依托咪酯全身麻醉誘導對患者血流動力學和腦電雙頻指數的影響

陳麗慧

依托咪酯全身麻醉誘導對患者血流動力學和腦電雙頻指數的影響

陳麗慧

目的探討依托咪酯用于全麻誘導氣管插管期間對患者血流動力學和腦電雙頻指數（BIS）的影響。方法將擇期全麻下手術的82例患者隨機分為依托咪酯全麻誘導組（觀察組）和丙泊酚全麻誘導組（對照組），記錄兩組患者基礎狀態（T0）、插管前1 min（T1）、插管即刻（T2）及插管后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、心輸出量（CO）、心臟指數（CI）和腦電雙頻指數（BIS）。結果觀察組各時間點的HR值相對穩定（＞0.05），對照組HR在T1～T2時間點較基礎值降低，差異均有統計學意義（均＜0.05）；兩組患者的MAP值均呈誘導后降低、插管后升高的趨勢，且對照組MAP值在T1～T5時間點顯著低于觀察組，差異均有統計學意義（均＜0.05）；兩組患者的CO和CI值在T1時點較基礎值降低（＜0.05）；兩組患者T1～T5的BIS值均較T0顯著降低，差異均有統計學意義（均＜0.05），對照組T3的BIS值顯著低于觀察組（＜0.05）。結論丙泊酚用于全麻誘導易引起插管前低血壓和心率減慢，而依托咪酯可更好地維持氣管插管前的心率、血壓等血流動力學指標穩定，但應警惕插管和插管后引發的高血壓。

依托咪酯；全身麻醉；血流動力學；腦電雙頻指數

全麻誘導期間，由于氣管插管及麻醉藥物本身等因素的影響，術者血流動力學指標易發生變化，導致血壓下降、心率失常及心肌缺血缺氧，不僅影響麻醉效果，甚至可危及患者生命。丙泊酚為臨床常用全麻誘導藥物，但文獻報道該藥有較強的心肌抑制和血管擴張作用，全麻誘導期間易引發低血壓［1］。依托咪酯具有起效快速、作用時間短及體內蓄積少等特點，已廣泛應用于麻醉誘導和麻醉維持。本研究以丙泊酚為對照，旨在觀察全麻誘導期間，依托咪酯對血流動力學和腦電雙頻譜指數（BIS）的影響，為臨床全麻誘導用藥的合理選擇提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究遵循知情同意原則，經患者或家屬簽署知情同意書，并經本院醫學倫理委員會批準。收集浙江省永康市第一人民醫院2015年2—11月擇期全麻下手術的患者82例，ASAⅠ～Ⅱ級；其中普外科手術31例，婦產科手術20例，神經外科手術16例，骨科手術15例。根據全麻誘導用藥不同將82例患者分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組男18例，女23例；年齡20～62歲，平均（35.4±4.2）歲；身高151～178 cm，平均（165.3±14.5）cm；體質量45～80 kg，平均（60.1±7.8）kg。對照組男16例，女25例；年齡19～60歲，平均（33.7±4.0）歲；身高150～176 cm，平均（163.1±13.3）cm；體質量43～78 kg，平均（58.4±7.5）kg。兩組患者的性別、年齡、身高、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（＜0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者局麻下行橈動脈穿刺置管測壓，連接S/5監護儀，監測心電圖（ECG）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、氧飽和度（SpO2）和BIS；采用無創心排量監測儀監測心輸出量（CO）和心臟指數（CI）。麻醉誘導：患者入室后開放外周靜脈，靜脈輸入乳酸林格液10 ml·kg-1·min-1和咪達唑侖0.04 mg ·kg-1，輸咪達唑侖15 min后，給予舒芬太尼0.3 g·kg-1，2 min后，丙泊酚組以0.5mg·kg-1·min-1的速度泵注丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，規格200 mg/20 ml，批號1411281），觀察組以0.05 mg·kg-1·min-1的速度泵注依托咪酯（江蘇恩華藥業，規格20mg/10 ml，批號20141248），待患者BIS值降至60停止泵注。待患者睫毛反射消失時，注射肌松藥順式阿曲庫銨0.15mg·kg-1，3 min后行氣管插管，插管成功后進行機械通氣。持續吸入1%～3%的七氟醚進行麻醉維持，直至手術結束。

