鼻內鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤臨床分析

姚紅斌，魯建鳳

鼻內鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤臨床分析

姚紅斌，魯建鳳

目的探討分析鼻內鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床療效與預后。方法選擇鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者70例，分為觀察組和對照組，各35例。對照組患者采用傳統手術治療，觀察組患者采用鼻內鏡下手術治療，觀察并記錄兩組患者手術中出血量、手術時間及手術成功率等手術指標，觀察并記錄兩組患者手術后并發癥與復發率情況。結果觀察組手術中出血量與手術時間明顯比對照組少；觀察組手術成功率明顯比對照組高；觀察組患者并發癥發生率明顯比對照組低；對照組復發率明顯比觀察組高；差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論鼻內鏡下對鼻腔、鼻竇中內翻性乳頭狀瘤治療具有較好的臨床療效，值得推廣。

鼻內鏡；鼻腔；鼻竇；內翻性乳頭狀瘤；臨床療效

內翻性乳頭狀瘤為鼻腔鼻竇中一種常見的良性腫瘤，占鼻腔、鼻竇中乳頭狀瘤的70%左右，占鼻腔鼻竇中全部腫瘤的0.5%～4.0%［1］。該病臨床癥狀主要為嗅覺不暢、鼻塞及頭面部疼痛等，具有復發率高、病變速度快及侵襲性強的特點［2］。該病治療方法主要為手術切除，通常傳統手術切除為鼻側切開手術，可將患者病灶切除，但該方法創傷大、出血較多，并且手術后易產生瘢痕，影響患者外觀［2］。鼻內鏡下手術治療臨床療效較好，手術成功率高，手術后并發癥發生率、復發率低，并且手術創傷小，患者更易接受［3］。為進一步探討鼻內鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床療效，筆者收集鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者35例，進行鼻內鏡下手術治療，觀察其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準納入標準：（1）所有患者經過手術前組織病理學、CT/ MRI及鼻內鏡檢查確診為內翻性乳頭狀瘤；（2）年齡＞18歲，≤75歲；（3）第一次進行手術治療；（4）心、肝、腎和造血功能正常；（5）治療前及治療過程中沒有采用其他治療方法或藥物；（6）患者知情，自愿入組并簽署知情同意書。排除標準：（1）病變突入顱底或眼眶；（2）手術之后復發再次手術；（3）伴造血系統或心、肝、腎等疾病者；（4）為外翻性或其他病理類型的鼻內腫瘤。

1.2 一般資料收集2011年6月至2015年6月浙江省淳安縣第一人民醫院進行治療的內翻性乳頭狀瘤患者70例，按治療方法不同分為對照組和觀察組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡23～74歲，平均（45.26±7.35）歲；病程3個月至5年，平均（1.37±0.24）年；發病部位都是單側發病，左側21例，右側14例。觀察組男19例，女16例；年齡22～75歲，平均（44.88±8.15）歲；病程4個月至6年，平均（1.42±0.31）年；發病部位也都是單側發病，左側20例，右側15例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.3 方法所有患者手術和麻醉等操作都由同一組醫護人員完成，對照組患者采用傳統手術治療，觀察組患者采用鼻內鏡下手術治療。對照組傳統手術治療：患者進行全身麻醉，作內眥鼻側切口之后，通過眉弓轉到內眥鼻側作一切口；手術過程中將患者上頜內側壁切除，之后將患者鼻腔、篩竇、上頜竇及蝶竇中的腫瘤徹底切除。觀察組患者進行全身麻醉，采用2 ml1‰腎上腺素與20 ml0.9%氯化鈉注射液對患者分3次進行黏膜收縮，并采用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉。患者腫瘤來源部位確定之后，對患者鼻腔收縮進行指導，采用電動切割器把鼻腔、鼻竇中內翻性乳頭狀腫瘤及可疑的周圍組織徹底切除，將安全邊緣控制在0.5 cm之上，將腫瘤根基位置實施骨膜下剝離、清除。腫瘤來源為中鼻道并且侵襲篩竇的患者應將鉤突與前后組篩竇切除，侵襲上頜竇內側壁患者應將大部分下鼻甲與上頜竇內側壁徹底切除，腫瘤來源為中、下鼻甲患者應依據情況將全部或者大部分鼻甲切除。手術之后，術腔采用凡士林紗布填塞，并在手術3 d后取出，采用0.9%氯化鈉注射液每天沖洗鼻腔。手術后第1個月內每周清理術腔，第2個月開始每兩周對術腔進行清理，第6個月起每月進行術腔清理。

