寧波市鎮(zhèn)海區(qū)普通人群戊型肝炎血清學(xué)調(diào)查分析

吳永，謝益君，陳米娜，閆克棟，劉安平，洪潞

寧波市鎮(zhèn)海區(qū)普通人群戊型肝炎血清學(xué)調(diào)查分析

吳永，謝益君，陳米娜，閆克棟，劉安平，洪潞

目的了解寧波市鎮(zhèn)海區(qū)普通人群戊型肝炎病毒感染狀況，為制定戊肝防控策略和措施提供依據(jù)。方法用系統(tǒng)抽樣的方法，抽取鎮(zhèn)海區(qū)2 300名居民并采集血樣，剔除94份不合格血樣后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA法）檢測(cè)戊肝病毒IgG抗體，進(jìn)行血清學(xué)分析。結(jié)果鎮(zhèn)海區(qū)普通人群戊肝病毒IgG抗體陽(yáng)性率為21.85%（482/2 206）；男女陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；不同年齡組陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01），隨年齡增長(zhǎng)抗體陽(yáng)性率呈上升趨勢(shì)；不同職業(yè)陽(yáng)性率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01），農(nóng)民和養(yǎng)豬戶陽(yáng)性率分別為42.07 %、31.71%，占前兩位。結(jié)論鎮(zhèn)海區(qū)戊肝感染陽(yáng)性率與年齡和職業(yè)有關(guān)，重點(diǎn)人群戊肝感染危險(xiǎn)因素高，建議加強(qiáng)戊肝監(jiān)測(cè)與防控。

肝炎，戊型；感染率；血清流行病學(xué)

戊型肝炎（戊肝）是由戊型肝炎病毒（HEV）感染引起的急性腸道傳染病，傳播途徑與甲型肝炎相似。隨著甲型肝炎（甲肝）疫苗的接種，甲肝的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的下降態(tài)勢(shì)，而戊肝卻逐年上升。為了解鎮(zhèn)海區(qū)普通人群戊肝病毒感染情況，寧波市鎮(zhèn)海區(qū)疾控中心于2012—2014年對(duì)轄區(qū)2 300名居民進(jìn)行了抽樣調(diào)查，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象根據(jù)容量比例概率抽樣法（Probability-Proportional-to-Size Sampling，PPS抽樣），按照不同年齡、不同性別、不同職業(yè)，從鎮(zhèn)海區(qū)所轄6個(gè)街道（鎮(zhèn)）抽取2 300人作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法對(duì)每個(gè)確定的調(diào)查對(duì)象登記基本信息，同時(shí)采集靜脈血4ml，分離血清，編號(hào)后-20℃保存，在4～8℃條件下送鎮(zhèn)海區(qū)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)戊肝病毒IgG抗體，檢測(cè)試劑購(gòu)自北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司，實(shí)驗(yàn)步驟及陽(yáng)性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查資料經(jīng)檢查核對(duì)后，用Epidate 3.0軟件雙錄入，Excel 2007軟件進(jìn)行資料整理，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況本次調(diào)查共采集2 300份血樣，剔除94份樣本量偏少或者有溶血的樣本，共收集到合格血樣2 206份（2 206人），其中男960人，女1 246人，

男女比例為0.77∶1。

2.2 不同年齡組HEV-IgG抗體檢出情況將本次調(diào)查獲得的2 206名合格調(diào)查對(duì)象分成6個(gè)年齡組，不同年齡組抗體陽(yáng)性率趨勢(shì)性檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=11.77，＜0.001）。不同年齡組中45～74歲人群戊肝感染陽(yáng)性數(shù)最多，達(dá)309例，見(jiàn)表1。

2.3 不同性別HEV-IgG抗體檢出情況男性感染陽(yáng)性率為21.56%，女性略高于男性，為21.99%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.05，＞0.05），見(jiàn)表2。

2.4 不同職業(yè)HEV-IgG抗體檢出情況感染陽(yáng)性率居前3位的為農(nóng)民、養(yǎng)豬戶及事業(yè)單位職工，陽(yáng)性率分別為

42.07 %、31.71%、26.16%；不同職業(yè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=12.28，＜0.01），見(jiàn)表3。

2.5 不同地區(qū)HEV-IgG抗體檢出情況

感染陽(yáng)性率居前3位的為九龍湖鎮(zhèn)、澥浦鎮(zhèn)、駱駝街道，陽(yáng)性率分別為33.90%、30.08%、26.87%；不同地域差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=57.39，＜0.01），見(jiàn)表4。

2.6 不同文化HEV-IgG抗體檢出情況

感染陽(yáng)性率居前3位的為文盲、小學(xué)、初中，陽(yáng)性率分別為45.10%、32.90%、24.28%；不同文化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=102.51，＜0.01），見(jiàn)表5。

3 討論

在全世界的大部分地區(qū)，戊肝病毒感染是非甲非乙型肝炎的主要原因，感染主要與飲用受污染的水有關(guān)［1］；在流行病學(xué)和臨床特征上，戊肝與甲肝有諸多相同之處，不同的是戊肝常見(jiàn)于青壯年，且戊肝病毒感染的孕婦中，病死率高達(dá)21%，特別是孕晚期，這也是戊肝的重要特征之一［2］。戊肝暴發(fā)可累及成千上萬(wàn)的人，在這些暴發(fā)事件中，感染率一般徘徊在1%～15%，其中成年人感染率（3%～30%）高于兒童（0.2%～10%），大多數(shù)患者年齡位于15～40歲組［1］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)戊肝可能是一種人畜共患傳染病，從家豬分離出來(lái)的戊肝病毒基因與人類的基因有高度相關(guān)性［3］。目前對(duì)戊肝病毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法主要有免疫電子顯微法、聚合酶鏈反應(yīng)法、免疫檢測(cè)法、免疫抗體阻斷實(shí)驗(yàn)以及酶免疫法等，其中酶免疫法和免疫檢測(cè)法是檢測(cè)戊肝IgM及IgG抗體最簡(jiǎn)便易行的方法［4］。

