品管圈在提高手術周轉率及醫務人員滿意度中的應用研究

梅　娜，李燕姿，吳　越，韋延強

(西安交通大學第一附屬醫院手術部，陜西　西安　710061，1486548197@qq.com)

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品管圈在提高手術周轉率及醫務人員滿意度中的應用研究

梅娜，李燕姿，吳越，韋延強

(西安交通大學第一附屬醫院手術部，陜西西安710061，1486548197@qq.com)

目的探討品管圈活動在縮短接臺手術間隔時間，加快手術臺周轉率中的實施與體會。方法組建QCC小組，運用品管手法，查找影響接臺手術間隔時間的因素，進行分析，尋找出真正原因，提出相應的解決對策并組織實施。結果活動前平均每接臺間隔時間24.6分鐘，活動后平均每接臺間隔時間16.2分鐘，進步率為64.87%。且通過品管圈活動，圈員解決問題能力、責任心、溝通協調能力、積極性、自信心、團隊凝聚力、品管手法的使用均有明顯程度的提高。結論通過QCC的質量管理工具，大大縮短了接臺手術間隔時間，提高了手術臺周轉率，明顯提高了醫生和手術室護士滿意度。

品管圈；接臺手術；間隔時間；手術臺周轉率；醫務人員滿意度

品管圈即品質管理圈(QCC)，是由同一個工作場所的人為了解決現場工作問題，提升工作績效，自動自發地組成一個團隊(圈)，然后團隊成員分工合作，應用品質管理的手法工具，進行分析，解決工作場所的問題以達到改善業績的目標[1]。西安交通大學第一附屬醫院(以下稱“我院”)手術室于2014年1月至6月開展了以“縮短接臺手術間隔時間”為主題的品管圈活動 ，通過運用品管的步驟和方法，對影響接臺手術間隔時間的因素進行分析，并提出相應的解決對策且組織實施。本次品管圈活動取得了較好的效果，大大縮短了接臺間隔時間，明顯提高了醫生和手術室護士的滿意度。現將具體活動過程匯報如下。

1　選題

1.1選定主題

QCC小組通過頭腦風暴及投票選舉的方法， “縮短接臺手術間隔時間”票數最多，被定為此次活動的主題。

1.2主題定義

接臺手術是指除早8點首臺之外的擇期接臺手術。間隔時間是指同一手術間前一臺患者手術結束出手術間至下一臺患者進手術間的時間間隔，以分鐘作為計時單位。

有文章提出[2]，手術接臺時間是指當臺手術患者出室到下臺手術切皮所需的時間。本次QCC主題將接臺時間定義為下一臺患者進手術間的時間，而不是下臺手術切皮時間，主要考慮到這其中有很多因素是麻醉醫生和主刀醫生造成的，僅憑手術室護士來改善是很難做到的。此次活動的主要目的在于從手術室護士入手，尋找自身原因，縮短接臺時間。

1.3選題困惑

潔凈手術室的建筑規范要求接臺手術應有自凈時間，閱讀近5年的相關文獻，關于接臺手術的自凈時間，文獻較少。很多文章更多提出加快手術臺的周轉率，提高使用效率。有文章指出接臺手術最快的醫院用30分鐘(是指到下臺手術的切皮時間)。綜合以上原因，本次主題將查找接臺手術間隔時間(指下臺患者進入手術間的時間)大于15分鐘的原因。

2　資料與方法

2.1一般資料

我院是一所三級甲等醫院，共有潔凈手術室33間，護士96人，護理員11人，年手術量2.8萬臺左右。2013年12月成立了QCC小組，共有組員12人，此次活動從2014年1月至2014年6月。

2.2方法

2.2.1調查現狀。

在圈長的安排下，由品管圈4名組員通過調取錄像的方法收集2014年1月29日至2月5日， 207次接臺的間隔時間，共用時間5 091分鐘，平均每接臺間隔時間24.6分鐘，超過15分鐘的73臺，所占比例是35.3%，對超過15分鐘的查找原因。

