一體化護理模式對阿爾茨海默病患者生活質量及日常生活能力的影響

關曉旭 佡劍非

中國醫科大學附屬盛京醫院神經內科，遼寧沈陽110004

一體化護理模式對阿爾茨海默病患者生活質量及日常生活能力的影響

關曉旭 佡劍非

中國醫科大學附屬盛京醫院神經內科，遼寧沈陽110004

目的研究及觀察一體化護理模式對阿爾茨海默病患者生活質量及日常生活能力的影響程度。方法選取2013年10月～2015年8月于中國醫科大學附屬盛京醫院進行診治的72例阿爾茨海默病患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各36例，對照組進行常規的阿爾茨海默病護理，觀察組則采用一體化護理模式進行干預，然后將兩組患者護理前和護理后1、3、6個月的阿爾茨海默病生命質量測評量表（QOL-AD量表）、日常生活能力量表（ADL量表）、癥狀自評量表（SCL-90量表）及簡易智力狀態檢查量表（MMSE量表）評估結果進行比較。結果護理前兩組患者的QOL-AD量表、ADL量表及MMSE量表評估結果比較差異無統計學意義（P＞0.05），而護理后1、3、6個月觀察組的QOL-AD量表、ADL量表及MMSE量表評估結果均顯著好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結論一體化護理模式對阿爾茨海默病患者生活質量及日常生活能力的影響更為積極，其對于阿爾茨海默病患者的應用價值相對更高。

一體化護理模式；阿爾茨海默病；生活質量；日常生活能力

阿爾茨海默病在臨床并不少見，其導致患者出現明顯生活質量較差的情況，同時患者的日常生活能力受限，而這對患者及家屬造成的不良影響均十分突出，因此對此類患者進行上述方面的改善需求極高［1-2］，同時也是評估治療干預措施可取性的重要參考性指標。本研究就一體化護理模式對阿爾茨海默病患者生活質量及日常生活能力的影響程度進行探究，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年8月于中國醫科大學附屬盛京醫院進行診治的72例阿爾茨海默病患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組的36例患者中，男16例，女20例，年齡56～83歲，平均（68.9±5.7）歲，病程1.7～8.5年，平均（4.0±0.5）年，其中輕度患者11例，中度患者14例，重度患者11例。觀察組的36例患者中，男性患者15例，女性患者21例，年齡56～84歲，平均（69.0± 5.6）歲，病程1.7～8.7年，平均（4.1±0.4）年，其中輕度患者11例，中度患者14例，重度患者11例。兩組阿爾茨海默病患者的上述基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，另外本研究經醫院倫理委員會同意，且所有患者和/或家屬均對本研究知情及同意。

1.2 方法

對照組進行常規的阿爾茨海默病護理，進行常規的飲食、生活環境等基礎生活護理，另對患者進行肺部感染、口腔感染、泌尿系感染等并發癥的防控護理，同時積極進行心理護理及健康宣教。觀察組則采用一體化護理模式進行干預，即將患者作為一個整體進行綜合評估，包括對患者的疾病狀態、生活及治療需求、性格特點及患者家屬要求等多方面進行綜合評估，然后根據綜合評估結果與患者、家屬需求進行護理措施的制訂，首先進行針對性的宣教內容的制訂，通過積極與患者及家屬溝通，進行相關知識的宣教，并注意采用通俗易懂的語言進行溝通及宣教，并注意以多形式包括圖畫等寓教于樂的方式進行宣教，同時采用演示的方式進行重點注意事項的告知，再者，進行常規的基礎護理，包括飲食、基礎生活環境及其他個性化問題的針對性護理，對于患者的護理效果進行總結，然后再進行改進，并在改進的過程中融入患者及家屬的進一步需求及要求，再者積極與患者及家屬進行心理方面的評估及干預，建立良好的護患關系。然后將兩組患者護理前和護理后1、3、6個月的阿爾茨海默病生命質量測評量表（QOL-AD量表）、日常生活能力量表（ADL量表）、癥狀自評量表（SCL-90量表）及簡易智力狀態檢查量表（MMSE量表）評估結果進行比較。

