惠州市精神病患者家屬心理健康狀況與心理健康教育需求研究

付萍萍 朱偉芳 盧雪珍 楊淑芬 鄔東紅 傅文霞 陳素香 吳輝霞

1.廣東省惠州市第二人民醫(yī)院精神科一區(qū)，廣東惠州516001；2.廣東省惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科，廣東惠州516008

惠州市精神病患者家屬心理健康狀況與心理健康教育需求研究

付萍萍1朱偉芳1盧雪珍2楊淑芬1鄔東紅1傅文霞1陳素香1吳輝霞2

1.廣東省惠州市第二人民醫(yī)院精神科一區(qū)，廣東惠州516001；2.廣東省惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科，廣東惠州516008

目的調(diào)查惠州市精神病患者家屬心理健康狀況與心理健康教育需求，了解患者家屬的心理狀態(tài)，以期為患者家屬提供有效的心理健康教育提供參考。方法選取2014年10月～2015年6月惠州市第二人民醫(yī)院、惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科收住院治療的確診精神病患者的家屬320名進行調(diào)查研究，根據(jù)家屬與患者關(guān)系將其分為父母組（136名）、配偶組（104名）、其他親屬組（80名）。采用癥狀自評量表（SCL-90）調(diào)查患者家屬的心理健康狀況，采用自制量表調(diào)查患者家屬的心理健康需求。采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果①SCL-90量表評分：父母組［（1.84±0.65）分］、配偶組［（1.62±0.58）分］和其他親屬組［（1.42±0.32）分］總均分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=8.79，P＜0.05），組間兩兩比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。②心理健康教育需求調(diào)查顯示：患者家屬對“家庭成員可行性的護理方法”“康復(fù)指導(dǎo)”“精神衛(wèi)生的相關(guān)政策”“需要醫(yī)護人員進行心理健康教育”方面有強烈需求，所占比例分別為70.9%、70.0%、68.4%、55.6%。結(jié)論精神病患者住院治療期間護理人員應(yīng)關(guān)注患者家屬的心理健康狀況，有必要滿足患者家屬心理健康教育需求以改善其心理健康水平。

精神病患者家屬；心理健康；教育需求；癥狀自評量表

精神病是指體內(nèi)外因素引起大腦功能紊亂，導(dǎo)致認識、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的疾病總稱。患者出現(xiàn)明顯的心理狀態(tài)異常和障礙，如不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活，出現(xiàn)不能被常人理解的動作行為，發(fā)病狀態(tài)下有攻擊、傷害他人或自殺的行為，給患者、家庭和社會帶來了沉重負擔(dān)［1-2］。在我國多數(shù)精神病患者在急性發(fā)病期住院治療，在家庭中進行康復(fù)，家屬是患者治療和康復(fù)過程中最重要的力量。有研究表明，患者家屬如果在照顧患者的過程中產(chǎn)生了不良的心理情緒則嚴重影響患者的疾病治療和康復(fù)，甚至導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作［3-4］。因此，很有必要及時了解患者家屬的心理狀況，然后進行有針對性的心理健康教育［5-6］。本研究對2014年10月～2015年6月惠州市第二人民醫(yī)院、惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科收住院治療的精神病患者家屬進行了心理健康狀況與心理健康教育需求的調(diào)查，旨在了解精神病患者家屬的心理健康狀況和在照顧患者過程對心理健康教育的需求內(nèi)容，為進一步給予患者家屬有效的心理健康教育做準備。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取于惠州市第二人民醫(yī)院、惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科住院治療的確診精神病患者的家屬進行調(diào)查研究，排除本身患有精神疾病或嚴重軀體疾病的家屬。共納入320名精神病患者家屬，其中，男156名，女164名；年齡18～75歲，平均（43.5±7.4）歲；文化程度：高中及以下91名，大專及以上229名；家庭經(jīng)濟狀況：＜3000元/月86名，≥3000元/月234名；患者疾病分類：精神分裂癥290名，其他30名。根據(jù)家屬與患者關(guān)系將其分為父母組（136名）、配偶組（104名）、其他親屬（兄弟姐妹等）組（80名）。所有研究對象均對本調(diào)查知情同意，并簽署了知情同意書。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 癥狀自評量表淵SCL-90冤［7］該量表包括10個項目：軀體化（12項）、強迫癥狀（10項）、人際關(guān)系敏感（9項）、抑郁（13項）、焦慮（10項）、敵對（6項）、恐怖（7項）、偏執(zhí)（6項）、精神病性（10項）及其他（7項，反映睡眠和飲食情況，本次調(diào)查未納入研究內(nèi)容）。共90個條目。各項評分分為5個等級，1級：沒有癥狀，2級：癥狀很輕，3級：中等，4級：偏重，5級：嚴重。各項因子分計算方法：因子分=組成某一因子的各項目總分/組成某一因子的項目數(shù)，分數(shù)越高，表明癥狀越重。SCL-90量表由調(diào)查者發(fā)放并指導(dǎo)患者家屬以無記名方式填寫，測試時間為30 min，在統(tǒng)一指導(dǎo)語下獨立填寫問卷，并當(dāng)場收回，均為有效問卷，問卷有效率為100%。調(diào)查結(jié)束后由2名調(diào)查人員對問卷內(nèi)容進行錄入，并互相核對從而保證樣本數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。