表1 不同年齡組HEV-IgG抗體陽(yáng)性率分布情況

表2 不同性別HEV-IgG抗體陽(yáng)性率分布情況

表3 不同職業(yè)HEV-IgG抗體陽(yáng)性率分布情況

表4 不同地區(qū)HEV-IgG抗體陽(yáng)性率分布情況

表5 不同地區(qū)HEV-IgG抗體陽(yáng)性率分布情況

本次調(diào)查研究結(jié)果，在2 206名普通健康人群血清抗-HEV IgG陽(yáng)性標(biāo)本為482份，總體陽(yáng)性率為21.85%，與用同一試劑的福建省（23.3%）［5］以及江蘇省鹽城市［6］（23.4%）水平相仿，低于浙江省杭州市平均水平［7］（36.87%）；從年齡分布看，隨著年齡的增長(zhǎng)，抗體陽(yáng)性率呈明顯的階梯式上升趨勢(shì)，提示病毒暴露具有累積效應(yīng)。15歲以下年齡組感染率5.24%，與文獻(xiàn)記載［8］的發(fā)達(dá)國(guó)家如西班牙農(nóng)村兒童的戊肝血清陽(yáng)性率達(dá)5.3%基本持平，遠(yuǎn)低于我國(guó)華南地區(qū)＜16歲兒童18%的感染率水平。許多文獻(xiàn)記載［6-7，9］，養(yǎng)豬戶為戊肝感染的高危人群，本文通過(guò)對(duì)41名養(yǎng)豬戶的調(diào)查檢測(cè)，戊肝陽(yáng)性感染率為31.71%，遠(yuǎn)低于杭州地區(qū)檢測(cè)出的62.69%的感染水平；農(nóng)民的戊肝感染率達(dá)到42.07%，高于其他職業(yè)?？紤]戊肝主要通過(guò)糞口途徑傳播，部分地區(qū)農(nóng)民不健康的衛(wèi)生飲食習(xí)慣以及敞開(kāi)式的化糞池容易導(dǎo)致戊肝的感染［10］。地區(qū)分析顯示，九龍湖鎮(zhèn)、蟹浦鎮(zhèn)以及駱駝街道等農(nóng)村地區(qū)感染率要明顯高于其他城鎮(zhèn)地區(qū)，這和上述的職業(yè)分布特征中農(nóng)民感染率最高相吻合；而對(duì)被調(diào)查者的文化程度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示隨著文化程度升高，感染率下降的現(xiàn)象。

本次戊肝血清學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)海區(qū)居民中戊型肝炎病毒IgG抗體陽(yáng)性率隨著年齡增長(zhǎng)而增高，且與從事職業(yè)、分布地區(qū)和被調(diào)查者文化程度有關(guān)。因此，建議繼續(xù)加強(qiáng)戊肝的監(jiān)測(cè)和防控，相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展健康相關(guān)教育，大力推動(dòng)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村改水改廁工程。

［1］Balayan MS.Epidemiology of hepatitis E virus infection［J］.J Viral Hepat，1997，4: 155-165.

［2］Khuroo M，Kamili S.Aetiology，clinical course and outcome of sporadic acute viral hepatitis in pregnancy［J］.J Viral Hepat，2003，10（1）:61-69.

［3］Subrat K，Deepshi T.Hepatitis E Virus［J］. Rev Med Viol，2007，17（3）:151-180.

［4］Isa K.Hepatitis E Virus:Molecular Virology，Clinical Features，Diagnosis，Transmission，Epidemiology，andPrevention［J］. Journal of Medical Virology，2008，80（4）: 646-658.

［5］王惠榕，嚴(yán)延生，蕭劍雄，等.福建省不同人群中戊型肝炎病毒感染的血清流行病學(xué)調(diào)查分析［J］.中國(guó)人獸共患病雜志，2007，23（4）:370-372.

［6］陳胤忠，姜仁杰，沈進(jìn)進(jìn).鹽城市農(nóng)村一般人群戊肝病毒感染狀況的調(diào)查［J］.中華疾病控制雜志，2006，10（1）:79-81.

［7］孫晝，謝立，祝緋飛，等.不同人群戊型病毒性肝炎血清流行病學(xué)研究［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（1）:24-27.

［8］黃蔚丹，潘暉榕.兒童戊型肝炎［J］.中華流行病學(xué)雜志，2013，34（5）:536-538.

［9］周乙華，莊輝.中國(guó)戊型肝炎流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.中華流行病學(xué)雜志，2010，31（12）:1414-1416.

［10］付紅偉，楊桂芳，李昕，等.我國(guó)戊型肝炎流行病學(xué)新特點(diǎn)分析［J］.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2012，4（3）:184-189.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.026

R575.1

A

1671-0800（2016）03-0330-02

2016-01-12

（本文編輯：姜曉慶）

寧波市鎮(zhèn)海區(qū)科技局社會(huì)發(fā)展管理項(xiàng)目（2011A6024）

315021寧波，寧波市鎮(zhèn)海區(qū)疾病預(yù)防控制中心

吳永，Email：zhcdc104wy@ 163.com