1.3 評價標準

①QOL-AD量表主要對阿爾茨海默病患者的生存質量進行評估，本量表包括13個評估條目，包括強效條目（記憶力、婚姻狀況及與家人關系）、較強條目（情緒、經濟狀況、自我感受及與朋友關系）、普通條目（精力、娛樂能力及身體健康情況）及弱效條目（居住情況、生活狀況及日常家務能力），整個量表評估分值越高表示生存質量越好［3］。②ADL量表是評估患者日常生活能力的重要量表，本量表包括10個評估條目，總分0～100分，其中0～20分、25～45分、50～70分及＞75分分別表示完全依賴、重度依賴、中度依賴及輕度依賴［4］。③SCL-90量表是評估各類患者心理狀態的重要量表，其在我國臨床中具有較高的信度效度，本量表包括90個評估問題，其分屬9個分量表，分別為焦慮、抑郁、敵對、恐懼、強迫癥狀、軀體化、人際關系、偏執及精神病性等方面，每個方面的分支均為2分及以上表示陽性，分值越高則不良心理方面表現程度越高。④MMSE量表是評估患者智力狀態的有效量表，本量表對5個智力相關的方面進行評估，本量表中21～27分、10～20分及＜10分分別表示輕度認知功能障礙、中度認知功能障礙及重度認知功能障礙［5］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前和護理后1、3、6個月的QOLAD量表評估結果比較

護理前兩組患者的阿爾茨海默病生命質量測評量表（QOL-AD量表）各個條目及總評分比較差異無統計學意義（均P＞0.05），而護理后1、3、6個月觀察組的QOL-AD量表各個條目及總評分均高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前和護理后1、3、6個月的QOL-AD量表評估結果比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前和護理后1、3、6個月的QOL-AD量表評估結果比較（分，±s）

注：與對照組同時點比較，*P＜0.05；與本組護理前比較，#P＜0.05；QOL-AD量表：生命質量測評量表

組別強效條目較強條目普通條目弱效條目總分對照組（n=36）護理前護理后1個月護理后3個月護理后6個月觀察組（n=36）護理前護理后1個月護理后3個月護理后6個月5.25±0.65 6.10±0.71#7.24±0.80#8.55±0.92#5.56±0.70 7.07±0.80#9.35±0.92#11.28±1.17#4.89±0.52 5.51±0.63#7.42±0.71#8.35±0.81#5.23±0.56 6.22±0.67#7.46±0.76#8.52±0.87#20.63±1.84 24.15±1.96#30.25±2.27#36.18±2.35#5.27±0.63 8.22±0.84*#9.73±1.05*#10.68±1.24*#5.60±0.68 10.17±1.01*#12.56±1.20*#14.32±1.35*#4.90±0.50 7.93±0.75*#9.60±0.87*#10.42±1.10*#5.25±0.52 8.38±0.81*#9.75±1.20*#10.51±1.33*#20.66±1.81 33.53±2.32*#40.17±2.41*#43.15±2.68*#

2.2兩組患者護理前和護理后1、3、6個月的ADL量表評估結果比較

護理前兩組患者的ADL量表輕度依賴者比例及總評分比較差異無統計學意義（均P＞0.05），而護理后1、3、6個月觀察組的ADL量表輕度依賴者比例及總評分均高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理前和護理后1、3、6個月的SCL-90量表評估結果比較

護理前兩組患者的SCL-90量表9個分量表評分比較差異無統計學意義（均P＞0.05），而護理后1、3、6個月觀察組的SCL-90量表9個分量表評分均低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理前和護理后1、3、6個月的MMSE量表評估結果比較

護理前兩組患者的MMSE量表重度認知功能障礙者比例及總評分比較差異無統計學意義（均P＞0.05），而護理后1、3、6個月觀察組的MMSE量表重度認知功能障礙者比例均低于對照組，評分則高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者護理前和護理后1、3、6個月的ADL量表評估結果比較

表3 兩組患者護理前和護理后1、3、6個月的SCL-90量表評估結果比較（分，±s）

注：與對照組同時點比較，*P＜0.05；與本組護理前比較，#P＜0.05；SCL-90量表：癥狀自評量表

組別焦慮抑郁敵對恐懼強迫癥狀軀體化人際關系偏執精神病性對照組（n=36）護理前護理后1個月護理后3個月護理后6個月觀察組（n=36）護理前護理后1個月護理后3個月護理后6個月2.31±0.25 2.15±0.21 1.95±0.19 1.63±0.17 2.29±0.26 2.11±0.22 1.78±0.18 1.56±0.15 2.35±0.27 2.09±0.24 1.72±0.16 1.38±0.13 2.05±0.20 1.84±0.17 1.66±0.15 1.42±0.11 2.24±0.27 2.08±0.23 1.85±0.20 1.66±0.17 2.02±0.25 1.90±0.24 1.82±0.20 1.77±0.18 2.40±0.25 2.30±0.23 2.04±0.20 1.95±0.18 2.20±0.20 2.10±0.18 1.96±0.15 1.80±0.13 2.13±0.22 2.05±0.20 1.93±0.17 1.86±0.14 2.33±0.23 1.65±0.18*#1.41±0.14*#1.30±0.12*#2.30±0.25 1.72±0.17*#1.41±0.13*#1.24±0.10*#2.34±0.28 1.59±0.15*#1.29±0.12*#1.15±0.09*#2.07±0.19 1.60±0.13*#1.20±0.11*#1.08±0.10*#2.26±0.25 1.71±0.18*#1.52±0.15*#1.31±0.12*#2.04±0.24 1.78±0.19*#1.50±0.16*#1.37±0.14*#2.41±0.24 1.98±0.19*#1.80±0.17*#1.61±0.16*#2.22±0.21 1.82±0.15*#1.63±0.12*#1.42±0.11*#2.15±0.21 1.88±0.15*#1.63±0.14*#1.45±0.11*#