原因主要有術前準備未及時完成、巡回護士原因、準備用物時間長、電梯原因、接送患者護理員不足、保潔打掃房間速度慢、手術順序調整未及時通知等。具體所占比例見圖1。

圖1　改善前的柏拉圖

2.2.2目標設定。

根據現況值、改善重點、圈能力計算目標值，得出目標值為13.8%,也就是說經過品管圈活動，超過15分鐘的接臺間隔時間，所占比例應由原來的35.3%最少下降到13.8%。

2.2.3造成接臺時間長的原因。

品管圈成員采用頭腦風暴法，針對造成接臺手術間隔時間長的原因進行數據統計，因果關聯分析，得出術前準備不完善和巡回護士原因是這次改善的重點。運用魚骨圖分析，圈成員對要因的重要性評分，根據80/20原則，得出真因，并通過查檢進行了真因驗證，確定真因為獎罰機制不足、護士工作積極性不高、醫生未做手術標記、現階段在崗人員不足工作量大、巡回護士選擇用餐時間欠妥。

2.2.4對策與實施。

修改績效考核方案，提高護士工作積極性。對于每月前5名加班者，在原有經濟獎勵不變的基礎上，再獎勵加班時間的1/3給予休假。

出臺手術標記未作處理制度，請醫務部協助完成此項工作，加強外科醫生醫療安全教育，并列為千分制考核內容。手術室對于未做標記者，拒絕接病人，1月內同一醫生累計出現2次，下月懲罰無首臺手術。

出臺巡回護士用餐制度，減少用餐時間手術患者不良事件的發生。護長加強吃飯時間的巡視，必要時安排輔助人員替崗。巡回護士應選擇合適時機用餐，時間不超過20分鐘，1個月內因用餐原因導致手術間隔時間延長的，給予相應的處罰。

完善彈性排班制度，緩解在崗人員工作量大，修改夜班制度，減少疲勞工作。 改善前夜班為平均每人10天1次，夜班是12小時，早上8點下班后休息1天，第二天中午12點上班至晚上7點，夜班忙的情況，護士會感覺精力較難恢復。改善后夜班注意老中青搭配，每組夜班3～4天，2～3個月1次夜班，下夜班后休息3～4天，可以使精力足以恢復，也可合理安排工作和生活。改革后對手術室護士進行滿意度調查，滿意度由原來的84%上升到91%。

3　結果

3.1有形成果

經過一系列對策實施，2014年5月20日-5月27日，查檢了210例接臺手術的間隔時間，共3 402分鐘，平均每接臺手術間隔時間為16.2分鐘。超過15分鐘的26次，占12.4%，與改前相比，根據公式計算，進步率為64.87%，目標達成率107%。每接臺手術間隔時間節約8分鐘。改善后的柏拉圖見圖2。

圖2　改善后的柏拉圖

3.2無形成果

通過品管圈活動，圈員解決問題能力、責任心、溝通協調能力、積極性、自信心、團隊凝聚力、品管手法的使用均有明顯程度的提高。通過頭腦風暴等方法，調動了醫務人員的積極性，還能運用品管的一些方法解決工作中的問題。

4　討論

4.1縮短手術接臺時間，提高了手術室護士的工作效率及醫務人員的滿意度

手術室是實施手術治療的部門，也是各種醫療資源密集和有效降低成本最有潛力的部門[3]。充分合理利用人力與物資資源，提高手術間的使用率，提高醫生、護士、患者滿意度，是醫院管理者日益關注的重點[4]。對醫院而言，縮短了接臺手術等候時間，加快了手術臺周轉率，間接縮短了平均住院日，增加了醫院的經濟收入，也能為更多的手術患者服務。對醫生而言，接臺手術的醫生可以更快地開展手術，減少等候時間，可以合理安排工作和生活。對護士而言，提高了工作效率，減少了加班時間。開展品管圈活動，有利于提高護士的責任心和業務技能，也進一步激發了護士學習、科學工作的積極性，提高管理水平及在工作中發現問題、分析問題和解決問題的能力[5-6]。縮短接臺手術患者等候時間，經過QCC管理工具分析后，巡回護士在這其中起著舉足輕重的作用。隨著各種制度與流程的完善，護士也意識到提高專業技能的迫切性，同時也激發了護士的學習熱情。此外，由品管圈衍生的合理完善兼具彈性的排班制度，顯著緩解了手術室護士的工作量及疲勞程度，調查顯示其滿意度由原來的84%上升到91%。

