鹽酸曲美他嗪用于治療急性心肌炎的臨床價值

孫雪慧

【摘要】目的 研究鹽酸曲美他嗪在治療急性心肌炎中的療效。方法 選取我院2012年2月～2015年12月收治的急性心肌炎患者132例作為研究對象，將其按照治療方法分成觀察組和對照組，其中對照組采用常規治療，觀察組則在常規治療的基礎上加用鹽酸曲美他嗪治療，就兩組患者的治療療效展開對比研究。結果 觀察組患者的總有效率92.54%，高于對照組的83.08%，且治療后觀察組患者的CK、CK-MB、cTnⅠ、hs-CRP指標值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急性心肌炎患者采用鹽酸曲美他嗪治療療效確切，能迅速緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應，保護心肌功能，值得推廣應用。

【關鍵詞】鹽酸曲美他嗪；急性心肌炎；心肌功能；炎癥

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.06.00.02

急性心肌炎是因心肌感染、化學物理因素炎癥等引起的，在早期沒有典型癥狀，在晚期的臨床表現則較為復雜，且多數患者伴有心功能不全、心律失常等并發癥，嚴重威脅到患者的生命安全[1]。目前在臨床上尚無特效治療方法，一般采用對癥療法，筆者研究發現對急性心肌炎患者在采用常規對癥治療的基礎上給予鹽酸曲美他嗪治療能提高治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2015年12月收治的急性心肌炎患者132例作為研究對象，全部患者均不合并有肝腎器官、造血系統、腦血管等嚴重疾病者，排除妊娠期婦女和哺乳期婦女。將其按照治療方法分成觀察組67例和對照組65例。觀察組男38例，女29例，年齡34～69歲，平均年齡（49.7±7.3）歲，心功能分級，Ⅰ級32例，Ⅱ級22例，Ⅲ級13例。對照組男35例，女30例，年齡32～68歲，平均年齡（48.6±7.9）歲，心功能分級，Ⅰ級30例，Ⅱ級21例，Ⅲ級14例，兩組患者的一般資料對比，差異有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規對癥治療，具體為：將20 mL門冬氨酸鉀鎂與2支能量合劑與250 mL 10%葡萄糖溶液混合后給予靜脈滴注，給予患者維生素C、三磷酸腺苷片等藥物口服。觀察組患者則加用鹽酸曲美他嗪治療，20～40 mg/次，3次/d。

1.3 療效判定標準

顯效：患者的臨床癥狀消失，心功能改善到Ⅰ級，且心率指標穩定，左室射血分數增加超過10%。有效：患者的臨床癥狀得到明顯緩解，心功能改善到Ⅱ級，心率指標基本處于穩定狀態，左室射血分數增加則在5%～10%之間。無效：不符合上述標準者。

1.4 觀察指標

統計分析兩組患者的總有效率、肌酸磷酸激酶CK、肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB、肌鈣蛋白Ⅰ cTnⅠ、超敏C反應蛋白hs-CRP等指標。

1.5 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x?檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的總有效率比較

觀察組的總有效率為92.54%，高與對照組的83.08%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的心肌壞死標志物對比

在心肌壞死標志物上，觀察組的CK、CK-MB、cTnⅠ明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的hs-CRP指標對比

在hs-CRP指標值上，治療前，觀察組和對照組分別為（3.4±1.2）mg/L、（3.5±1.4）mg/L；組間對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組和對照組hs-CRP指標分別為（1.4±0.5）mg/L、（2.0±0.7）mg/L；可知，觀察組的指標值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

急性心肌炎的發病機理尚不十分清楚，主要病理學變化為心肌細胞變性、炎癥細胞浸潤水腫，出現心悸、胸悶、乏力等癥狀[2]。病情嚴重的患者會出現心功能不全、嚴重心律失常等表現，甚至致死，少數患者會因病程的遷移而發展成為擴張型心肌病，加強對急性心肌炎的早期診斷和治療十分必要，目前臨床上尚無特效治療藥物和方法，一般通過綜合監護、營養支持、改善心肌細胞代謝、糾正心律失常等治療[3-4]。曲美他嗪是一種哌嗪類化合物，其能維持細胞內的磷酸、三磷酸腺苷水平，有效抑制游離脂肪算的氧化，并使得丙酮酸脫氫酶活化，增加葡萄糖氧化，進而使得機體的ATP生產效率增加，通過葡萄糖的完全代謝，減少心肌細胞內的酸中毒反應，起到保護心肌細胞的療效[5]。另外，曲美他還能有效保持心肌細胞內線粒體的正常功能，保證心肌細胞有足夠的能量供應，減少心肌細胞中自由基的產生，減輕炎癥反應，達到保護心肌的療效[6]。在口服給藥后，曲美他嗪的吸收性好，在2 h內可以達到血藥濃度峰值，迅速發揮藥效，在重復給藥哈嘍，24～36 h可以達到血藥穩態濃度，在治療期間保持持續的穩定濃度，持續性發揮藥效。在清除上，曲美他嗪的清除半衰期為6 h，通過尿液以原型清除，安全性較高。

hs-CRP是反應機體炎癥因子的重要指標，在心血管疾病的診斷和預后評估中具有重要價值。CK、CK-MB、cTnⅠ則能反應出心肌損傷壞死的程度，是臨床上用于評估心肌細胞損傷壞死程度的重要指標。在本研究中，對觀察組患者加用鹽酸曲美他嗪治療，結果發現觀察組患者的CK、CK-MB、cTnⅠ、hs-CRP指標值均明顯比低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；指出經過鹽酸曲美他嗪治療中，急性心肌炎患者的心肌細胞損傷程度明顯降低，且炎癥反應減輕，病情得到控制。結果顯示：觀察組患者的總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在急性心肌炎的治療中應用鹽酸曲美他嗪能提高治療療效，保護患者的心肌功能，具有重要臨床應用價值，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 黃鴻博.曲美他嗪聯合凍干重組人腦利鈉肽治療病毒性心肌炎合并心力衰竭的療效觀察[J].現代實用醫學，2013，25（5）：509-510.

[2] 王洪云，程 艷，秦 亮，等.重癥急性心肌炎伴心力衰竭患者應用重組人腦利鈉肽治療的臨床研究[J].中國醫師進修雜志，2014，37（25）：58-60.

[3] 王紋石.曲美他嗪與黃芪注射液聯合治療病毒性急性心肌炎療效觀察[J].吉林醫學，2015，36（5）：847.

[4] 陳配桄.曲美他嗪與黃芪注射液聯合治療病毒性急性心肌炎療效觀察[J].中外醫學研究，2014，（1）：105-106.

[5] 劉文芳，李 靜，馬長生，等.國產鹽酸曲美他嗪的藥代動力學和生物等效性研究[J].中華心血管病雜志，2012，40（12）：1041-1044.

[6] 陳曉敏.鹽酸曲美他嗪改善心臟功能療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（19）：2099-2100.

本文編輯：劉帥帥