能級對應(yīng)管理模式的醫(yī)學(xué)倫理分析——以神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作為例*

劉小玲，李靜艷，張玉蓮

(陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西　西安　710065,3080391549@qq.com)

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·護(hù)理倫理·

能級對應(yīng)管理模式的醫(yī)學(xué)倫理分析
——以神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作為例*

劉小玲，李靜艷，張玉蓮

(陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西西安710065,3080391549@qq.com)

目的研究能級對應(yīng)管理模式對提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員工作滿意度和患者滿意度等的作用，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分析。方法選擇某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士37名，于2013年7月-2014年3月采取傳統(tǒng)管理模式進(jìn)行管理，于2014年3月-2015年6月對其采取能級對應(yīng)的崗位管理模式進(jìn)行管理。采用問卷調(diào)查方法，測評護(hù)理人員自身工作滿意度、患者的滿意度的情況；并通過訪談形式了解其他方面的變化。結(jié)果實施能級對應(yīng)管理模式，各項研究指標(biāo)較實施前明顯升高、各種情況均有改善。結(jié)論能級對應(yīng)的崗位管理模式能提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的工作積極性，提高患者滿意度，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，是對護(hù)理倫理精神的具體實踐。

能級對應(yīng)；崗位管理；綜合能力；護(hù)理倫理

醫(yī)院的各項管理越來越重視醫(yī)學(xué)倫理要素，而各種新的管理模式也在自覺不自覺地體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)精神。能級對應(yīng)管理模式本質(zhì)上是一種新的臨床管理模式，是指在人力資源開發(fā)中，要根據(jù)人的能力的大小安排工作、崗位和職位，使人盡其才，才盡其用。以往針對該模式的研究分析多從臨床角度去考慮，筆者所在科室于2014年3月開始實施能級對應(yīng)管理模式，在一定時間節(jié)點后，通過各項指標(biāo)與訪談與歷史情況進(jìn)行比較，從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)角度分析這一管理模式對護(hù)理人員自身工作滿意度、患者滿意度、護(hù)士溝通能力、護(hù)理質(zhì)量提升的作用。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇神經(jīng)內(nèi)科的37名護(hù)理人員參與，其中護(hù)士27名，助理護(hù)士10名，崗位分層分別N3級3名，N2級4名，N1級20名。神經(jīng)內(nèi)科普通床位60張，重癥監(jiān)護(hù)室床位10張，其臨床特點：危重患者多、臥床患者多，患者年齡大、病情復(fù)雜、病情變化快、病程長，基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理工作量大。

1.2方法

在2014年3月前，采取傳統(tǒng)的管理模式，按照職稱與年資進(jìn)行分層，工作分配上統(tǒng)一排班。2014年3月后，嘗試按照護(hù)理崗位管理將護(hù)士分層管理，工作分配上按照能級對應(yīng)原理進(jìn)行管理，制定了重癥監(jiān)護(hù)室的準(zhǔn)入制度。具體方法如下：

1.2.1護(hù)士層級設(shè)置。

①按照神經(jīng)內(nèi)科崗位管理分級管理規(guī)定護(hù)理人員層級分別為N3級3名，N2級4名，N1A級5名，N1B級8名，N1C級7名，N0級10名。

②按照能級對應(yīng)原理分配工作：根據(jù)崗位管理分層管理及綜合能力的考評，設(shè)置責(zé)任組崗、帶教崗、藥療崗、主辦崗、夜班崗、兩節(jié)崗。

③普通病房共60張床位，將37名護(hù)士分6個責(zé)任組，設(shè)置3名責(zé)任組長，由N3、N2級護(hù)士擔(dān)任，責(zé)任組長護(hù)理工作能力全面，負(fù)責(zé)危重患者的全部護(hù)理工作，能獨立完成帶教、科研工作。責(zé)任組長單獨負(fù)責(zé)一組病人的同時對本組責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查。帶教崗一名，由N2級以上護(hù)士擔(dān)任，要求教學(xué)綜合能力強(qiáng)，能完成帶教管理、崗前教育、規(guī)范帶教、操作培訓(xùn)及定期評價工作。藥療崗由條理性強(qiáng)、思路清楚、對專科藥物知識掌握全面的護(hù)士擔(dān)任，完成治療室管理、藥品管理以及醫(yī)囑處理工作，并負(fù)責(zé)帶教工作。主辦崗由溝通能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，完成辦公室的管理、辦理出入院及報表的填寫、帶教工作。責(zé)任崗、夜班崗、兩節(jié)崗由不同能級的護(hù)士擔(dān)任。重癥監(jiān)護(hù)室的10張床位按照能級對應(yīng)的管理模式，建立了準(zhǔn)入制度。

