云南昆明地區非小細胞肺癌EGFR突變情況研究

蘇國苗 楊哲 邊莉 潘國慶

·論著·

云南昆明地區非小細胞肺癌EGFR突變情況研究

蘇國苗 楊哲 邊莉 潘國慶★

目的研究昆明地區非小細胞肺癌（non-small cell lung canncers，NSCLCs）表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor，EGFR）基因突變特點及與臨床特征（性別、年齡、吸煙、組織學分型）的相關性。方法采用突變擴增阻滯系統（amplification refractory mutation system，ARMS）檢測昆明地區173例非小細胞肺癌EGFR基因第18～21號外顯子基因突變情況，并分析其突變與臨床特征的關系。結果173例NSCLCs共檢測EGFR突變38.7％（67/173），其中外顯子19和21突變分別占突變總數的58.2％（39/67）和25.4％（17/67）；腺癌和腺鱗癌基因突變率分別為44.1％（64/145）和60％（3/ 5）；無吸煙史EGFR突變率51.1％（48/94）顯著高于有吸煙史患者24.1％（19/79），P＜0.05；女性EGFR突變率分別為49.4％（44/89）顯著高于男性27.4％（23/84），P＜0.05。結論云南昆明地區NSCLCs患者EGFR基因突變主要以19號外顯子缺失突變和21號外顯子點突變為主，多見于女性、無吸煙史、腺癌和腺鱗癌患者。

非小細胞肺癌；突變擴增阻滯系統；表皮生長因子受體；基因突變

目前，肺癌已經成為我國發病率、死亡率最高的腫瘤，其相關驅動基因研究和個體化治療也越來越受到臨床的關注，而表皮生長因子受體（epidermal grow th factor receptor，EGFR）是酪氨酸激酶家族成員之一，位于細胞膜，當EGFR被配體激活后將引起細胞內該信號通路的級聯激活反應，將信號由胞外傳遞至胞內，調節相關重要基因的表達，進而影響細胞的增殖、遷移、分化以及凋亡［1］。多項基礎和臨床研究結果均證實，EGFR及其信號通路的關鍵組分發生異常表達或者體細胞突變，將導致腫瘤細胞的增殖和轉移，因此針對EGFR及其信號通路的靶標檢測和靶向藥物治療成為腫瘤個體化診療的重要研究對象［2］。本次研究檢測了云南昆明地區173例NSCLCs患者EGFR基因突變情況，同時對其突變特點及與臨床特征關系進行了分析，為臨床靶向用藥方案的選擇提供有力依據。

1 材料與方法

1.1 材料

收集昆明醫科大學第一附屬醫院2014年5月至2016年2月經臨床手術切除并經病理確診的昆明地區非小細胞肺癌標本173例，其中男性84例，女性89例；年齡29～79歲，中位年齡54歲；有吸煙史病人79例。按世界衛生組織肺癌組織學標準分型，腺癌145例、鱗癌20例、腺鱗癌5例及其他3例。所有患者均未接受過放化療和EGFR-TKI治療等抗腫瘤治療。

1.2 方法

1.2.1 標本采集

腫瘤組織病理石蠟切片：由肺癌亞專科病理醫師篩片，調取蠟塊，由于標本保存時間過長，DNA會降解（組織固定所使用的10％中性福爾馬林中的甲醛與組織DNA大分子之間隨著儲存時間延長會形成廣泛的亞甲基交聯橋，導致DNA鏈的脆性增加，從而更容易發生隨機斷裂），一般選擇儲存時間在2年以內的蠟塊。用刀片剔除多余蠟塊，為防止標本間交叉污染，每切一例標本前用75％酒精擦拭刀片和鑷子，切片厚度：6～10μm，數量6～10片，然后用鑷子移至干凈的1.5 m L離心管中。

1.2.2 DNA提取

將已裝有患者組織的離心管置于生物安全柜，使用德國QIAGEN公司的QIAamp DNA FFEP Tissue Kit（試劑編碼：Cat.No.56404）試劑盒并嚴格按照說明書提取步驟操作，完成后用紫外分光光度計（品牌型號：廈門艾德生物技術有限公司AmonyDx SMA4000）測定DNA濃度。

