糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床救治護(hù)理

黃春平江蘇省邳州市人民醫(yī)院急診二科，江蘇邳州 221300

糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床救治護(hù)理

黃春平
江蘇省邳州市人民醫(yī)院急診二科，江蘇邳州 221300

目的 分析糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床救治護(hù)理措施。方法 選取2015年5月—2016年6月在該院門診收治的糖尿病合并酮癥酸中毒患者30例，對(duì)30例患者采取針對(duì)性的救治護(hù)理措施。 結(jié)果30例糖尿病合并酮癥酸中毒患者經(jīng)過相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員救治后，患者的病情均得到緩解，治療過程中，患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，1例患者轉(zhuǎn)入病區(qū)繼續(xù)進(jìn)行治療。結(jié)論 門診對(duì)于糖尿病合并酮癥酸中毒患者應(yīng)及時(shí)采取急救措施，緩解患者病情，提高臨床治療效率。

糖尿??；酮癥酸中毒；急救措施；護(hù)理方法

糖尿病在臨床上屬于常見的慢性疾病，由于機(jī)體胰島素分泌不足導(dǎo)致糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝紊亂出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。糖尿病發(fā)展會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，酮癥酸中毒屬于常見的糖尿病急性并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快［1］。相關(guān)的數(shù)據(jù)研究報(bào)道對(duì)糖尿病合并酮癥酸中毒癥狀采取相應(yīng)的措施進(jìn)行救治，能夠提高患者的生存機(jī)率［2］。該研究就2015年5月—2016年6月在該院門診收治的糖尿病合并酮癥酸中毒患者30例為對(duì)象展開分析，分析糖尿病合并酮癥酸中毒采取急救措施進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015年5月—2016年6月在該院門診收治的糖尿病合并酮癥酸中毒患者30例為研究對(duì)象，30例患者中有男性患者16例，女性患者14例，年齡均在34～78歲之間，平均年齡為58.7歲。患病時(shí)間均在1～10年之間，平均患病時(shí)間為6.4年。

1.2 方法

對(duì)30例患者采取針對(duì)性的救治措施，具體的措施方法包括以下幾點(diǎn)?；颊哌M(jìn)行就診后，對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的檢查與治療。具體治療措施如下所示：首先，對(duì)于酮癥酸中毒脫水癥狀嚴(yán)重的加強(qiáng)監(jiān)測，要擴(kuò)大患者血容量，穩(wěn)定患者血壓。擴(kuò)大患者血容量，則需要對(duì)患者進(jìn)行輸液，改善患者的血液循環(huán)狀況，糾正患者的水電解質(zhì)紊亂狀況。鼓勵(lì)患者多飲水，減少輸液量，減輕心臟負(fù)荷。其次，在治療過程中，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，避免意外情況的發(fā)生。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行小劑量胰島素的補(bǔ)給，間隔2 h檢測1次血糖值，觀察患者血糖的動(dòng)態(tài)變化。另外，要對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，糖尿病的病情反復(fù)，需要長期進(jìn)行治療，并發(fā)癥發(fā)生較多，糖尿病合并酮癥酸中毒患者病情嚴(yán)重，給患者本身及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。患者極易產(chǎn)生恐懼、悲傷及焦慮等情緒。此時(shí)，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行相關(guān)溝通，告訴患者糖尿病合并酮癥酸中毒癥狀的特點(diǎn)及治療方式方法，并向患者講述治療的重要性及必要性。在囑咐患者的同時(shí)要認(rèn)真傾聽患者的訴說，了解患者的需求，在合理的情況下，盡量滿足患者的需求。消除患者的不良情緒，促進(jìn)治療工作的開展。

對(duì)患者實(shí)施有效的用藥護(hù)理及指導(dǎo)，掌握胰島素的使用方法及使用劑量，掌握輸液的速度。當(dāng)患者酮癥酸中毒癥狀緩解之后，調(diào)整胰島素的用量，觀察患者在用藥之后的病情變化情況，避免患者由于血糖下降速度過快引發(fā)低血糖癥狀。若患者在使用藥物進(jìn)行救治期間，出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。對(duì)患者的飲食進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，飲食療法是治療糖尿病最基本及最有效的治療措施。囑咐患者低鹽、低蛋白質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患者多飲水。同時(shí)，相關(guān)的護(hù)理人員要為患者制定相應(yīng)的飲食方案表，患者根據(jù)所制定表格對(duì)自己的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整。保證機(jī)體有足夠的營養(yǎng)補(bǔ)給，養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，提高患者的生存及生活質(zhì)量，保障自身安全。對(duì)并發(fā)癥需要進(jìn)行預(yù)防，糖尿病合并酮癥酸中毒患者免疫力較低，容易出現(xiàn)各種感染等不良反應(yīng)現(xiàn)象。因而護(hù)理人員在對(duì)患者的護(hù)理中必須嚴(yán)格遵循無菌操作。待患者的病情穩(wěn)定之后，將患者送至留觀室觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施救治護(hù)理后，糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療效果。觀察指標(biāo)主要包括，患者血糖值的變化情況、患者飲食習(xí)慣優(yōu)良狀況，及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。觀察患者的救治有效情況，將治療有效指標(biāo)分為顯效、有效及無效等三個(gè)指標(biāo)［2-3］，顯效：酮癥酸中毒癥狀完全消失，血糖正常，且無并發(fā)癥患者的發(fā)生。有效：酮癥酸中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血糖值趨于正常，并且沒有任何并發(fā)癥反應(yīng)的發(fā)生。無效：酮癥酸中毒癥狀無明顯變化，血糖值不穩(wěn)定，且出現(xiàn)并發(fā)癥不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