1.2.2 心理健康教育需求由研究者根據(jù)與精神病患者家屬的交流溝通結(jié)果及相關(guān)文獻［4，8］自行設(shè)計心理健康教育需求條目：對患者疾病知識的了解，包括病因和表現(xiàn)、如何預(yù)防復(fù)發(fā)、治療常用藥物的知識、常用藥物的不良反應(yīng)和基本處理、服藥的方法和注意事項、家庭成員可行性的護理方法、康復(fù)指導(dǎo)；對心理科學(xué)知識的了解，包括精神衛(wèi)生的相關(guān)政策、社會的支持、如何幫助患者調(diào)整不良情緒以快速適應(yīng)社會、睡眠障礙的處理、如何創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境；需醫(yī)護人員進行心理健康教育內(nèi)容。本調(diào)查內(nèi)容由精神科專家審核，并最終制訂。調(diào)查結(jié)果采用“強烈需求”“一般需求”“不太需求”評價。調(diào)查方法：調(diào)查人員采用交談的方式告知調(diào)查對象本問卷所包括的內(nèi)容及填寫方法，如果家屬無能力填寫，調(diào)查人員可協(xié)助其完成，但不能給予指導(dǎo)，問卷發(fā)放320份，全部回收，均為有效問卷，問卷有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有問卷調(diào)查數(shù)據(jù)均用EPI軟件錄入，采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x依s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者家屬SCL-90量表評分比較

三組患者家屬SCL-90量表中敵對、偏執(zhí)因子評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性及總均分三組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且父母組得分最高，配偶組次之，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 患者家屬對心理健康教育的需求

患者家屬在“家庭成員可行性的護理方法”“康復(fù)指導(dǎo)”“精神衛(wèi)生的相關(guān)政策”“需要醫(yī)護人員進行心理健康教育”方面有強烈需求。見表2。

3 討論

精神疾病患者很容易給患者家屬帶來一種強大的精神刺激，造成沉重的負擔(dān)［9-11］，具體可分為兩種負擔(dān)：一種是患者家屬自認為或被認為是高危人群或是潛在的患者，家屬要承受外界異樣的目光，擔(dān)心自己會患病，擔(dān)心朋友同事會看不起自己等引發(fā)的巨大心理壓力；另一種負擔(dān)是因患者患病后常反復(fù)發(fā)作、治療及康復(fù)等給患者家屬帶來了經(jīng)濟負擔(dān)，他們必須改變原有的生活方式去照顧患者，導(dǎo)致經(jīng)濟緊張、就業(yè)障礙及被社會孤立等現(xiàn)象。另外，精神病患者患病后往往存在認知功能障礙，溝通困難，因此給患者家屬造成了高應(yīng)激反應(yīng)［12-14］。上述因素長期作用，家屬會產(chǎn)生不耐煩、煩躁、易怒等不良情緒，久而久之導(dǎo)致不同程度的心理健康問題［15-16］。因此，筆者認為對住院精神病患者的家屬進行心理健康調(diào)查很有必要。本研究采用癥狀自評量表（SCL-90）對精神病患者的父母、配偶及兄弟姐妹等其他親屬進行調(diào)查，結(jié)果顯示，三組SCL-90量表評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，心理健康問題主要體現(xiàn)在軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性方面，患者家屬心理健康狀況不容樂觀。其中，父母組評分大于配偶組和其他親屬組，配偶組大于其他親屬組，表明父母或配偶是家庭支柱，如果家庭成員患上精神疾病會更容易給他們帶來巨大的心理壓力［17-18］。在家庭生活中父母與患者因具有血緣關(guān)系，必須進行照顧，需承擔(dān)更重要的責(zé)任而具有較大的心理壓力，配偶原則上需要照顧，但多數(shù)由父母進行代替照顧可緩解自身壓力，其他親屬因可取得社會上的幫助其心理壓力有所緩解。

