婦科腫瘤患者輸尿管支架相關(guān)性尿路感染的危險因素研究

呂曉娟，張翔，俞華

婦科腫瘤患者輸尿管支架相關(guān)性尿路感染的危險因素研究

呂曉娟，張翔，俞華

目的研究婦科腫瘤患者留置輸尿管支架后發(fā)生尿路感染的情況以及相關(guān)危險因素，為控制醫(yī)院感染及臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。方法選取162例留置輸尿管支架的婦科腫瘤患者為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生尿路感染分為兩組，通過單因素及多因素分析兩組患者的臨床資料，尋找發(fā)生尿路感染的危險因素。結(jié)果162例患者出現(xiàn)尿路感染119例（73.46%），感染組的白蛋白及血紅蛋白水平均顯著低于未感染組（均＜0.05），兩組患者腫瘤病種和術(shù)后輔助治療差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后輔助治療是留置輸尿管支架的婦科腫瘤患者發(fā)生尿路感染的獨(dú)立高危因素（＜0.05），同時進(jìn)行化療和放療的患者發(fā)生尿路感染的概率是未進(jìn)行術(shù)后輔助治療患者的3.208倍。結(jié)論留置輸尿管支架的婦科腫瘤患者尤其是術(shù)后輔助放化療的患者尿路感染發(fā)生率很高，可通過有效改善患者營養(yǎng)狀況、糾正貧血、提高機(jī)體免疫狀態(tài)降低感染易感性，從而降低尿路感染發(fā)生率。

婦科腫瘤；輸尿管支架；尿路感染；危險因素

手術(shù)治療是婦科腫瘤最有效的方案之一，若術(shù)中損傷鄰近泌尿系統(tǒng)常需放置輸尿管支架進(jìn)行引流，術(shù)后發(fā)生尿路感染概率很高［1］。尿路感染不僅增加患者治療成本、降低生活質(zhì)量，也影響后續(xù)抗腫瘤治療的進(jìn)行和療效。因此明確婦科腫瘤患者輸尿管支架相關(guān)性感染的危險因素，采用針對性防治措施，具有重要意義。本文對浙江省腫瘤醫(yī)院2010年1月至2015年6月留置輸尿管支架的婦科腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析發(fā)生尿路感染的危險因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集術(shù)中放置輸尿管支架的婦科腫瘤患者162例，年齡26～76歲，平均（51.25±9.22）歲。

1.2 方法根據(jù)患者是否發(fā)生尿路感染分為兩組，感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。提取發(fā)生尿路感染的可疑危險因變量，包括年齡、體質(zhì)量、白蛋白、血紅蛋白、術(shù)后輔助治療方式、放置輸尿管側(cè)別、放置輸尿管原因、術(shù)前尿常規(guī)、腫瘤病種及內(nèi)科合并癥等。單因素分析兩組患者的可疑危險因素變量是否存在差異，進(jìn)一步通過多因素分析尋找輸尿管支架相關(guān)性尿路感染發(fā)生的獨(dú)立高危因素。1.3統(tǒng)計方法采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗或者Fisher精確概率檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況本次共調(diào)查本院162例手術(shù)中放置輸尿管支架的婦科腫瘤患者，發(fā)生感染119例，未發(fā)生感染的43例，感染率為73.46%。

2.2 單因素分析兩組年齡和體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。感染組的白蛋白和血紅蛋白水平均低于未感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。兩組患者腫瘤病種和術(shù)后輔助治療差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），而年齡段、放置輸尿管側(cè)別、術(shù)前尿常規(guī)、內(nèi)科合并癥以及放置輸尿管的原因等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

2.3 多因素分析進(jìn)一步對危險因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后輔助治療是留置輸尿管支架的婦科腫瘤患者發(fā)生尿路感染的獨(dú)立高危因素（＜0.05），同時進(jìn)行化療和放療的患者發(fā)生感染的概率是未進(jìn)行術(shù)后輔助治療患者的3.208倍。見表2。

