原發性胃淋巴瘤35例臨床特點分析

林韶波，丁小云，王維紅

原發性胃淋巴瘤35例臨床特點分析

林韶波，丁小云，王維紅

目的探討原發性胃淋巴瘤（PGL）的臨床特點，以期提高該病的診治水平。方法回顧性分析35例PGL患者的臨床資料。結果PGL好發中老年患者，男女發病率相似，臨床表現以上腹部隱痛不適最為多見，其次為消化道出血。胃鏡下腫瘤好發于胃竇和胃體，彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）和胃黏膜相關組織淋巴瘤（MALT）是主要病理類型。治療手段包括手術、化療及放療。結論PGL臨床表現缺乏特異性，醫務人員應提高對PGL內鏡下表現的認識；及多次或多部位內鏡下活檢可提高該病確診率；超聲胃鏡檢查有助對病情更全面精確的評估。

胃淋巴瘤，原發性；彌漫性大B細胞淋巴瘤；胃黏膜相關組織淋巴瘤；臨床特點；診斷

原發性胃淋巴瘤（PGL）是指原發于胃部而起源于黏膜下層淋巴組織的惡性腫瘤，約占胃部惡性腫瘤的2%～8%［1］，是僅次于胃癌的第2位高發腫瘤［2］。因其臨床和內鏡下的表現無特異性，極易誤診。本文回顧性分析寧波市第一醫院

35例PGL患者的臨床資料，以加強對該病的認識，探討其診治方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2009年1月至2015年5月在本院經內鏡或手術確診的PGL患者35例。其中男17例，女18例；年齡22～85歲，平均（55.7±8.3）歲。從出現癥狀到確診時間為15d至25個月，中位時間為3.4個月。

1.2 診斷標準全部患者均經胃鏡活檢組織或術后組織病理學和免疫組化檢查確診，均符合Dawson診斷標準［3］：全身淺表淋巴結無腫大；無縱膈淋巴結腫大；外周血白細胞計數及分類正常；病變以消化道為主，或伴有局部淋巴結受累；肝脾無原發病灶。

1.3 觀察指標患者的性別、年齡、臨床表現、乳酸脫氫酶（LDH）水平、2微球蛋白水平、腫瘤標記物水平、幽門螺桿菌感染情況、胃鏡下特點、病理類型和治療情況。1.4統計方法采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，計數資料用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況PGL好發中老年患者，＞40歲29例，≤40歲6例，差異有統計學意義（=30.229，＜0.05）；見表1。男性患者17例（48.6%），女性18例（51.4%），男女發病率差異無統計學意義（=0.057，＞0.05）。

2.2 臨床表現主要表現為上腹痛或上腹部不適，35例患者除1例因貧血所致頭暈誤收住神經內科外，其余34例（97.1%）均有不同程度腹部疼痛或不適感。消化道出血17例（48.5%），其中嘔血1例，黑便5例，其余11例僅為大便潛血陽性。貧血14例（40%），惡心、嘔吐6例（17.1%），反酸、噯氣5例（14.2%），消瘦3例（8.6%），腹部包塊2例（5.7%），發熱1例（2.9%）。同一患者可合并多種臨床表現。

2.3 血液學檢查35例患者中31例行乳酸脫氫酶（LDH）水平、2微球蛋白水平、腫瘤標記物水平［癌胚抗原（CEA），糖類抗原199（CA199）、糖類抗原724（CA724）、糖類抗原125（CA125）］檢測。5例LDH增高，2例2-MG增高，1例CA125增高，1例CA724增高。其余均正常。

2.4 胃鏡特點PGL病變部位多見胃竇和胃體，胃竇11例，占31.4%；胃體9例，占25.7%。常有2個部位以上的累及。病變類型可分為潰瘍型，浸潤型和結節糜爛型，分別占60.0%、22.9%和17.1%。見表2。