1.2.3 熒光定量PCR擴增

嚴格按照人類EGFR突變檢測試劑盒（熒光PCR法）（上海源奇生物醫藥科技有限公司）說明書在生物安全柜中加樣，并采用德國ABI公司QPCR儀（型號：Stepone Plus），依據突變擴增阻滯系統（amplification refractory mutation system，ARMS）的原理檢測EGFR基因外顯子18、19、20及21的突變情況。每次實驗均設定陰、陽對照及內參照。反應循環參數：42℃，5m in；94℃，3min；94℃，15 s，60℃，60 s，共40個循環。反應體系為25μL。在PCR循環的第一步60℃時收集熒光信號。檢測通道為：FAM-TAMRA。參比熒光設定為none。

1.2.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對率的數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗進行分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 EGFR基因突變特點

在173例非小細胞肺癌標本中，共檢出EGFR基因突變67例（38.7％）。其中外顯子19檢測到突變39例（58.2％）；外顯子21檢測到突變28例（25.4％）；未查見外顯子19和外顯子21的雙突變；外顯子18檢測到突變3例（4.5％）；外顯子20檢測到突變2例（2.9％），外顯子18和S768I位點雙突變3例（4.5％）；外顯子21和T790M位點雙突變3例（4.5％）。可見云南昆明地區EGFR突變類型主要以19號外顯子突變和21號外顯子突變為主（表1）。

表1 EGFR基因突變特點（n=67）Table 1 Distribution of EGFR genemutation（n=67）

2.2 EGFR基因突變與臨床特征分析

在173例云南昆明地區NSCLCs病例數據統計分析可知：男性患者的EGFR突變率為27.4％（23/84），明顯低于女性患者49.4％（44/89）（P= 0.002）；≤60歲患者EGFR突變率為36.2％（38/ 105），＞60歲患者EGFR突變率為42.6％（29/68），兩者之間的差異不具有統計學意義（P=0.394）；無吸煙史患者EGFR基因突變率為51.1％（48/94），有吸煙患者為24.1％（19/79），二者比較有統計學意義（P＜0.05）。在145例患者腺癌中64例發生突變（44.1％）與鱗癌及其他組織類型比較有統計學意義（P＜0.05）；在20例鱗癌中均未發生突變；在5例腺鱗癌中3例發生突變（60％）；其它組織類型標本未發現EGFR基因突變（表2）。

表2 EGFR基因突變與臨床特征的關系Table 2 Correlation between EGFR genemutation and patient clinical characters

3 討論

表皮生長因子受體（EGFR）是屬于酪氨酸激酶I型受體家族，基因定位于人類第7號染色體的短臂，含有28個外顯子，廣泛分布于各種上皮細胞的細胞膜上，分為胞外區、跨膜區、胞內區3個部分［3］。EGFR基因突變主要發生在胞內TK區域前4個外顯子上（18～21）［4］。位于EGFR酪氨酸激酶活性區域的ATP結合位點，TKI通過與ATP競爭結合EGFR信號通路的傳導，最終達到抑制腫瘤的增殖、轉移、血管形成等一系列腫瘤細胞生物活動［5］，進而有效的治療EGFR基因突變的肺癌患者。因此，EGFR突變可以作為NSCLCs患者EGFR-TKI治療敏感性的預測因子，通過檢測EGFR突變的情況可以指導靶向用藥及針對性的個體化治療。

相關研究資料表明，EGFR-TKI的療效主要與EGFR基因外顯子19和21的突變狀態有關，且突變多發生于腺癌、非吸煙和女性肺癌患者［6］。本次研究對云南昆明地區173例NSCLCs患者EGFR 18～21外顯子突變特點及與臨床特征分別進行了分析，結果顯示：云南昆明地區EGFR突變類型主要以19號外顯子突變和21號外顯子突變為主，和目前亞洲人群EGFR檢測突變主要以19和21外顯子為主的相關文獻報道一致［7］；同時檢測到外顯子外顯子18和S768I位點雙突變4.5％（3/67）和外顯子21和T790M位點雙突變4.5％（3/67），可能與我省地域環境、民族和遺傳因素等有相關性，有待進一步跟蹤研究；EGFR突變在不同性別和病理組織學類型等的病例中差異有統計學意義，女性突變49.4％（44/89）高于男性27.4％（23/84）（P= 0.002）；無吸煙史（48/94）明顯高于具有吸煙史患者（19/79）（P＜0.05）；腺癌44.1％（64/145）和腺鱗癌60％（3/5）的突變率高于其它病理組織學類型（P＜0.05）；但EGFR突變與肺癌患者的年齡無明顯關系（P=0.394）。綜上所述，云南昆明地區EGFR基因突變主要以19號外顯子缺失突變和21號外顯子點突變為主，多見于女性、無吸煙史、腺癌和腺鱗癌患者。