3 討論

阿爾茨海默病的臨床發病率并不低，本病為神經系統的一類退行性病變，患者的多方面功能障礙表現明顯，對患者的生活質量及日常生活能力均造成極為不良的影響［6-7］，因此對此類患者進行治療、護理及其他方面的干預時，患者的生活質量及日常生活能力均是急需改善的方面，同時此方面也是評估阿爾茨海默病患者干預效果的重要方面。臨床中對于阿爾茨海默病患者的各方面研究顯示，護理對患者的影響不容小覷，其不僅可較大程度地影響到患者及家屬的生存質量［8-10］，且對于患者的其他方面，包括生存能力甚至智力狀態等也有不同程度的影響，因此對阿爾茨海默病患者的干預過程中，護理模式的選取極為必要［11-12］。臨床相關研究中，關于阿爾茨海默病護理模式的研究較為多見，且研究效果與研究方面也較為繁雜，其中不乏各類護理模式對此類患者生活質量及日常生活能力的影響研究［13-16］，但是研究結果的差異卻十分突出。一體化護理模式作為在臨床應用率不斷提升的一類護理模式［17-18］，其在阿爾茨海默病患者中的應用尚十分缺乏，而對其對患者上述方面的影響則更為不足，因此此方面的觀察及研究空間均較大。

本研究就一體化護理模式對阿爾茨海默病患者生活質量及日常生活能力的影響程度進行研究及觀察，并與常規阿爾茨海默病護理的患者進行比較，比較結果顯示，一體化護理模式護理的阿爾茨海默病患者其各方面的改善效果更為突出，主要體現在此類護理模式護理的患者其在護理后的1、3、6個月的QOL-AD量表、ADL量表、SCL-90量表及MMSE量表評估結果均相對好于常規阿爾茨海默病護理的患者，說明患者的生存質量包括相關的心理狀態、日常生活能力，甚至智力狀態等的狀態相對較好，從而肯定了一體化護理模式的干預效果，而這可能與一體化護理模式對于患者的干預更為全面，且干預的過程中注重患者家屬的作用，多方面協同從而達到更好的干預效果有關［19-34］。綜上所述，認為一體化護理模式對阿爾茨海默病患者生活質量及日常生活能力的影響更為積極，其對于阿爾茨海默病患者的應用價值相對更高。

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Influence on integration nursing for the life quality and activity of daily living of patients with Alzheimer's disease

GUAN XiaoxuNAO Jianfei
Department of Neurology，the Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University，Liaoning Province，Shenyang 110004，China

Objective To study and observe the influence degree of integration nursing for the life quality and activity of daily living of patients with Alzheimer＇s disease.Methods 72 patients with Alzheimer＇s disease in the Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University from October 2013 to August 2015 were selected as the research object，and they were randomly divided into control group and observation group，with 36 cases in each group，the control group were taken care with conventional nursing of Alzheimer＇s disease，the observation group were taken care with integration nursing，then the Alzheimer＇s disease quality of life assessment scale（QOL-AD scale），activity of daily living scale（ADL scale），symptom checklist-90 scale（SCL-90 scale）and mini-mental state examination scale（MMSE scale）of two groups before the nursing and at first，third and sixth month after the nursing were respectively compared.Results The evaluation results of QOL-AD scale，ADL scale and MMSE scale of two groups before the nursing all had no obvious differences（all P＞0.05），while the evaluation results of QOL-AD scale，ADL scale and MMSE scale of observation group at first，third and sixth month after the nursing were all significantly better than those of control group，there were all significant differences between the two groups＇evaluation results（all P＜0.05）.Conclusion The influence of integration nursing to the life quality and activity of daily living of patients with Alzheimer＇s disease are more active，and its application value for the patients with Alzheimer＇s disease is relatively higher.

integration nursing；Alzheimer＇s disease；Life quality；Activity of daily living

R248.1

A

1673-7210（2016）07（b）-0153-05

2016-03-27本文編輯：趙魯楓）

遼寧省科技計劃項目（C434）。

佡劍非（1970.11-），男，博士，副教授；研究方向：腦血管病、阿爾茨海默病的基礎與臨床研究。