3 討論

女性生殖系統(tǒng)緊鄰泌尿系統(tǒng)，婦科腫瘤患者手術(shù)時輸尿管、膀胱有可能受到損傷或因腫瘤侵犯而被部分切除，為防止泌尿系梗阻或尿瘺，這些患者多留置輸尿管支架1～3個月。長期留置輸尿管支架最常見并發(fā)癥為尿路感染，本研究中留置輸尿管支架的婦科腫瘤患者尿路感染概率高達(dá)73.46%，高于國內(nèi)其他研究報道的感染概率（30%～50%）［2-3］。這可能與婦科腫瘤患者外科手術(shù)范圍較大，術(shù)后多需要輔助放療、化療等后續(xù)抗腫瘤治療，短時間內(nèi)免疫功能減退，且支架留置時間和住院治療時間較長有關(guān)。因此，尋找留置輸尿管支架的婦科腫瘤患者發(fā)生尿路感染的危險因素，進(jìn)一步進(jìn)行針對性的預(yù)防和治療尤其重要。

本研究提取的發(fā)生尿路感染的可疑危險因素變量在單因素分析中發(fā)現(xiàn)感染組的白蛋白和血紅蛋白水平均低于未感染組，這提示患者的營養(yǎng)狀況較差及貧血均影響機(jī)體的免疫狀體，抵抗力降低，機(jī)會致病菌大量繁殖，尿路感染發(fā)生。而宮頸癌患者發(fā)生尿路感染概率高于子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌，有研究發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞免疫，特別是分泌細(xì)胞因子功能在宮頸癌患者體內(nèi)受到抑制［4］；另外也可能與宮頸癌患者術(shù)后輔助放化療較多有關(guān)，因在多因素回歸分析中發(fā)現(xiàn)僅術(shù)后輔助治療與患者發(fā)生尿路感染獨(dú)立相關(guān)，同時進(jìn)行化療和放療的患者發(fā)生感染的概率是未進(jìn)行術(shù)后輔助治療患者的3.208倍，放療為2.919倍，這與近年來文獻(xiàn)報道類似［5-6］。

本文多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后輔助治療是留置輸尿管支架的婦科腫瘤患者發(fā)生尿路感染的獨(dú)立危險因素，這是因為放療和化療是婦科腫瘤手術(shù)后常用的治療方法，在殺滅癌細(xì)胞時也傷害了正常細(xì)胞，對患者機(jī)體造血功能具有顯著抑制作用，機(jī)體白細(xì)胞、血紅蛋白、中性粒細(xì)胞等均有一定程度的降低，造成患者免疫力低下，營養(yǎng)失衡，感染易感性增強(qiáng)［7-8］。因此，對于術(shù)后輔助放化療的婦科腫瘤患者尤其是放置輸尿管支架的患者要加強(qiáng)營養(yǎng)，及時糾正貧血和低蛋白血癥，應(yīng)用一些藥物提高機(jī)體免疫力，減少感染發(fā)生的概率，同時應(yīng)注意監(jiān)測尿路感染情況，一旦出現(xiàn)尿路感染癥狀，及時行病原學(xué)檢測，根據(jù)結(jié)果針對性應(yīng)用抗菌藥物。

表1 兩組間資料的單因素比較結(jié)果

表2 危險因素的Logistic回歸分析結(jié)果

［1］Damianoa R，Olivaa A，Espositoa C，el al.Early and late complications of double pigtail ureteral stent［J］.Urol Int，2002，69（2）:136-140.

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［3］張杰，王強(qiáng)，曹彩琴.不同輸尿管支架對尿路感染患者的影響及病原學(xué)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（8）:1860-1862.

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［5］張翔，呂曉娟，屠曄強(qiáng)，等.婦科腫瘤患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（8）:1882-1886.

［6］邵峰.435例婦科腫瘤患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）:3546-3547.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.045

R737.3

A

1671-0800（2016）03-0368-02

2015-12-09

（本文編輯：姜曉慶）

310022杭州，浙江省腫瘤醫(yī)院

俞華，郵箱：ayuhua@ 126.com