1.4 觀察指標觀察并記錄兩組患者手術中出血量、手術時間及手術成功率等手術指標，觀察并記錄兩組患者手術后并發癥與復發率情況。

1.5 統計方法采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗，計數資料以率表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較治療過程中，觀察組患者術中出血量與手術時間明顯比對照組少，差異均有統計學意義（＜0.05）；觀察組患者手術成功率明顯比對照組高，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥情況比較治療后，對照組并發癥總發生率34.29%，觀察組患者并發癥總發生率11.43%，兩組差異有統計學意義（=10.65，＜0.05）。見表2。

2.3 兩組預后情況比較手術治療后10～16個月對患者進行隨訪，對照組共10例復發，復發率為28.57%；觀察組3例復發，復發率為8.57%；兩組復發率差異有統計學意義（=9.32，＜0.05）。

表1 兩組患者手術指標比較

表2 兩組并發癥情況比較例（%）

3 討論

鼻腔、鼻竇中內翻性乳頭狀瘤為耳鼻咽喉科的一種常見腫瘤，中年男性為高發人群。該病的病理特征為患者上皮組織發生高度增生，且上皮團塊向上皮下間質中呈現指狀或者管狀深入，因此，形成特征性外觀形態［5］。該病具有較高的病變率與復發率，對患者生活質量產生嚴重影響。目前，該病的病因還不是十分明確，大部分研究人員認為其是良性型真性腫瘤的一種，由于其易復發且有惡變成癌的可能，也有一些學者認為其和病毒感染、上皮化生及炎癥刺激有關［6］。內翻性乳頭狀瘤的產生是多階段、多因素作用的結果，該病與人乳頭狀瘤病毒有關。而且，變態反應、病毒感染、環境因素與炎癥刺激都可能引起該病的發生。通常，該病的標準治療方法為鼻側切手術，能夠將瘤體廣泛切除，但因為鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤有觸之易出血的特點，而且手術創傷較大，引起手術術野模糊，使手術風險大大增加［7］。

近幾年，鼻內鏡下手術應用于鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤的治療，對患者面部不會產生損傷，手術不需要切口，不會對患者面部容貌產生影響，易于患者接受［8］。在鼻內鏡下對患者進行手術，可將術野擴大，放大圖像，有利于腫瘤范圍、起源與根基的準確尋找，有助于手術徹底完成，從而降低該病的復發率。手術過程中，患者出血量比較少，創傷小，患者術后恢復快，住院時間短，降低了患者的治療費用［9］。本研究觀察組術中出血量與手術時間比對照組少，觀察組手術成功率比對照組高，觀察組并發癥發生率比對照組低，對照組復發率比觀察組高，差異均有統計學意義（均＜0.05）。綜上所述，鼻內鏡下對鼻腔鼻竇中內翻性乳頭狀瘤治療具有較好的臨床療效，值得推廣。

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［2］陸紀強，徐增瑞.鼻內翻性乳頭狀瘤的臨床分級及術式選擇研究進展［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（14）:797-800.

［3］金斌，董頻.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的手術治療［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2005，11（1）:57-58.

［4］肖學豐.鼻內鏡手術治療鼻腔及鼻竇內翻性乳頭狀瘤的探討［J］.中外醫學研究，2013，11（19）:22-23.

［5］郭億超，王琪.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤研究進展［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19（5）:242-245.

［6］張羅，韓德民，張盛忠，等.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，15（10）:599-604.

［7］莊愛民.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的手術治療［J］.中華全科醫學，2006，4（6）:669-670.

［8］楊培新，朱雪妙.鼻內鏡下切除鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤62例臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2015，13（4）:94-95.

［9］郭虹，張丹.鼻內鏡下手術治療鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床觀察及護理［J］.護士進修雜志，2014，29（6）:566-568.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.051

R765.4

A

1671-0800（2016）03-0379-02

2015-10-11

（本文編輯：陳志翔）

311700浙江省淳安，淳安縣第一人民醫院

姚紅斌，Email：7101251 04@qq.com