冠心病并發(fā)焦慮障礙臨床特點(diǎn)分析

向振敏 吳長(zhǎng)江 晏桂萍

摘要 目的：探討冠心病并發(fā)焦慮障礙的臨床特點(diǎn)。方法：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）調(diào)查47例冠心病并發(fā)焦慮障礙患者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果：①男、女患者的焦慮程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②文化程度越高其HAWA總分越高，患者焦慮情緒也明顯。③患者年齡、病程、住院次數(shù)與HAMA總分呈顯著正相關(guān)。結(jié)論：臨床醫(yī)生應(yīng)重視冠心痛患者伴有的焦慮癥狀，并及早進(jìn)行焦慮程度的評(píng)估，及時(shí)診斷，并給予早期的干預(yù)治療。

關(guān)鍵詞 冠心痛；焦慮障礙；漢密爾頓焦慮量表

焦慮障礙是常見(jiàn)的精神障礙之一，而在冠心病患者當(dāng)中，其患病率40% -70%[1]。現(xiàn)就2015年4月-2017年4月在我科住院的冠心病并發(fā)焦慮障礙47例患者的臨床特點(diǎn)分析如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治冠心病并發(fā)焦慮障礙患者47例，均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》對(duì)心絞痛型冠心病及心肌梗死型冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CTA及冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病。心功能按照NYHA等級(jí)分為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，年齡<65歲。

研究方法：調(diào)查工具包括一般人口學(xué)資料和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x-檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一般人口學(xué)資料：47例入組患者中， 男25例（53.19%）， 女22例（46.81%），男女比例為1.14：1；年齡37 -65歲，平均（54.62±6.18）歲。其中男性年齡37 - 65歲，平均（53.32±7.29）歲；女性年齡49 - 63歲，平均（56.24±4.16）歲；男、女年齡構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.908，P> 0.05）。文化程度為大專及以上25.5%（12例），高中及中專38.3%（18例），初中23.4%（11例），小學(xué)及以下12.8%（6例）。患者病程1- 12年，平均（5.72±2.585）年；住院次數(shù)1-6次，平均（2.72±1.192）次。

調(diào)查對(duì)象的焦慮癥狀：本研究對(duì)象HAMA得分19 - 51分，平均（30.40±7.845）分。按照全國(guó)量表協(xié)作組的規(guī)定，HAMA總分≥14分為有焦慮癥狀，本研究對(duì)象中，總分≥29分占21.28%（10例），可能為嚴(yán)重焦慮；>21分且<29分46.80%（22例），肯定有明顯焦慮，>14分且≤21分31.91%（15例），肯定有焦慮。研究對(duì)象軀體性焦慮得分6-32分，平均（16.91±7.419）分；精神性焦慮得分9 - 22分，平均（14.23±3.465）分；差異有統(tǒng)汁學(xué)意義（t=2.681，P< 0.05）。

不同性別、文化程度、年齡組患者HAMA總分、軀體性焦慮因子分、精神性焦慮因子分比較，其中不同年齡、不同文化程度患者HAMA總分、精神性焦慮因子分差異有統(tǒng)汁學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

不同病程、住院次數(shù)的患者HAMA總分、軀體性焦慮因子分、精神性焦慮因子分比較：病程>6年的患者，其HAMA總分、精神性焦慮因子分明顯高于病程≤6年的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；住院4-7次的患者，其HAMA總分、精神性焦慮因子分明顯高于住院1-3次的患者，見(jiàn)表2。

HAMA總分與病程及住院次數(shù)的相關(guān)分析：患者年齡與HAMA總分（t=0.415，P<0.05）呈顯著正相關(guān)，即患者年齡越大，其焦慮情緒越嚴(yán)重。患者病程越長(zhǎng)，其與HAMA總分（r=0.415，P<0.05）呈顯著正相關(guān)，即焦慮情緒越嚴(yán)重，兩者之間呈顯著正相關(guān)（r=0.592，P< 0.05）。患者住院次數(shù)與其HAMA總分（r=0.382，P< 0.05）呈顯著正相關(guān)，患者住院次數(shù)越多，其焦慮情緒越嚴(yán)重。

討論

在所有心血管疾病中，與焦慮、抑郁關(guān)系最密切的是冠心病[2]。按照全國(guó)量表協(xié)作組的規(guī)定，HAMA總分≥14分為有焦慮癥狀，本研究結(jié)果顯示，所有患者均有不同程度焦慮癥狀。軀體性焦慮明顯高于精神性焦慮。

最新報(bào)道，在冠心病伴發(fā)焦慮、抑郁的發(fā)生率上男女性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與20世紀(jì)90年代初調(diào)查的男性發(fā)生率高于女性的結(jié)果不同[3]。本調(diào)查結(jié)果顯示男、女冠心病并焦慮障礙患者的焦慮程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因，可能與女性在社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)地位、擔(dān)任社會(huì)角色上趨于與男性平等，因而所引發(fā)的焦慮發(fā)生的差異消失有關(guān)。本調(diào)查結(jié)果顯示文化程度也是影響患者情緒變化的一個(gè)重要因素，文化程度越高其HAWA總分越高，患者的焦慮情緒也明顯。文化程度高的患者可能更擔(dān)心喪失原有的社會(huì)地位、收入及對(duì)自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，因而焦慮在文化程度高的患者中表現(xiàn)更為突出。患者年齡、病程、住院次數(shù)與HAMA總分呈顯著正相關(guān)，即患者年齡越大，病程越長(zhǎng)、住院次數(shù)越多，其焦慮情緒越嚴(yán)重。究其原因，可能與對(duì)疾病性質(zhì)缺乏正確認(rèn)識(shí)、對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)心、日常生活自理能力的降低、健康的自我評(píng)價(jià)水平低、對(duì)疾病恢復(fù)程度的期望值過(guò)高、長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用的增加等有關(guān)。

在軀體疾病的基礎(chǔ)上患有焦慮障礙，就使得軀體疾病本身癥狀加重，使治療復(fù)雜化，影響疾病的康復(fù)，且預(yù)后差[4]。通過(guò)本結(jié)果提示臨床醫(yī)生應(yīng)重視冠心病患者伴有的焦慮癥狀，并及早進(jìn)行焦慮程度的評(píng)估，及時(shí)診斷，并給予早期的干預(yù)治療。抗焦慮治療和冠心病的二級(jí)預(yù)防治療同等重要，也是非常有必要的。在治療冠心病的同時(shí)，要對(duì)伴有的焦慮障礙的患者進(jìn)行系統(tǒng)、足療程的抗焦慮治療。

參考文獻(xiàn)

[1]代華磊，楊蓓，李健美，等.冠心病與焦慮癥[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29（1）：72.

[2]劉淑芳，賈樹華.冠心病伴焦慮抑郁的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2007，28（5）：33.

[3]陳清剛.冠心病伴焦慮抑郁的新近研究[J].天津醫(yī)藥，2002，14（5）： 16.

[4]楊燕玲，呂飛娟.伴抑郁焦慮障礙冠心病患者122例臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，1（4）：292.