COPD合并糖尿病患者急性期的血糖控制及護(hù)理

吳文潔江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇常熟 215500

COPD合并糖尿病患者急性期的血糖控制及護(hù)理

吳文潔
江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇常熟 215500

目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并糖尿病患者血糖控制對(duì)治療效果的影響，并對(duì)相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。方法 對(duì)該院2015年1月—2016年5月收治的COPD合并糖尿病患者65例的臨床資料進(jìn)行回顧分析，干預(yù)組（34例）除在呼吸內(nèi)科病房接受呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理外，給予疾病相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面的教育并進(jìn)行嚴(yán)格進(jìn)行的血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)干預(yù)；對(duì)照組（31例）僅接受呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。對(duì)兩組動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ茏兓闆r進(jìn)行觀察，比較治療效果，并對(duì)治療過(guò)程中所采取的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果觀察組總有效率為94.12%，對(duì)照組總有效率為67.74%，經(jīng)比較觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療過(guò)程中從心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖四個(gè)方面采取措施展開(kāi)護(hù)理工作。結(jié)論 COPD合并糖尿病患者的治療效果與血糖控制密切相關(guān)。在控制血糖的同時(shí)采取有針對(duì)性的護(hù)理措施有助于提高治療效果，提高患者的配合度。

慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；血糖控制；護(hù)理體會(huì)

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種常見(jiàn)的肺通氣功能和彌散功能損傷性疾病。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，給患者及其家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的危害［1］。肺是人體重要的臟器，是糖尿病損傷的靶器官之一，糖尿病患者出現(xiàn)肺功能損害的原因可能與糖尿病的慢性微血管病變有關(guān)。合并有糖尿病的COPD患者住院期間死亡率高于不合并糖尿病患者，患者的肺功能亦較差與普通COPD患者［2］。該研究對(duì)該院2015年1月—2016年5月收治的COPD合并糖尿病患者65例的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討嚴(yán)格血糖控制和積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并糖尿病患者治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年5月收治的COPD合并糖尿病患者65例作為該次研究的研究對(duì)象，所選病例經(jīng)胸片、肺功能檢查，并結(jié)合病史、體檢情況符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肝腎功能失代償、不穩(wěn)定型冠心病、心肌梗死、腦血管意外病史患者。所選病例均簽署知情同意書(shū)，該次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

將上述病例隨機(jī)分為兩組，觀察組34例，對(duì)照組31例。觀察組患者中男性20例，女性12例，患者平均年齡（66.4±9.4）歲。對(duì)照組患者中男性20例，女性11例，患者平均年齡（67.8±10.6）歲。兩組患者在性別組成、年齡分布方面相比較具有可比性，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰、持續(xù)低流量吸氧及抗生素治療等，未嚴(yán)格控制飲食，且未強(qiáng)制規(guī)范服用降糖藥以及胰島素進(jìn)行血糖控制治療。觀察組在給予與對(duì)照組相同的呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施的同時(shí)，給予心里護(hù)理，嚴(yán)格控制飲食，給予規(guī)范的降糖藥物或胰島素治療，每日4次監(jiān)測(cè)血糖（早餐前+三餐后2 h），嚴(yán)格控制血糖。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及肺功能變化情況進(jìn)行觀察。動(dòng)脈血?dú)獠捎肞APIDPoint 500血?dú)馍治鰞x（西門子公司生產(chǎn)）進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)，對(duì)二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SatO2），和酸堿度（pH）指標(biāo)分別進(jìn)行記錄。所有患者平靜狀態(tài)下15 min后，采用MasterScreen肺功能儀（德國(guó)耶格公司生產(chǎn)）進(jìn)行肺功能檢測(cè)，對(duì)用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積（FEV1）指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ茏兓闆r，參照下列標(biāo)準(zhǔn)［3］分別對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：PaO2≥8.00 kPa，PaCO2＜6.67 kPa，未見(jiàn)酸堿平衡失調(diào)；FEV1/FVC≥70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值。好轉(zhuǎn)：在低濃度吸氧狀態(tài)下，PaO2≥8.00 kPa，PaCO2＜6.67 kPa，SatO2≥85%，未見(jiàn)酸堿平衡失調(diào)；FEV1/FVC≥70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值。無(wú)效：在低濃度吸氧狀態(tài)下：SatO2＜85%，有不同程度酸堿平衡失調(diào)；FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜80%預(yù)計(jì)值。顯效病例數(shù)與好轉(zhuǎn)病例數(shù)之和計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 治療效果

經(jīng)治療，觀察組顯效19例、好轉(zhuǎn)13例，總有效率為94.12%；對(duì)照組顯效12例、好轉(zhuǎn)9例，總有效率為67.74%。經(jīng)比較觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.874，P＜0.05）。詳見(jiàn)表一。

表1 兩組治療效果比較

2 護(hù)理方式

2.1 心理護(hù)理

通過(guò)與患者積極主動(dòng)的交流，了解和掌握患者的心理狀態(tài)，在滿足患者的合理要求的同時(shí)，采取措施進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以消除負(fù)面情緒，促使患者積極、樂(lè)觀、健康的去面對(duì)疾病，提高患者的配合度。