設(shè)立一名管理崗并擔(dān)任責(zé)任組長，由綜合能力強(qiáng)的N2級以上護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)重癥監(jiān)護(hù)室的日常管理工作，以及重癥患者護(hù)理質(zhì)控工作。責(zé)任輪班護(hù)士由N1B級以上，有較高綜合能力的護(hù)士擔(dān)任。普通病房、重癥監(jiān)護(hù)室都按照能級對應(yīng)的管理模式，實行彈性排班；在節(jié)假日、雙休日、夜班時間點，根據(jù)人員的能級進(jìn)行配置，以保證護(hù)理質(zhì)量；在病人分組上，重病人相對集中，由責(zé)任組長負(fù)責(zé)。

1.2.2臨床帶教。

對有帶教資格的護(hù)士進(jìn)行帶教能力、臨床工作的綜合能力的考評，依然按照能級對應(yīng)原理分配工作。帶教的對象有進(jìn)修生、本科實習(xí)生、大專實習(xí)生、新入職的護(hù)士、新入職的助理護(hù)士。進(jìn)修生、本科實習(xí)生由N3、N2級帶教能力與臨床綜合能力強(qiáng)的護(hù)士帶教；大專實習(xí)生由N1級有帶教能力與臨床綜合能力強(qiáng)的護(hù)士帶教；新入職的護(hù)士、助理護(hù)士由N3、N2級有帶教能力與臨床綜合能力強(qiáng)的護(hù)士帶教；新入職護(hù)士的帶教設(shè)置一對一的帶教。績效考核按照優(yōu)勞優(yōu)酬分配原則，按崗位管理分層N1C系數(shù)0.6、N1B系數(shù)0.7、N1A系數(shù)0.8、N2系數(shù)1.0、N3系數(shù)1.4；按能級對應(yīng)管理責(zé)任崗、夜班崗、兩節(jié)崗系數(shù)0.8，教學(xué)崗系數(shù)1.1，主辦崗、藥療崗系數(shù)1.0；根據(jù)能級對應(yīng)以及日常工作的勝任力，系數(shù)就高不就低，落實優(yōu)勞優(yōu)酬的分配原則。

1.2.3晉級標(biāo)準(zhǔn)。

嚴(yán)格按照崗位管理護(hù)士層級考核及晉級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在能級對應(yīng)的管理模式下，同等層級護(hù)士，綜合能力強(qiáng)的優(yōu)先晉級，從而構(gòu)建合理的護(hù)理人才梯隊。

1.2評價方法

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。①調(diào)查37名護(hù)士對自身崗位及薪酬的滿意度，調(diào)查的具體內(nèi)容：崗位勝任力、自身待遇、職稱晉升、自身專業(yè)發(fā)展、工作滿意度、醫(yī)患溝通能力、學(xué)習(xí)積極性、崗位工作效果、工作責(zé)任心，在實施前后，分別發(fā)放調(diào)查表各37份，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回，有效回收率100%,②護(hù)理綜合質(zhì)量根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核，科室安排專門質(zhì)控人員對各項護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行評分，主要護(hù)理指標(biāo)為：病房管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量 、消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、患者滿意度等。③采取訪談法對患者家屬或監(jiān)護(hù)人和護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)患雙方對能級對應(yīng)管理模式實施前后的主觀感受，作為對問卷調(diào)查表的補(bǔ)充與參考。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。計量資料比較采用配對t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1能級對應(yīng)管理模式實施前后護(hù)理人員對自身工作滿意度(見表1)