2.5 病理結果及幽門螺桿菌（Hp）感染情況所有病例均為非霍奇金淋巴瘤（NHL），其中以彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）［21例（60%）］最多見，其次為胃黏膜相關組織淋巴瘤（MALT）［9例（25.7%）］，2例為MALT淋巴瘤向彌漫大B細胞淋巴瘤轉化，套細胞淋巴瘤（MCL）、Burkitt淋巴瘤（BL）、淋巴結外邊緣帶B淋巴瘤（MZL）各1例。35例中27例（77.1%）存在Hp感染，其中9例MALT淋巴瘤中8例（88.9%）感染Hp，其余26例非MALT淋巴瘤（包括2例MALT向DLBCL轉化型）中19例（73.1%）感染Hp。

2.6 治療情況3例在本院確診后因各種原因未在本院繼續治療，1例82歲高齡患者住院期間因合并其他臟器疾病死亡。剩余31例中15例進行手術治療，全部術后聯合化療，16例非手術治療患者有2例MALT淋巴瘤患者經抗Hp治療后，病灶消失，定期復查胃鏡，剩余14例轉入血液科化療。根治Hp方案首選位質子泵抑制劑聯合兩種抗生素的三聯療法或加用鉍劑的四聯療法。化療患者多采用CHOP方案（環磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松）或COP方案（環磷酰胺+長春新堿+潑尼松），部分患者聯合應用利妥昔單抗。

3 討論

PGL是常見的結外非霍奇金淋巴瘤，文獻報道［4］占所有淋巴結外淋巴瘤的21.2%～25.3%。有文獻報道本病發病年齡以40～59歲最為常見，男性發病率高于女性，男女之比為1.2∶1［5］。而本研究顯示男女發病率相似，發病年齡分布廣泛，可能與本文樣本量較小有關。

PGL的臨床表現缺乏特異性，多有上腹部隱痛不適、惡心、反酸及納差等癥狀，即便有消化道出血，量也不大，本研究中僅1例嘔血；多在大便潛血檢查中發現陽性，有相當一部分患者有貧血癥狀，但以輕-中度貧血為主，故與胃炎、胃潰瘍、胃癌難鑒別。PGL診斷主要依靠胃鏡檢查結合組織活檢。由于其胃鏡下表現多形性、多灶性、彌漫性，故胃鏡下診斷困難，誤診率高；應對高度懷疑本病者，應強調多點、多次，深層活檢，尤宜在巨大皺襞的基底部或潰瘍內緣的突出部深鑿活檢［6］。還可在超聲胃鏡引導下行大塊組織活檢。本文35例有19例行超聲胃鏡檢查，通過超聲胃鏡能更準確地發現病變部位的范圍，層次結構的變化，病灶的浸潤深度，胃周淋巴結的數量和大小，從而對PGL的病情做出更準確的判斷。

有文獻報道，LDH、B2-MG、CA125在PGL中有明顯升高［7］，但在本研究中差異不明顯。LDH、2-MG、CA125是NHL重要的腫瘤標記物［8-9］，但對于NHL的特殊類型PGL的意義如何，當有待進一步研究。

PGL絕大多數為B淋巴細胞來源，本文35例全部為B淋巴細胞來源，DLBCL和MALT淋巴瘤為兩種主要的組織學類型。Hp感染是PGL的誘發因素之一，胃鏡下PGL多累及胃竇、胃體，可能與Hp常定植胃竇胃體有關。本文Hp感染率為77.1%，在MALT淋巴瘤中更高，故Hp根除療法可作為MALT淋巴瘤一線治療方案，本研究中有2例患者僅通過根治Hp即得到緩解。但對大多數PGL來說，常規手術，化療仍是首選。目前對于PGL的治療方法和療效評估尚有爭議，爭議的焦點在于手術切除病灶是否必要。近年來，隨著放化療與生物治療技術的發展，及手術相關并發癥存在，使得保留原有胃結構的非手術治療越來越受重視。本文15例行手術聯合化療的綜合治療，14例直接化療，2例僅行抗Hp治療。

表1 原發性胃淋巴瘤患者一般情況

表2 胃鏡下病變部位和類型具體分布

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.021

R735.2

A

1671-0800（2016）03-0319-02

2015-06-14

（本文編輯：姜曉慶）

315010寧波，寧波市第一醫院

林韶波，Email:zhujp4943@ qq.com