研究表明，心理健康教育對患者家屬很重要，但前提是需要了解患者家屬需要的健康教育內(nèi)容［19-22］。本文對患者家屬進行心理健康教育需求調(diào)查結(jié)果顯示，在“家庭成員可行性的護理方法”（70.9%）、“康復(fù)指導(dǎo)”（70.0%）、“精神衛(wèi)生的相關(guān)政策”（68.4%）、“如何幫助患者調(diào)整不良情緒以快速適應(yīng)社會”（67.8%）、“需要醫(yī)護人員進行心理健康教育”（55.6%）”方面患者家屬有強烈的需求。表明家屬在照顧患者的過程中迫切想知道患者疾病的相關(guān)知識，了解精神衛(wèi)生的相關(guān)政策，為患者尋求更好的社會支持，以幫助其調(diào)整不良情緒快速融入社會生活和工作。而且多半以上的患者家屬表示強烈需要醫(yī)護人員對其進行心理健康教育以減輕其心理壓力，但有部分患者不需要心理健康教育，估計跟患者的病情輕或初次發(fā)生有關(guān)，有待進一步研究。

綜上所述，本調(diào)查結(jié)果顯示，精神病患者家屬均存在一定的心理健康問題，這些問題的存在嚴重影響其自身健康，也會影響患者的恢復(fù)。因此，醫(yī)護人員在臨床工作中不但要重視患者的心理需求，還要關(guān)注患者家屬的心理健康教育需求，從而促使患者更好地接受治療和縮短康復(fù)過程。

表1 精神病患者家屬SCL-90評分比較（分，s）

表1 精神病患者家屬SCL-90評分比較（分，s）

注：與其他親屬組比較，*P＜0.05；與配偶組比較，#P＜0.05

組別人數(shù)軀體化強迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性總均分父母組配偶組其他親屬組F值P值136 104 80 1.94±0.35*#1.63±0.52*1.45±0.42 9.78＜0.05 2.17±0.28*#1.91±0.55*1.66±0.54 6.85＜0.05 1.90±0.37*#1.75±0.52*1.56±0.57 5.17＜0.05 1.97±0.65*#1.76±0.48*1.46±0.51 8.21＜0.05 1.72±0.54*#1.34±0.52*1.16±0.49 7.83＜0.05 1.66±0.35 1.64±0.36 1.69±0.52 1.34＞0.05 1.59±0.38*#1.36±0.42*1.09±0.49 9.64＜0.05 1.65±0.54 1.63±0.58 1.64±0.61 1.26＞0.05 1.69±0.51*#1.43±0.50*1.13±0.56 9.55＜0.05 1.84±0.65*#1.62±0.58*1.42±0.32 8.79＜0.05

表2 患者家屬對心理健康教育的需求［n（%）］

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Study on mental health and mental health education needs of family mem-bers of patients with psychiatric in Huizhou City

FUPingping1ZHUWeifang1LUXuezhen2YANGShufen1WUDonghong1FUWenxia1CHENSuxiang1WUHuixia2
1.The First Department of Psychology，the Second People＇s Hospital of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou 516001，China；2.Department of Psychiatry，Demobilized Veterans Hospital of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou516008，China

Objective To investigate the mental health and mental health education needs of family members of psychiatric patients in Huizhou City，understand the psychological state of family members of patients，in order to provide basis for further effective mental health education for family members of patients.Methods 320 cases of family members of hospitalized psychiatric patients were selected and investigated in the Second People＇s Hospital of Huizhou City and the Demobilized Veterans Hospital of Huizhou City from October 2014 to June 2015.According to relationship with the patients，the family members were divided into three groups：parents group（136 cases），spouses group（104 cases），other relatives group（80 cases）.Symptom checklist（SCL-90）was used to survey mental health status of the family members；self-made scale was used to survey mental health education needs.SPSS 15.0 software was used for statistical analysis.Results①SCL-90 scale：the total average scores of parents group［（1.84±0.65）points］，spouse group［（1.62±0.58）points］and other relatives group［（1.42±0.32）points］were compared，the difference was statistically significant（F=8.79，P＜0.05）；the results between each two groups was compared，and the differences were statistically significant（all P＜0.05）.②Mental health education needs：the family members of patients had strong demands in the aspects of"feasible nursing method of family members""rehabilitation guidance""mental health policy""required medical mental health education by medical staffs"，accounted for 70.9%，70.0%，68.4%，55.6%respectively.Conclu-sion The nurses should be concerned about the mental health of family members of hospitalized psychiatric patients. It＇s necessary to meet mental health education needs of family members of patients，and to improve their mental health.

Family members of psychiatric patients；Mental health；Education needs；SCL-90

R749

A

1673-7210（2016）07（b）-0052-04

2016-04-10本文編輯：程銘）

廣東省惠州市科技計劃項目（2015Y111）。