表1　護(hù)士對能及對應(yīng)崗位管理模式實施前后自身工作滿意度的比較

注：χ2為17.27，P<0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2能級對應(yīng)管理模式實施前后護(hù)理綜合質(zhì)量評分比較(見表2)

表2　實施前后護(hù)理綜合質(zhì)量評分比較±s)

3　討論與分析

在醫(yī)院迅速發(fā)展的情況下，護(hù)理隊伍有大量的新成員加入，給護(hù)理隊伍注入了新鮮的血液，增加了活力，但如何提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士的倫理素養(yǎng)，是值得深思的問題。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)精神體現(xiàn)在護(hù)理中，就是要求護(hù)士能夠為患者提供精細(xì)、人性、全面的護(hù)理服務(wù)，做好健康指導(dǎo)與健康干預(yù)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。在這一目標(biāo)的指引下，醫(yī)療系統(tǒng)不斷探尋科學(xué)的管理模式，能級對應(yīng)管理模式就內(nèi)含了一定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)精神。

3.1有利于更有效地提高護(hù)理質(zhì)量

從研究的結(jié)果中(表2)可以發(fā)現(xiàn)，實施能級管理模式后，護(hù)理質(zhì)量各方面的評分都有較大提升。分析其中的原因，不同能級的護(hù)理人員在不同的崗位發(fā)揮著作用，實現(xiàn)了護(hù)理人力資源的最優(yōu)化配置，發(fā)揮了最大的護(hù)理功能，人盡其用，有效規(guī)避了重復(fù)工作或者工作遺漏、不能勝任等問題[1]。

在能級對應(yīng)管理模式下，全體護(hù)理人員能夠扎實做好三級質(zhì)控工作；在臨床護(hù)理實踐過程中，能及時準(zhǔn)確地全面評估危重患者，充分發(fā)揮能級對應(yīng)的優(yōu)點；能及時發(fā)現(xiàn)并解決其他級別護(hù)士工作中出現(xiàn)的疏漏與護(hù)理疑難問題，全面提高了護(hù)理質(zhì)量[2]。所以說，能級對應(yīng)管理模式是對“三好一滿意”、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等的具體實踐和有效探索，也是對醫(yī)學(xué)倫理精神的實踐。

3.2有利于提高護(hù)士的溝通能力與業(yè)務(wù)水平

由于神經(jīng)內(nèi)科的患者有的失語，有的機(jī)體功能喪失，有的會有心理上的負(fù)擔(dān)，情緒低落。與其溝通會存在障礙，有時需要更多地與家屬溝通，這就對護(hù)士的溝通能力提出了更高的要求。

采取能級對應(yīng)管理模式后，績效考核按照優(yōu)勞優(yōu)酬分配原則，晉級嚴(yán)格按照崗位管理護(hù)士層級考核及晉級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。這樣，原來個別護(hù)士不積極進(jìn)取的心態(tài)得到了糾正，全體人員都在積極提高自己的業(yè)務(wù)水平。在臨床帶教方面，根據(jù)這一模式，充分發(fā)揮了不同年資、不同特長帶教老師的特點，不搞“一刀切”，每個能級的護(hù)士都有符合其自身的學(xué)習(xí)方式。這樣，帶教人員更能夠采取更有針對性的帶教方法，提高帶教效果，促進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)能力的提升，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[3]。

3.3有利于提高護(hù)士自身的滿意度與患者的滿意度

能級對應(yīng)的崗位管理模式的實施，使不同能級的護(hù)理人員從事不同能級的護(hù)理工作；護(hù)士分層能級對應(yīng)管理為護(hù)士的職稱晉升、自身專業(yè)的發(fā)展提供了平臺；落實優(yōu)勞優(yōu)酬的分配制度，從而調(diào)動護(hù)理人員工作學(xué)習(xí)的積極性[4]；能級對應(yīng)要求全員參與科室管理，提高護(hù)理人員工作責(zé)任心，提高了崗位勝任力，提高了護(hù)士對自身工作的滿意度，也提高了患者的滿意度，從表1和表2中能夠看出這一結(jié)論，護(hù)士的滿意度從實施前的62%提高到了100%。