4.2縮短等候時間，加快了手術臺的周轉率

對醫院而言，通過此質量管理工具的應用，縮短接臺手術患者的等候時間，如果每一個接臺時間都縮短，此手術間的整體效率是提高的，無形之中就加快了此手術臺的周轉率。加快的周轉率就是提高了效率，效率的提高帶來的是資源的節約，間接產生了效益。通過估算，我院33個手術間通過提高周轉率，每年可節約102 960元的成本，其產生的經濟效益規模將是巨大的，在一定程度上也能緩解現有醫療資源的缺乏。

4.3通過QCC活動，完善了相關制度、流程

通過品管圈活動，完善了績效考核制度、手術標識獎罰制度、巡回護士用餐制度、改革了夜班制度，手術室管理更加精細化。同時品管圈增強了工作人員自發解決問題的意識和能力，圈員通過討論、擬定和實施相應對策，收集數據，活動前后數據的對比，提高認識[7]。在各項制度推行的過程中，通過建立互相幫助、平等朋友式的工作關系和管理指導方式，工作人員在積極的氛圍下工作，充分發揮工作人員的主動性[8]。品管圈活動開展半年，接臺手術間隔時間明顯縮短，醫生和護士的滿意率提高，也提高了員工的成就感，取得了一定成效。

4.4QCC對其他科室的借鑒作用

在手術室工作流程中引入QCC模式，顯著提高了工作效率，在提高醫生、護士及患者滿意度的同時，能及時發現并高效地解決問題，同時形成一系列合理兼具人性化的規章制度，同時在實踐中不斷地完善。所產生的經濟及社會效益必然受到其他臨床單位的關注。結合不同科室、不同職能部門各自的特點，形成具有學科特殊的QCC模式，共同促進醫院，甚至是醫療事業的進步。

[1]張辛國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012:2.

[2]童珺霞.品管圈在縮短手術接臺時間的應用[J].醫藥前沿，2013，3(9):265.

[3]李晶，楊松凱.優化手術室業務流程提升手術臺利用率[J].齊魯醫學雜志，2010,25(2)：178-179.

[4]周艷霞，蔣俊青，曹美嫦，等.用精益管理理論提高手術室效率的研究[J].護士進修雜志，2011,26(17)：1567-1569.

[5]張健，白曉霞.開展品管圈活動提升門診手術患者滿意度[J].護理學雜志，2013,28(13)：15-17.

[6]王黎黎，王英，董媛媛，等.品管圈在預防中心靜脈導管相關性血流感染中的應用[J].中國醫藥學科，2014,4(13)：143-144.

[7]張菊芳，賈麗華，方向華.品管圈活動在縮短手術病人時間中的應用[J].護士進修雜志，2013,28(4)：315-316.

[8]洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術中一次性醫用耗材管理中的應用[J].護士進修雜志，2011,26(17)：1560-1561.

〔修回日期2016-09-25〕

〔編輯商丹〕

Research on the Application of Quality Control Circles to Improve the Turnover of the Surgery and the Satisfaction of Medical Staff

MEINa,LIYanzi,WUYue,WEIYanqiang

(OperationRoomoftheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail:1486548197@qq.com)

Objective:To discuss the implementation and experience of the quality control circle (QCC) activity in shortening the interval time of consecutive operation and speeding up the turnover of operating table. Method: We formed a QCC team and explored the influential factors of the interval time of consecutive operation using quality control technique. We found out the real reason, put forward corresponding countermeasures, and organized the implementation. Results: Before the implementation of QCC, the average interval time of consecutive operation was 24.6 minutes, whereas it decreased to 16.2 minutes after the implementation of QCC with the progress rate of 64.87%. Through the QCC activities, the problem-solving ability, responsibility, communication and coordination ability, motivation, confidence, team cohesion, and the use of quality control technique of the QCC members has improved significantly. Conclusion: Through the quality management tools of QCC, the interval time of consecutive operation has greatly shorten, the turnover of operation table has improved, and doctors′ and operating room nurses′ satisfaction has improved significantly.

Quality Control Circles; Consecutive Operation; Interval Time;Turnover of Operation Table;Satisfaction of Medical Personnel

R195

A

1001-8565(2016)05-0807-03

2016-08-27〕