重癥監(jiān)護(hù)室腦血管病患者的臨床特點(diǎn)及治療

阿吉古麗·買買提明

【摘要】目的 對重癥監(jiān)護(hù)室腦血管病患者進(jìn)行研究，對其臨床特點(diǎn)與治療方法進(jìn)行分析。方法 選取2014年3月～2015年3月在本院接受治療的重癥腦血管病患者24例為研究對象，回顧性分析24例患者的臨床資料，對其臨床特點(diǎn)、治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果 24例患者中高血壓19例（79.17%），其中對高血壓已知9例（37.50%）、未知10例（41.67%）；重癥監(jiān)護(hù)治療（75.48±8.85）h，平均住院天數(shù)（23.72±5.28）天，呼吸機(jī)輔助應(yīng)用（56.90±11.75）h；死亡4例（16.67%），治愈無后遺癥4例（16.67%），有后遺癥、好轉(zhuǎn)出院12例（50.00%），預(yù)后差患者轉(zhuǎn)歸不詳4例（16.67%）。結(jié)論 治療重癥腦血管病患者需綜合考慮患者全身情況與一般治療原則，對輕重緩急進(jìn)行平衡。

【關(guān)鍵詞】腦血管疾病；重癥監(jiān)護(hù)室；臨床特點(diǎn)

【中圖分類號】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.06..02

Clinical characteristics and treatment of cerebral vascular disease patients in intensive care unit

Ajiguoli·maimaitimin

（Department of emergency medicine， people's Hospital of Xinjiang and Tian area，

Xinjiang Hetian 848000，China）

吞咽障礙、語言障礙、偏身感覺障礙、側(cè)偏癱、意識不清為腦血管病臨床主要表現(xiàn)。若該病危及生命則會于重癥監(jiān)護(hù)室中對其進(jìn)行救治，重癥腦血管病患者常會出現(xiàn)嚴(yán)重系統(tǒng)并發(fā)癥，如昏迷、感染等，因該病并發(fā)癥嚴(yán)重、病因復(fù)雜、病情變化快、發(fā)病急，致殘與病死的可能性極大[1]。為了分析探討該病的治療方法與臨床特點(diǎn)，本文特對重癥腦血管病患者24例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月在本院接受治療的重癥腦血管病患者24例為研究對象，行血管造影與CT檢查，同時以《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》為依據(jù)，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中女8例，男16例；年齡19～52歲，平均年齡（42.71±6.16）歲；ICU直接收治2例，神經(jīng)內(nèi)科收治4例，神經(jīng)外科收治18例；為二次發(fā)病2例，為初次發(fā)病22例；為腦梗死3例，為蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，為腦出血17例。排除外傷、腫瘤合并腦出血患者，患者腦出血均為自發(fā)性，且近期無炎癥性疾病如感染、急性創(chuàng)傷等。

1.2 方法

以患者病情為依據(jù)采取相應(yīng)的治療方法，將常規(guī)治療應(yīng)用于腦梗死患者3例；對于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者4例，以內(nèi)科保守治療方法治療其中2例，以動脈瘤夾閉術(shù)、腦動脈造影應(yīng)用于其他2例；對于腦出血患者17例，行栓塞術(shù)與全腦血管造影1例，腦室鉆孔外引流術(shù)2例，綜合保守治療3例，去骨瓣減壓與開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)11例。甘露醇脫水降顱內(nèi)壓為保守治療的主要方法，應(yīng)用激素、白蛋白輔助治療，以利尿劑對腦水腫進(jìn)行改善，對腦細(xì)胞代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制預(yù)防感染應(yīng)用抗生素，同時采取祛痰、抑酸治療。腦室鉆孔手術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)與開顱血腫清除術(shù)患者13例以保守治療方法進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后處理。