在訪談中，患者及其家屬也對護(hù)士們的進(jìn)步予以了肯定，有位多次住院的患者家屬表示：“以前住院感覺護(hù)士的態(tài)度和能力還可以，但是現(xiàn)在感覺要比以前好得多，不論是照護(hù)病人，還是與我們家屬溝通，讓我們感覺到很親切，也很放心。”有幾位年資較長的護(hù)士也表示，剛開始覺著這種模式是一種壓力，但是被動接受了一段時間以后，感覺自身每天都是充實的，雖然忙點，但比起以前，方向、目標(biāo)更明確，干工作也更順心，更有動力，自己也愿意學(xué)習(xí)，進(jìn)取是主動積極的。能夠得到患者家屬當(dāng)面的肯定，感覺也是挺好的。

4　結(jié)論

綜上，能力對應(yīng)管理模式一方面是對護(hù)理人力資源的優(yōu)化配置，同時也是通過一種科學(xué)、合理的方式促進(jìn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高。能夠更有效的服務(wù)于臨床，提高護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力、醫(yī)護(hù)患溝通能力、護(hù)士崗位勝任力；也有利于促進(jìn)護(hù)士職稱晉升、利于優(yōu)勞優(yōu)酬分配機(jī)制的落實、利于護(hù)理綜合質(zhì)量的提高及護(hù)士工作滿意度的提高。

能力對應(yīng)管理模式從表層看，提高了護(hù)士的滿意度和患者的滿意度，這是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的題中之義。從深層次進(jìn)行分析，其最終的目的是促進(jìn)了護(hù)士業(yè)務(wù)能力和倫理素養(yǎng)的提升，從而實現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，這也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的追求，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)精神體現(xiàn)在護(hù)理工作中，其目的就是為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、精細(xì)的服務(wù)，開展全人護(hù)理，促進(jìn)健康，這些都能夠在能級對應(yīng)管理模式中得到落實，所以說，這一模式內(nèi)含了倫理精神，值得臨床推廣，也值得從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)角度去分析、研究。

[1]吳欣娟．護(hù)士崗位管理與培訓(xùn)實踐探討[J]．中國護(hù)理管理，2012，12(5)：7-9．

[2]孫波，祝雪. 內(nèi)分泌科護(hù)士崗位管理的實踐與探索[J].護(hù)理實踐與研究，2013,10(19)：59.

[3]吳丹純，周小香，練榮麗. 績效考核在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013(10):152-153.

[4]張勤娥，李秋潔，洪素.臨床護(hù)士崗位勝任力測評工具的研究現(xiàn)狀[J].中國護(hù)理管理，2013,13(9)：84-87.

〔修回日期2016-09-30〕

〔編輯吉鵬程〕

Medical Ethical Analysis of Management Mode of Correspondence of Potencyscale--Taking the Department of Neurology as an Example

LIUXiaoling,LIJingyan,ZHANGYulian

(NeurologyDepartmentofShaanxiPeople′sHospital,Xi′an710065,China,E-mail: 3080391549@qq.com)

Objective:To explore the effect of management mode of correspondence of potencyscale on improving the nurses′ job satisfaction and patient satisfaction in the department of neurology and analyze the medical ethics. Methods: We selected 37 nurses in the department of neurology. From July 2013 to March 2014, they were provided with the traditional management mode, whereas from March 2014 to June 2015 with management mode of correspondence of potencyscale. The questionnaire survey was conducted to measure the job satisfaction of nurses and the satisfaction degree of patients. Results: After the implementation of management mode of correspondence of potencyscale, the research indexes were significantly higher than before. Conclusion: The management mode of correspondence of potencyscale can improve the nursing staff′s work enthusiasm, patient satisfaction, and the quality of care. Meanwhile, it is the specific practice of nursing ethics.

Correspondence of Potencyscale; Position Management; Comprehensive Ability; Nursing Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.28

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃項目(2012KRM31)

R-052

A

1001-8565(2016)05-0824-03

2016-08-11〕