犬胸膜腔積液的超聲診斷及定量評估

魏琦，謝富強

（中國農業大學動物醫學院，北京海淀100193）

犬胸膜腔積液的超聲診斷及定量評估

魏琦，謝富強

（中國農業大學動物醫學院，北京海淀100193）

胸膜腔積液表現為在胸壁與膈及肺表出現產回聲或無回聲的液體。漏出液、改性漏出液和乳糜通常是低回聲或無回聲的；滲出液、惡性腫瘤性胸膜腔積液或出血通常是產回聲的［1-2］。通過改變體位，有助于鑒別游離液體和局限性液體。游離液體通常積聚于胸腔重力側，而局限性液體則不受重力影響，在胸腔中始終保持在同一位置。

在人醫已有研究結果表明，在胸膜腔積液的定量評估中，超聲測量法比X線測量法更可取［3-5］。在研究領域，通過CT能夠準確定量評估胸膜腔積液的量［6］。在獸醫上也有人做過相關的研究，得出的結論是胸膜腔積液的量與其建立的X線和超聲測量方法并不具有統計學關系，而與CT的測量方法卻具有很強的線性關系［7］。本試驗通過人工建立犬胸膜腔積液模型，評估超聲檢查對胸膜腔積液的敏感性以及超聲定量評估胸膜腔積液量的準確性，為臨床胸膜腔積液的探查及定量評估提供指導。

1材料與方法

本試驗采用8只小型成年雜種犬，其中5只雄性犬，3只雌性犬，平均體重為8.9 kg（5.6～12.8 kg），購自郊區某實驗動物養殖場。試驗犬經體格檢查及胸部X線和超聲檢查無異常，飼喂1周后進行試驗。

本試驗使用的是意大利百勝Mylab30Vet便攜式超聲儀，探頭為意大利百勝MylabCA123（凸陣）和MylabS（線陣）。

1.1敏感性試驗試驗犬麻醉前禁食8 h，雙側胸壁大范圍剃毛，給予阿托品（0.02 mg/kg體重，皮下注射），5～10 min后給予舒泰50和速眠新Ⅱ混合麻醉（1∶4混合，0.1 mL/kg體重）。

麻醉后使試驗犬右側臥于鏤空的超聲檢查臺上，在超聲引導下，將三通型留置針（22 G×25 mm）埋入左側胸膜腔。于第7或8肋間，胸腔下1/ 3處（靠近肋骨肋軟骨結合處），肋骨前緣進針。向左側胸膜腔內緩慢注射溫的生理鹽水（每次注入0.1 mL/kg體重的生理鹽水，使其胸膜腔積液量逐步上升為0.1 mL/kg、0.2 mL/kg、0.3 mL/kg、0.4 mL/kg、0.5 mL/kg、0.6 mL/kg體重……）后，將試驗犬靜置于超聲檢查臺上5 min，然后從超聲檢查臺下方垂直向上掃查右側胸膜腔（右側胸壁最低處），存圖并測量肺回縮距離（胸膜腔積液深度）。直至肺回縮距離大于0.1 cm時停止試驗。

1.2定量評估試驗前準備及麻醉方法同敏感性試驗，與敏感性試驗相隔時間不少于3 d。

麻醉后使試驗犬右側臥，在超聲引導下，通過三通型留置針（22 G×25 mm）向左側胸膜腔內緩慢注射溫的生理鹽水，由低劑量逐漸往上加（5 mL/kg，10 mL/kg，15 mL/kg，20 mL/kg，30 mL/kg，40 mL/kg，50 mL/kg體重）。每次注射完后，將犬右側位靜置于中間鏤空的超聲檢查臺上。5分鐘后，從超聲檢查臺下方垂直向上掃查右側胸膜腔（右側胸壁最低處），存圖。隨后將犬原地緩慢翻滾兩周后俯臥在中間鏤空的超聲檢查臺上，5分鐘后從左側胸骨旁（約第四或第五肋間）掃查，存圖。再次注入生理鹽水。

1.3試驗完測量（1）右側臥時回縮的肺與胸壁之間的距離；（2）俯臥位時左肺尖與胸骨之間的距離（圖1）。

1.4試驗數據應用Microsoft Office Excel 2007進行分析，繪畫X線征象的趨勢圖，在定量評估胸膜腔積液試驗部分中，對測量值進行線性回歸分析，當R2≥0.8時，認為相關性較好。

2結果

2.1敏感性結果超聲上，在造成胸膜腔積液前相對強回聲的肺表面與胸壁緊貼。呼吸時可見肺與胸壁出現相對滑動，但仍然保持緊貼，不會分離。隨著注入胸膜腔的液體的量增加，肺葉逐漸與胸壁分離，其間隙可見少量無回聲的液性暗區。呼氣時，液面較吸氣時深。這種變化在肺尖處表現明顯（圖2）。

當肺與胸壁之間液體深度大于0.1 cm時，記胸膜腔積液陽性，記錄注入液量（mL/kg體重）和實際注入總量（mL）。試驗結果如表1。

由表1可以看出，當肺與胸壁之間液體深度大于0.1 cm時，平均注入液量為0.63 mL/kg體重（0.4～1.0 mL/kg體重），平均實際注液總量為5.22 mL（4.1～6.4 mL）。此時超聲檢查能夠證實發生了胸膜腔積液。