在研究的30例患者中，通過臨床救治措施進(jìn)行治療后，癥狀均明顯緩解。部分患者在治療好轉(zhuǎn)后出院。所有患者在治療過程中，均未發(fā)生任何并發(fā)癥癥狀，取得良好的治療效果。患者在治療后的平均空腹血糖值為（5.8±0.6）mmol/L。治療顯效的患者有15例，治療有效的患者有14例，治療無效的患者僅1例。治療有效率為96.7%。其中，有1例患者轉(zhuǎn)入病區(qū)進(jìn)行治療，對(duì)患者的搶救前后血糖水平進(jìn)行觀察，搶救后的血糖水平明顯低于搶救前，見表。

表1 30例患者搶救前后血糖水平情況分布［（），mmol/L］

表1 30例患者搶救前后血糖水平情況分布［（），mmol/L］

搶救時(shí)間 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖搶救前搶救后30 30 8.6±2.6 5.8±2.0 14.6±3.2 9.4±2.8

3 討論

如今，人們生活水平的不斷提高，夜生活等不良生活習(xí)慣逐漸形成。長期的不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣進(jìn)行積累，導(dǎo)致機(jī)體紊亂，血液循環(huán)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率逐年遞增，對(duì)人們的生活及身體健康造成嚴(yán)重影響。當(dāng)患者體內(nèi)的胰島素分泌相對(duì)或者絕對(duì)不足的情況下，患者代謝紊亂現(xiàn)象會(huì)加重，血清酮體會(huì)在機(jī)體內(nèi)進(jìn)行聚集，當(dāng)血清酮體聚集超過了機(jī)體的代謝能力時(shí)，極易誘發(fā)酮癥酸中毒并發(fā)癥［3］。且糖尿病合并酮癥酸中毒癥狀的病情較為嚴(yán)重，發(fā)病較急，若患者得不到及時(shí)救治，則會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥癥狀。

當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒患者在門診就診時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，檢測患者的血糖及血壓情況。該研究中顯示，在患者治療過程中，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的搶救，給予患者急救藥物進(jìn)行處理，能夠有效提高患者生存幾率。具體護(hù)理工作中應(yīng)遵循患者個(gè)體情況，實(shí)施有效的護(hù)理方法。比如，心理護(hù)理，由于患者病情嚴(yán)重，需要與患者進(jìn)行溝通，并在溝通時(shí)獲得患者的認(rèn)可，使其在治療工作中配合治療工作的開展［4］。心理護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┹^為貼心的服務(wù)，消除患者的恐懼及悲傷等情緒。同時(shí)，通過心理護(hù)理加快了治療工作的開展，縮短疾病治療的時(shí)間，提高臨床治療效果。而在胰島素藥物使用過程中，需要控制胰島素藥物的使用劑量，以加速病情康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

該研究的30例患者通過救治，均獲得好轉(zhuǎn)，部分患者在救治好轉(zhuǎn)后出院。而對(duì)于好轉(zhuǎn)不明顯的患者，需要對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，避免濫用藥物現(xiàn)象的出現(xiàn)，以提高糖尿病治療的合理性［5］。特別是囑咐患者在飲食方面注意調(diào)整，以低鹽、低蛋白質(zhì)為主要飲食指標(biāo)。仍在留觀的患者需要時(shí)刻觀察患者的生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常，可以及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。且數(shù)據(jù)顯示，對(duì)酮癥酸中毒患者采取相應(yīng)措施進(jìn)行救治的治療有效率較高［6-7］。

綜上，門診對(duì)于糖尿病合并酮癥酸中毒患者通過及時(shí)采取急救措施，可有效緩解患者病情，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床治療效率，促進(jìn)門診工作的高水平運(yùn)行。

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1672-4062（2016）10（a）－0167-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.167

2016-08-18）

黃春平（1970.12-），女，江蘇邳州，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。