1.3 統計方法采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組T1～T2的HR值較T0顯著降低，差異均有統計學意義（=6.30、7.22，均＜0.05）；兩組各時點的HR值差異均無統計學意義（≤1.66，均＞0.05）；與T0比較，對照組T1、T2、T4及T5時MAP值均顯著降低，差異均有統計學意義（≥4.27，均＜0.05）；觀察組僅T3時MAP顯著升高（=5.81，＜0.05）；兩組T1、T2、T4及T5的MAP值差異均有統計學意義（≥5.47，均＜0.05）；兩組T1的CO和CI值均較T0顯著降低，差異均有統計學意義（=4.53、4.92，均＜0.05）；兩組T1～T5的BIS值均較T0顯著降低，差異均有統計學意義（≥11.38，均＜0.05）；對照組T3的BIS值低于觀察組（=7.397，＜0.05）。見表1。

3 討論

丙泊酚和依托咪酯均屬非巴比妥類靜脈全麻藥，用于全麻誘導均有起效快、作用時間短及恢復快的特點，但二者對心血管系統的影響不盡相同，因此全麻誘導期間對患者血流動力學和BIS的影響也有所不同。目前多數研究［2-4］認為依托咪酯單獨應用或與丙泊酚聯合用于全麻誘導，對老年患者血流動力學和BIS的影響較丙泊酚小，但其對一般手術患者的影響鮮有報道。本研究以20～62歲的一般手術患者為觀察對象，旨在探討依托咪酯對一般手術患者血流動力學和BIS的影響。

本研究結果顯示：丙泊酚全麻誘導組在插管前1 min和插管即刻的HR、MAP均較基礎狀態有顯著波動，而依托咪酯全麻誘導組僅在插管后1min明顯升高。說明依托咪酯穩定血壓、心率的作用較好，這可能是由于該藥對維持血壓起重要作用的自主神經系統不產生影響，可獲穩定的血流動力學；兩組患者的CO、CI均在插管前1min顯著下降，插管后有回升趨勢，結合MAP變化分析，CO的升高是造成依托咪酯組插管后MAP上升的主要原因，而丙泊酚組插管前MAP下降與CO升高和外周血管阻力減小有關；兩組患者的BIS變化基本一致，均在插管時達到最低點，呈現出先下降后升高的趨勢，這與Kim等［5］的研究結果一致，但值得注意的是，丙泊酚組插管后1min的BIS值顯著低于依托咪酯組，推測其原因可能是依托咪酯對BIS的抑制較丙泊酚弱。

綜上所述，依托咪酯用于一般手術患者全麻誘導效果較丙泊酚好，可獲得更穩定的血流動力學和BIS值。但由于麻醉誘導效果受藥物使用劑量、麻醉深度和患者個體差異的影響，僅就本研究而言難以準確評價研究結果，仍需進行大樣本多中心臨床研究。

表1 兩組麻醉誘導期間血流動力學指標及BIS值變化

［1］王凌淼，劉宇飛，李恩有.依托咪酯對老年患者全麻誘導期間血流動力學影響［J］.哈爾濱醫科大學學報，2015，49（5）:435-438.

［2］季惠，程志軍，季曉燕，等.丙泊酚和依托咪酯用于老年患者全麻誘導對血流動力學影響的比較［J］.2015，36（7）:463-465.

［3］沈寧，何波，劉輝.依托咪酯復合丙泊酚用于老年患者全麻誘導心血管反應觀察［J］.現代醫院:專業技術篇，2010，10（11）:17-18.

［4］鄧彩英，覃兆軍，陳小波，等.丙泊酚聯合依托咪酯對全麻誘導氣管插管期間血流動力學的影響［J］.廣東醫學，2012，33（3）:401-403.

［5］Kim WY，Lee YS，Ok SJ，et al.Lidocaine does not prevent bispectralindex increases in response to endotracheal intubation［J］. AnesthAnalg，2006，102（1）:156-159.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.037

R614

A

1671-0800（2016）03-0352-02

2015-12-10

（本文編輯：吳迪漢）

321300浙江省永康，永康市第一人民醫院

陳麗慧，Email：150008728@qq.com