圖1超聲圖上測量的兩個數據

表1超聲敏感性實驗結果

圖23號試驗犬注水前后的超聲圖，圖像的左邊為動物的胸腔的腹側，右邊為背側

2.2定量評估結果在超聲上，隨著胸膜腔積液量的不斷增加，右側臥時肺回縮距離越來越大，肺表面與胸壁之間的無回聲液性反射區域越來越大。胸膜腔積液量和肺回縮距離（液面深度）存在較弱的線性關系（R2=0.680）（經對數轉化后）；而俯臥位時，胸膜腔積液量和肺尖與胸骨的距離也存在較弱的線性關系（R2=0.691）（經對數轉化后）（圖3）。

圖3超聲測量值與胸膜腔積液量的線性回歸分析（經對數轉化）

3討論

3.1超聲對胸膜腔積液的敏感性有文獻報道，對于中型犬來說，當胸膜腔積液量達到100 mL時，葉間裂隙將增寬，且能夠在X線片上顯影［10］，但是在犬上還沒有人針對超聲敏感性這一點進行系統的驗證和研究。本試驗通過向右側臥的試驗犬左側胸膜腔內（非重力側）逐漸增量注入生理鹽水，觀察右側胸膜腔（重力側）的變化，嘗試尋找超聲探查胸膜腔積液的最小液體量，探究超聲檢查胸膜腔積液的敏感性。試驗結果發現，隨著注入胸膜腔的液體量的增加，肺葉逐漸與胸壁分離，其間隙內可見少量無回聲的液性暗區。呼氣時液面較吸氣時深，這種變化在肺尖處表現明顯。統計發現，8只試驗犬中，當肺與胸壁之間液體深度大于0.1 cm時，超聲檢查胸膜腔積液為陽性。此時平均注入液量為0.63 mL/kg體重（0.4～1.0 mL/kg體重），平均實際注液總量為5.22 mL（4.1～6.4 mL）。試驗還發現，無論試驗犬的體重為多少，當實際注液總量達到約5.0 mL時，胸膜腔積液量即為陽性。而平均注入液量與試驗犬體重呈負相關的趨勢。造成這種顯現的原因可能包括：（1）本試驗的試驗犬均為小型犬，體重差異不大；（2）無論體型或體重多大，極少量胸膜腔積液時，肺尖處胸膜腔的擴張程度有限。3.2超聲定量評估胸膜腔積液量在人醫上有文獻報道，對于人胸膜腔積液量的定量評估，超聲測量方法要優于X線測量法。Ki-Ja Lee等人在犬上的試驗結果是，X線和超聲測量法與胸膜腔積液量都不具有線性關系（R2=0.271和R2=0.106），而CT測量方法（R2=0.844）則遠遠優于X線和超聲測量法［7］。其后Newitt等人建立了一個全新的超聲測量方法，這種方法的測量值與胸膜腔積液量之間存在很強的線性關系（R2=0.899）［3］。由于超聲機器條件有限和操作者的能力不足，本試驗未能采取Newitt等人建立的超聲測量方法。本試驗選取測量右側臥時重力側肺回縮距離和俯臥時左側胸骨旁切面中肺尖與胸骨的距離作為測量值，一方面是因為這兩個征象較其他征象變化明顯；另一方面在預試驗中也發現這兩個征象能找到較為固定的超聲切面，且易于測量。試驗結果發現，無論是右側臥時肺回縮距離還是俯臥位時肺尖與胸骨的距離，與胸膜腔積液量的相關性不佳（R2=0.680和 R2=0.691）（經對數轉化），但從點的分散程度來看，后者要優于前者。導致相關性不好的原因可能是：（1）測量方法本身需要改進；（2）掃查切面角度可能存在差異；（3）試驗過程中犬身體可能出現傾斜或旋轉，從而影響了液體的分布；（4）試驗后期胸膜腔積液量較大時，肺回縮嚴重且肺表面不規則，不利于測量；（5）肺邊緣有時較為模糊，不易確定位置；（6）試驗犬之間胸型存在差異（深胸犬和淺胸犬）；（7）試驗犬數量較少。因此在以后的試驗中建議增加犬的數量，并針對胸型做進一步試驗。

［1］Dominique P，Marc A.Atlas of Small Animal Ultrasonography［J］. Blackwel，2008：124-126.

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［5］Vignon P，Chastagner C，Berkane V，et al.Quantitative assessment of pleural effusion in critically ill patients by means of ultrasonography［J］.Crit Care Med，2005，33：1757.

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［7］Ki-Ja Lee，I-Se O，Seong-Mok Jeong，et al.Quantification of Experimentally Induced-Pleural Effusion in Beagle Dogs：Radiography versus CT and Ultrasonography［J］.Journal of Veterinary Clinics，2008，25（2）：96-101.

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S858.292

B

0529-6005（2016）08-0084-03

2015-07-14

魏琦（1987-），男，獸醫師，碩士，從事小動物臨床影像診斷，E-mail：4536650@qq.com

謝富強，E-mail：xiefuqiang@cau.edu.cn