵母ATCC22019（藥物敏感株），克柔假絲酵母ATCC6258（全耐藥株），白色念珠菌ATCC90023（酵母菌鑒定試劑條ID32C，沙保弱培養(yǎng)基）。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來源分布共分離酵母樣真菌530株，其中146例（27.54%）發(fā)生在呼吸科（包含老干部病區(qū)）；85例（16.03%）發(fā)生在ICU病區(qū)，9例為血流感染。標(biāo)本來源以痰液最多325株（61.32%），其次為中段尿75株（14.15%）、分泌物65株（12.26%）、糞便28株（5.28%）、引流液12株（2.26%）、血液10株（1.89%）、其他15（2.83%）。

2.2 酵母樣真菌的分布白假絲酵母最多見，303株，占57.17%；其次為熱帶假絲酵母、光滑假絲酵母、近平滑假絲酵母，見表1。

2.3 藥敏結(jié)果氟康唑耐藥率為16.04%，伊曲康唑為14.90%，兩性霉素B最敏感。見表2。

3 討論

由于大量廣譜抗生素、激素、抗癌藥物、免疫抑制的應(yīng)用及侵入性治療操作，酵母樣真菌引起的臨床感染日漸增加［2］。本研究顯示：真菌的臨床部位標(biāo)本以痰液為主，占61.3%；其次是中段尿、分泌物、糞便、引流液及血液等，這與孫曉紅等［3］的研究結(jié)果相近。530株酵母樣真菌中白假絲酵母檢出率最高為57.17%、其次是熱帶假絲酵母、光滑假絲酵母、近平滑假絲酵母、克柔假絲酵母。與李耀軍等［4］報道的主要真菌感染類型基本一致。10例真菌性血流感染標(biāo)本檢出真菌具體為白假絲酵母（7株）、熱帶假絲酵母（2株）、光滑假絲酵母（1株）與許曉等報道相符［5］。且值得注意的是10例真菌性血流感染有9例發(fā)生在ICU，說明ICU是真菌性敗血癥的高危病區(qū)，這與此類病區(qū)患者者免疫功能低下，長期使用激素和免疫抑制劑，侵入性診療操作多密切相關(guān)。

藥敏結(jié)果顯示：酵母樣真菌對各類抗菌藥的耐藥率最高為氟康唑，其次為伊曲康唑、伏立康唑、5-氟胞嘧啶，兩性霉素B最敏感。氟康唑因抗菌譜廣、腎毒性低，臨床上常作為抗真菌治療的首選經(jīng)驗用藥，但克柔假絲酵母對氟康唑天然耐藥，且3種唑類抗真菌藥物具有共同的作用機制，即通過作用細胞色素P45酶和14-脫甲基酶而破壞膜結(jié)構(gòu)，最終抑制真菌生長，因而易出現(xiàn)交叉耐藥現(xiàn)象［6］。兩性霉素B對所有的酵母菌均敏感，但兩性霉素B毒不良反應(yīng)較大，用藥過和須監(jiān)護，其臨床應(yīng)用受到一定限制［7］。因此，加強酵母樣真菌的鑒定和藥敏檢測工作尤為重要，及時準(zhǔn)確的鑒定和藥敏報告，是臨床及早診斷治療的依據(jù)。臨床用藥應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效的抗菌藥。醫(yī)院應(yīng)加強對抗體真菌藥物的耐藥性監(jiān)測，以指導(dǎo)臨床的合理用藥，避免酵母樣真菌耐藥性的進一步上升。

表1 酵母樣真菌的分布及構(gòu)成比

表2 酵母樣真菌對抗真菌藥物的耐藥率株（%）

［1］孔海深，徐偉益，江琴.臨床分離念珠菌對5種常用抗真菌藥物的體外敏感試驗結(jié)果分析［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2003，18: 336-339.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.055

R446.5

A

1671-0800（2016）03-0386-02

2016-01-01

（本文編輯：孫海兒）

315200寧波，寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院

俞碧霞，Email：ybxabc@ sina.cn