2 結(jié) 果

患者中高血壓19例（79.17%），其中對高血壓已知與未知分別為9例（37.50%）、10例（41.67%）；血脂異常15例（62.50%），未查血脂4例（16.67%），血脂正常5例（20.83%）；急診搶救時昏迷16例（66.66%），意識清楚4例（16.67%），嗜睡4例（16.67%）；顱腦CT檢查，腦疝7例（29.17%），中位移線7例（29.17%），腦疝患者中住院死亡1例，好轉(zhuǎn)3例，預(yù)后差3例；重癥監(jiān)護(hù)治療（75.48±8.85）h，平均住院天數(shù)（23.72±5.28）天，呼吸機(jī)輔助應(yīng)用（56.90±11.75）h；合并癥，肺部感染14例（58.33%），應(yīng)激性潰瘍7例（29.17%），糖尿病1例（4.17%），急性腎損傷3例（12.50%），多臟衰1例（4.17%）。經(jīng)治療，死亡4例（16.67%），其余治愈無后遺癥4例（16.67%），有后遺癥、好轉(zhuǎn)出院12例（50.00%），預(yù)后差患者轉(zhuǎn)歸不詳4例（16.67%），原因為非醫(yī)囑離院。

3 討 論

腦血管病變直接累及呼吸循環(huán)系統(tǒng)，當(dāng)腦組織局部發(fā)生病變，出現(xiàn)梗死或出血等情況，周圍組織會受病變組織、水腫影響，如腦干會因小腦、大腦半球病變而受壓迫，延髓也會因小腦半球病變而受壓迫于枕骨大孔[2]。系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率與腦血管病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，且兩者互為因果。

基于重癥腦血管病的發(fā)病機(jī)制，挽救患者生命為救治的重要內(nèi)容。救治時應(yīng)先對顱內(nèi)壓進(jìn)行控制，同時對系統(tǒng)并發(fā)癥進(jìn)行處理，接著才能采取抗凝、溶栓等腦血管病的針對治療措施[3]。若患者高顱內(nèi)壓嚴(yán)重，保守治療不能有效改善則需采取將病變組織切除方法。一些急危重癥如蛛網(wǎng)膜下腔大量出血、腦干出血等，其發(fā)病至達(dá)高峰時間也許是幾分鐘也許是幾小時，其發(fā)生與演變存在規(guī)律性，腦組織水腫加深情況下，大腦半球梗死或出血患者有一定機(jī)率出現(xiàn)腦疝。一些腦血管疾病起病癥狀較輕，如短暫性腦缺血發(fā)作等，可能會發(fā)展為完全性卒中，對患者生命造成威脅，在腦血管病起病后全身各系統(tǒng)并發(fā)癥通常會在幾小時、幾天內(nèi)發(fā)生。總而言之，腦血管病的病理演變有一定的規(guī)律性，在治療時可以其演變規(guī)律為依據(jù)采取預(yù)見性預(yù)防措施[4]。

重癥監(jiān)護(hù)室是針對病情變化多端的危重患者所設(shè)立的科室，對異常情況的及時發(fā)現(xiàn)與處理是其最大優(yōu)點(diǎn)。在普通病房，呼吸功能障礙、腦出血術(shù)后患者存在心跳呼吸驟停、嗆咳誤吸、痰液堵塞呼吸道的危險，需將其轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室，行多臟器支持治療、氣管切開術(shù)、呼吸機(jī)輔助呼吸，降低病死可能[5]。肺部感染、腦水腫的高發(fā)時期為術(shù)后，此時需加強(qiáng)救治與監(jiān)護(hù)，防治多器官功能受損。研究中患者24例在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療，死亡4例（16.67%），治愈無后遺癥（16.67%）4例，有后遺癥、好轉(zhuǎn)出院12例（50%），轉(zhuǎn)歸不詳4例（16.67%）。綜上所述，治療重癥腦血管病患者需綜合考慮患者全身情況與一般治療原則，對輕重緩急進(jìn)行平衡，確保救治方案的最優(yōu)選用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉宗寶，馮友繁，柴爾青.28例重癥腦血管病并發(fā)癲癇和神經(jīng)源性肺水腫臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，19（01）：109-110.

[2] 李榮杰，梁俊雄，呂博文，等.急性重癥腦血管病患者死亡的危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（19）：22-24.

[3] 朱 桐.地塞米松和甘露醇合用對急性重癥腦血管病腦保護(hù)作用的療效分析[J].北方藥學(xué)，2015，12（10）：162-163.

[4] 王允琴，戴秀珍.甘露醇聯(lián)合人血白蛋白治療重癥腦血管病并發(fā)腦水腫35例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（08）：11-12.

[5] 譚 燕，尚福泰，孫 虹，等.重癥監(jiān)護(hù)室腦外傷及腦血管病患者醫(yī)院感染臨床分析[J].中國感染控制雜志，2014，13（05）：284-286，280.

本文編輯：劉帥帥