肺癌細胞中EGFR酪氨酸酶基因編碼區外顯子19或21突變（體細胞突變）的患者，靶向藥物吉非替尼/厄洛替尼的有效率高達80％以上。19號外顯子堿基缺失主要發生在746～750位的氨基酸；21外顯子點突變表現為858位密碼子的亮氨酸轉變為精氨酸（L858R）［8-9］。此外還有研究表明EGFR基因外顯子18、20和22的突變，也與NSCLCs對EGFR-TKIs的治療敏感性相關，EGFR基因Exon18突變型患者對藥物敏感性增強，藥效更佳［10-11］；EGFR基因外顯子Exon20（常見于T790M位點）突變型患者對藥物耐藥性增強，藥效差（但其中S768I位點突變目前多考慮對TKI治療具低敏感性）。EGFR基因22號外顯子E884K突變型患者對易瑞沙（吉非替尼）敏感，對特羅凱（厄洛替尼）耐藥；但當同時伴有21號外顯子L858R突變時，患者對吉非替尼和厄洛替尼敏感性都有增加［12-13］。本研究NSCLCs患者EGFR突變主要發生在19和21號外顯子，分別占突變總數的58.2％（39/67）和25.4％（17/67）。

據相關文獻報道，中國不同地區EGFR基因突變存在顯著的地域差異，臺灣地區的EGFR基因的突變主要以外顯子21為主［14］，云南和廣東地區主要以外顯子19為主，而北京、上海地區區域間無明顯差異［15］。本次研究得出云南昆明地區EGFR基因突變主要發生在外顯子19和21，同時發現3例外顯子18與S768I位點罕見雙突變，證實了我國NSCLCs患者EGFR基因突變類型存在著地域差異，其可能與民族、遺傳背景、環境等有相關性。

綜上所述，云南昆明地區NSCLCs的EGFR基因突變與患者的性別、病理組織學類型有關，主要以19號外顯子缺失突變和21號外顯子點突變為主，多見于女性、無吸煙史、腺癌和腺鱗癌患者，這可為NSCLCs患者個體化診療方案的選擇提供重要的依據。

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Study on mutation of EGFR gene in non-small cell lung cancers in Kunming of Yunnan

SU Guomiao，YANG Zhe，BIAN Li，PAN Guoqing★
（The Department of Pathology of First affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming，Yun Nan，China，650032）

Objective This study aimed to investigate gene mutations of epidermal grow th factor receptor（EGFR）and the relation between mutation types and clinical features（gender，age，history of smoking，histology）of NSCLSs in Kunming，Yunnan.Methods Mutations of exons 18，19，20 and 21 of EGFR in 173 NSCLCs from Kunming were detected by PCR-amplification refractory mutation system，and the correlation between mutations and clinical features of NSCLCs were analyzed.Results Mutations were found in 67 cases of 173 lung cancer samples，with an incidence of 38.7％.Mutations were mainly detected in exon 19（58.2％，39/67）and exon 21（25.4％，17/67）.Mutation frequency in adenocarcinoma and adenosquamous cell carcinoma was（41.1％，64/145）and（60％，3/5）respectively.Mutations in non-smoking patients（51.1％，48/94）were higher than those who had a history of smoking（24.1％，19/79）.Mutations in female patients（49.4％，44/ 89）were higher than in males（27.4％，23/84）.Conclusion Mutation frequency of EGFR in lung cancer from patients in Kunming of Yunnan is more frequently detected in female，non-smoking，adenocarcinoma and adenosquamous cell carcinoma and the main types of mutation are exon 19 and exon 21mutations.

Non-small cell lung cancer；Amplification refractory mutation system；Epidermal grow th factor receptor；Gene muation

昆明醫科大學第一附屬醫院病理科，云南，昆明650032

★通訊作者：潘國慶，E-mail：guoqing_pan@163.com