低分子肝素與小劑量阿司匹林治療免疫性反復流產的有效性與安全性

黃菁

低分子肝素與小劑量阿司匹林治療免疫性反復流產的有效性與安全性

黃菁

目的探究低分子肝素與小劑量阿司匹林治療免疫性反復流產的有效性與安全性。方法收集50例免疫性反復流產患者的臨床資料，按照臨床治療方式的不同，將這50例患者分為觀察組（采用低分子肝素+小劑量阿司匹林治療方式）和對照組（采用強的松+小劑量阿司匹林治療方式），兩組各25例，觀察比較兩組患者的臨床療效、并發癥發生情況以及患者對臨床治療工作的滿意程度。結果觀察組臨床療效（總有效率為84%）以及滿意度（總滿意率為88%）明顯高于對照組的60%和52%（＜0.05）；觀察組并發癥發生率36%明顯低于對照組的68%（＜0.05）。結論免疫性反復流產行低分子肝素+小劑量阿司匹林治療，安全有效，優于常規強的松+小劑量阿司匹林治療方式。

流產，反復；免疫性；低分子肝素；阿司匹林；

免疫性反復流產是指連續3次以上的自發性流產［1］。免疫性反復流產在習慣性流產中所占的比例高達20%，主要是由于患者的抗心磷脂抗體呈現陽性，從而引發胎盤梗阻或者胎盤血栓，最終導致反復流產［2］。經病因診斷，發現免疫性反復流產與感染性疾病、內分泌疾病、解剖疾病、染色體疾病以及血栓性疾病無關［3］。筆者收集2013年6月至2015年6月浙江省安吉縣人民醫院收治的50例免疫性反復流產患者的臨床資料，旨在探究低分子肝素與小劑量阿司匹林治療免疫性反復流產的有效行與安全性，從而為該病的臨床防治提供一定的參考與指導，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料50例患者根據臨床治療方式不同分為觀察組和對照組（各25例）。觀察組25例患者采用低分子肝

素+小劑量阿司匹林治療，年齡24～33歲，平均（27.5±2.8）歲；對照組25例采用患者強的松+小劑量阿司匹林治療，年齡23～35歲，平均（27.8±3.0）歲。兩組年齡差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本次調查研究的所有患者均排除感染性疾病、內分泌疾病、解剖疾病、染色體疾病以及血栓性疾病。

1.2 方法觀察組：患者每天口服1次25～50 mg的阿司匹林以及每天皮下注射5 000～6 000 IU的低分子肝素，并進行常規治療，即：每周患者要復查1次凝血功能以及血絨毛膜促性腺激素（HCG），且抗心磷脂抗體需每月復查1次，待抗心磷脂抗體呈陰性或者發現胎盤后血腫，要立即停止使用低分子肝素，但是需要繼續服用小劑量阿司匹林，直到超出流產月份。另外，經治療，患者的抗心磷脂抗體依然呈陽性，則需要加服低分子肝素。對照組：患者每天口服1次50 mg的阿司匹林以及15 mg的強的松，在整個治療期間，需要復查的選項與觀察組相同，如患者的抗心磷脂抗體依然呈陽性，則需要加服強的松。

1.3 療效判定將本次調查研究的50例患者的臨床治療效果分為顯效、有效和無效三個等級，顯效：患者的抗心磷脂抗體呈陰性且比較穩定，患者正常分娩；有效：患者的抗心磷脂抗體呈陰性的概率大于陽性，波動向陰性發展，需要嚴加控制抗心磷脂抗體性質，患者才能正常分娩；無效：患者的抗心磷脂抗體自始至終呈陽性，再次流產。

1.4 統計方法采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（=8.084，＜0.05），見表1。

2.2 并發癥比較觀察組并發癥發生率為36.0%，明顯低于對照組的68.0%（=10.517，＜0.05），見表2。

2.3 患者對臨床治療工作的滿意度比較觀察組總滿意率明顯高于對照組（=8.109，＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床治療效果例（%）

表2 兩組并發癥發生情況

表3 兩組滿意情況例（%）

3 討論

免疫性反復流產與抗心磷脂抗體呈陽性具有密切的聯系，其病理在于［5-7］：抗心磷脂抗體呈陽性，使得纖維蛋白樣物沉積或者絨毛滋養層表面的纖維蛋白沉積，從而使得患者的子宮胎盤形成部分性的血管阻塞（或者完全性血管阻塞），導致患者胎盤的交換功能下降，從而致使合體細胞的融合率下降，影響整個絨毛滋養層生長及成熟，最終引起胎盤梗阻或胎盤血栓，引發胎盤血管壞死，造成再次流產。因此，免疫性反復流產的臨床治療利用小劑量阿司匹林（花生四希酸代謝產物）抑制環氧酶、前列腺素以及血栓素的作用，促使血管收縮，從而有效地促進血小板凝聚［8］；利用低分子肝素的抗因子Iia及抗因子Xa的活性，抵制血栓的形成［9］，因此，聯合使用低分子肝素和小劑量阿司匹林治療免疫性反復流產，能夠有效改善胎盤交換功能，全面提高患者的妊娠率，同時，也可以清楚的看到：低分子肝素+小劑量阿司匹林治療免疫性反復流產的有效性及安全性。除此之外，值得提醒的是：長期使用肝素或者常規傳統的強的松，會造成骨質疏松或者出現凝血功能障礙［10］，因此，大力推薦使用低分子肝素。

本次調查研究的結果顯示，觀察組（采用低分子肝素+小劑量阿司匹林治療方式）25例患者的臨床治療總有效率為84%，患者對臨床治療工作的總滿意率88%，均明顯的高于對照組（采用強的松+小劑量阿司匹林治療方式）的60%和52.0%，而且其并發癥發生率為36.0%，明顯的低于對照組的68.0%，充分的證明了低分子肝素+小劑量阿司匹林治療免疫性反復流產的有效性及安全性。

綜上所述，免疫性反復流產行低分子肝素+小劑量阿司匹林治療，安全有效，優于常規強的松+小劑量阿司匹林治療方式，值得臨床進一步推廣應用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.043

R714.21

A

1671-0800（2016）03-0364-02

2016-01-08

（本文編輯：姜曉慶）

5022428浙江省安吉，安吉縣人民醫院

黃菁，Email：2051058537@ qq.com