腦梗死合并糖尿病患者護理方法的討論

楊冬梅吉林省人民醫(yī)院干五科，吉林長春 130021

腦梗死合并糖尿病患者護理方法的討論

楊冬梅
吉林省人民醫(yī)院干五科，吉林長春 130021

目的 探討腦梗死合并糖尿病患者的護理方法。方法 回顧性分析該科2015年3月—2016年3月收治的腦梗死合并糖尿病患者86例，隨機將其分為觀察組和對照組，每組43例。對照組應(yīng)用常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理，對比分析兩組患者的臨床療效、及糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇控制水平。 結(jié)果 觀察組的總有效率為79%明顯優(yōu)于對照組的總有效率60.4%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇指標均明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腦梗死合并糖尿病患者采用綜合全面護理能促進神經(jīng)功能恢復(fù)，更好的控制血糖，明顯提高患者的臨床療效。

腦梗死；糖尿病；護理方法；討論

腦梗死是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，其病程長，致殘率較高，嚴重影響其生活質(zhì)量。其主要原因為糖尿病患者的血糖、血脂控制不佳導(dǎo)致的全身動脈血管粥樣硬化［1］。據(jù)報道，有1/4糖尿病患者中死于腦血管疾病［2］。因此，在臨床工作中結(jié)合患者的病情進行有目的性的護理至關(guān)重要。該文回顧性分析該科2015年3月—2016年3月收治的腦梗死合并糖尿病86例患者的臨床病例資料，對患者實施綜合、全面的護理，旨在探索腦梗死合并糖尿病患者護理方法，為臨床工作提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該科2015年3月—2016年3月收治的腦梗死合并糖尿病86例患者臨床病例資料。患者入院后均簽署知情同意書。隨機將其分為觀察組和對照組，每組各43例。所有患者均符合2007版《中國2型糖尿病防治指南》中的診斷標準。其中觀察組男30例，女13例，年齡45～77歲，平均年齡（56±2）歲，糖尿病病程3～20年，對照組男27例，女18例，年齡43～73歲，平均年齡（54±3）歲，糖尿病病程2～20年。所有患者均經(jīng)影像學(xué)明確診斷為腦梗死，符合中華醫(yī)學(xué)會頒布的《各類腦血管疾病診斷要點》的診斷標準［3］。所有患者中多發(fā)性腦梗死36例，單發(fā)性腦梗死32例，大面積腦梗18例，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體麻木、活動障礙、感覺障礙、呼吸困難、不同程度的意識障礙。兩組患者性別、年齡、病程、伴隨疾病差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法。常規(guī)護理包括：與病人建立良好的信任關(guān)系、給予患者飲食指導(dǎo)、告知患者家屬適當?shù)膸椭颊哌M行鍛煉、監(jiān)測血糖等。觀察組采用綜合護理，具體包括：①健康教育。因腦梗死合并糖尿病患者多為老年人，接受醫(yī)學(xué)知識相對局限，伴隨疾病較多，應(yīng)向患者及家屬介紹腦梗死及糖尿病的基本知識，使其在根源上了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，指導(dǎo)患者自己監(jiān)測血糖，向患者宣教疾病并不可怕，嚴格的執(zhí)行醫(yī)囑可延緩疾病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。②病情護理。針對患者的不同疾病狀態(tài)制定出不同的護理側(cè)重點。長期臥床的患者要防止壓瘡的發(fā)生，要做好皮膚清潔工作，定期對患者翻身，用溫鹽水擦拭，指導(dǎo)患者家屬對患者肢體進行按摩，必避免形成靜脈血栓。應(yīng)該特別注意的是保持下肢足趾的干燥，定期檢查，適當保溫，防止糖尿病足的發(fā)生。要不定期的巡視病房，嚴格按照醫(yī)囑監(jiān)測血糖，注意患者血壓、意識狀態(tài)的變化，如有情況立即向醫(yī)生報告，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。③飲食護理。良好的控制血糖能延緩疾病的發(fā)生，提高臨床療效。向患者及家屬糖尿病患者的飲食特點、飲食方法，應(yīng)避免高糖類食物，多食膳食纖維，根據(jù)血糖及胰島素使用情況，每餐定量，合理制定飲食方案，按時進餐，且不可因血糖控制不佳而不進食，避免造成低血糖。④心理護理。長期臥床患者心理波動較大，要對患者進行心理疏通。積極與患者進行情感交流，根據(jù)患者的文化、職業(yè)選擇合適的話題進行討論，增加患者的存在感，鼓勵患者多收聽廣播、觀看電視節(jié)目，向患者詳細介紹疾病的相關(guān)知識，使患者能正確認識疾病，消除消極情況，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤康復(fù)護理。正確的康復(fù)鍛煉能使患者肢體功能恢復(fù)。要協(xié)助患者做好功能鍛煉選擇合適的鍛煉方法。在病情穩(wěn)定后每次監(jiān)督患者進行康復(fù)治療，針對消極的患者要鼓勵其鍛煉，告知其鍛煉的重要性，良好的鍛煉能降低肢殘性，防止肌肉萎縮。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者總有效率及糖化血紅蛋白水平。