2.2 呼吸護(hù)理

督促患者增加飲水量，確保患者擁有足夠的液體量；設(shè)置霧化加濕器，對(duì)患者及家屬進(jìn)行操作指導(dǎo)，引導(dǎo)患者主動(dòng)咳嗽，必要時(shí)對(duì)痰液進(jìn)行引流，確保呼吸順暢；協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的吸氧操作。

2.3 用藥指導(dǎo)

COPD合并糖尿病患者使用藥物的種類較多，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥；給予規(guī)范的降糖藥物治療，服藥時(shí)間及劑量不得隨意更改，不得隨意停藥、減藥，對(duì)胰島素皮下注射操作進(jìn)行指導(dǎo)，密切關(guān)注患者病情變化，隨時(shí)做好低血糖反應(yīng)的防治措施。

2.4 飲食指導(dǎo)

向患者及家屬講解COPD與糖尿病的關(guān)系，提高患者血糖控制的自主意識(shí)；COPD屬慢性消耗性疾病需要患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，而糖尿病需要患者嚴(yán)格控制攝入糖分和熱量，通過(guò)加強(qiáng)飲食教育，合理控制飲食的同時(shí)確保營(yíng)養(yǎng)均衡；對(duì)患者及其家屬展開(kāi)健康教育，保證患者得到有效護(hù)理，實(shí)現(xiàn)病情的良好控制。

3 討論

COPD合并糖尿病患者的肺功能受損程度較單純COPD患者更為嚴(yán)重。合并糖尿病的COPD患者通過(guò)合理控制血糖，可有效延緩糖尿病相關(guān)微血管并發(fā)癥的發(fā)生，有效保護(hù)肺功能特別是彌散功能［4］。糖尿病是一種慢性疾病，在持續(xù)不斷地進(jìn)行治療同時(shí)，需要加強(qiáng)患者進(jìn)行自我管理教育。糖尿病治療是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，除了控制血糖外，飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、血糖的自我監(jiān)測(cè)等同樣重要，然而糖尿病的控制現(xiàn)狀與達(dá)標(biāo)要求相差甚遠(yuǎn)。作為COPD合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)在呼吸內(nèi)科治療過(guò)程中，獲得的糖尿病教育及指導(dǎo)相對(duì)缺乏［5］。

有效地控制血糖，確保COPD合并糖尿病患者血糖波動(dòng)在正常范圍內(nèi)，可顯著改善高糖狀態(tài)對(duì)機(jī)體的不利，降低肺部感染的發(fā)生率。張實(shí)［6］等學(xué)者對(duì)116例COPD合并糖尿病患者的病例資料進(jìn)行研究，血糖控制良好組血糖控制不佳組單純COPD組平均急性加重頻率分別為（2.03±0.72）次/年、（3.37±1.33）次/年、（1.68± 1.08）次/年；上述三組平均每次住院天數(shù)分別為（12.42± 3.6）d、（16.75±4.3）d、（11.87±6.4）d，由此可見(jiàn)控制血糖對(duì)COPD合并糖尿病患者急性加重頻率及平均住院天數(shù)有著積極的影響。該研究對(duì)該院2015年6月—2016 年5月收治的COPD合并糖尿病患者65例的臨床資料進(jìn)行回顧分析，根據(jù)兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ茏兓闆r評(píng)價(jià)治療效果，結(jié)果顯示嚴(yán)格控制血糖的觀察組總有效率為94.12%；血糖控制較差的對(duì)照組總有效率為67.74%，良好的血糖控制能夠獲得更好的臨床治療效果。

綜上所述，COPD合并糖尿病患者的治療效果與血糖控制密切相關(guān)。在控制血糖的同時(shí)采取有針對(duì)性的護(hù)理措施有助于提高治療效果，提高患者的配合度。

［1］敖冬梅，李艷麗，李小華，等.COPD合并糖尿病患者糖尿病認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查及分析 ［J］.護(hù)理管理雜志，2014，14（1）: 25-27.

［2］易智勇.2型糖尿病對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（14）:2089-2090.

［3］馮慧萌，王麗瓊.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型糖尿病126例臨床分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（7）:11-12.

［4］徐鍵，李樹(shù)云，瞿秋，等.慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者肺功能的改變 ［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（6）: 1432-1433.

［5］李永杰，白雪峰.專業(yè)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并COPD患者的療效研究［J］.當(dāng)代護(hù)士旬刊，2011（3）:12-13.

［6］張實(shí)，王愛(ài)玲，吳學(xué)玲.控制血糖對(duì)COPD合并糖尿病患者急性加重頻率及平均住院天數(shù)的影響 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015（23）:3246-3248.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0129-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.129

2016-07-21）

吳文潔（1974.1-），女，江蘇常熟人，本科，主管護(hù)師，研究方向：呼吸內(nèi)科、傷口（壓瘡）。