1.4 療效判定方法

顯效：患者肢體功能恢復(fù)，生活可自理，各種臨床正常明顯好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥發(fā)生。有效：患者肢體功能基本恢復(fù)，生活可基本自理，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。無效：患者肢體功能未見明顯好轉(zhuǎn)。死亡：治療無效，患者死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

所有資料采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計兩資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院前總有效率比較

觀察組的總有效率為79%，對照組的總有效率為60.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出院前總有效率比較［n（%），n=43］

2.2 兩組患者糖化血紅蛋白的比較

出院觀察組的糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇指標均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇的比較（）

表2 兩組患者糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇的比較（）

組別 糖化血紅蛋白 甘油三酯 總膽固醇觀察組對照組t值 P值8.26±1.06 7.43±1.32 3.5 ＜0.05 1.52±0.62 1.98±0.57 -3.24 ＜0.05 4.23±1.13 5.08±1.26 -2.71 ＜0.05

3 討論

隨著人口老齡化及人們生活水平的提高，糖尿病患者逐漸增加。糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要是因為胰島細胞分泌胰島素功能障礙所致。腦梗死則是糖尿病的并發(fā)癥之一［4］。相關(guān)研究表明，腦梗死患者腦細胞損傷嚴重，如合并糖尿病則可加重對腦細胞的進一步損傷。因此對腦梗死合并糖尿病患者的及時正確的治療、有效的護理至關(guān)重要。腦梗死合并糖尿病患者多為老年人，由于老年人群體的特殊性，其病情反復(fù)、持續(xù)時間長，長期有效的持續(xù)治療是治愈的關(guān)鍵。護理工作作為臨床工作延續(xù)，在臨床治療的同時變得由為重要。糖尿病患者大多數(shù)以甘油三脂升高為主，甘油三脂對腦血管的硬化有促進作用，可加速血栓形成過程，所以對腦梗合并糖尿病患者血糖控制程度與其疾病的進展密切相關(guān)。該研究對住院患者進行飲食指導(dǎo)，從根本上使患者了解糖尿病，更好的控制了血糖。其中對照組糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇明顯低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明對患者的飲食護理有效。此外血糖的控制應(yīng)該個體化，不能盲目的追求控制到正常水平。血糖不要小于6.1 mmol/L，7.8～10 mmol/L為最佳，嚴格控制在10 mmol/L以下［5］。臨床治療主要集中在疾病的急性期，而既往研究結(jié)果表明，對康復(fù)期腦梗患者實施正確、有效的康復(fù)訓(xùn)練，可降低致殘率，提高其生活質(zhì)量。進行康復(fù)訓(xùn)練可增加患者的心肺儲備，提高患者的耐受力，促進血液循環(huán)。肢體反復(fù)運動可刺激大腦皮層其它功能去來代償補充，加速中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。雷志萍［6］等將83例患者分別給予基礎(chǔ)護理和基礎(chǔ)護理+優(yōu)質(zhì)護理，發(fā)現(xiàn)治療后優(yōu)質(zhì)護理組ESS評分、血糖控制情況、護理滿意度均明顯高于基礎(chǔ)護理組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。該研究從健康教育、病情護理、飲食護理、心理護理、康復(fù)護理等五個方面進行全面護理，結(jié)果對照組的臨床總有效率79%明顯高于對照組60.4%，說明綜合護理能明顯改善腦梗死合并糖尿病患者的預(yù)后，提高臨床療效。

總而言之，腦梗死合并糖尿病患者不論在心理還是在身體上都承受著巨大的壓力。有效的治療能改善患者預(yù)后，正確的護理方法也同樣重要。護理人員要真誠的與患者溝通，建立良好的關(guān)系，合理的指導(dǎo)患者飲食及康復(fù)鍛煉，結(jié)合患者的病情及心理狀態(tài)，給予正確的護理方法，提高患者的臨床治愈率，使更多的患者受益。

［1］袁海成.王嶺，陳晶，等.急性腦梗死病人血白細胞計數(shù)及血清IL-6的變化［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（3）:219-220，222.

［2］張秀彬，李俐樂.糖尿病合并急性腦血管病41例臨床分析［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2003，23（7）:424.

［3］葉強.老年糖尿病患者腦梗死原因及預(yù)后分析［J］.臨床合理用藥雜志，2013，8（11）:90-93.

［4］楊玉芬.糖尿病合并腦梗塞病患的臨床護理分析［J］中外醫(yī)療，2014（7）:154-155.

［5］李光偉.關(guān)注血糖達標與低血糖風險之間的平衡-談糖尿病合并心血管疾病的降血糖 治療［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（1）:1-3.

［6］雷志萍，張玉蓮，思彩霞.糖尿病合并腦梗死患者83例護理體會［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，32（12）:1138-1140.

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1672-4062（2016）10（a）－0151-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.151

2016-07-02）

楊冬梅（1978.11-），女，吉林長春人，本科，主管護師，研究方向內(nèi)科護理。