事前處方審核與事后處方點(diǎn)評(píng)改善藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量對(duì)比研究

岳峰，朱宏亮，裔照國(guó)，仇正漢，張正，季宏建

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇鹽城224001）

事前處方審核與事后處方點(diǎn)評(píng)改善藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量對(duì)比研究

岳峰，朱宏亮，裔照國(guó)，仇正漢，張正，季宏建

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇鹽城224001）

目的探討事前處方審核在提高藥學(xué)服務(wù)中的作用，通過(guò)及時(shí)干預(yù)不合格處方，改善門急診藥房的藥學(xué)服務(wù)。方法比較事前處方審核和事后處方點(diǎn)評(píng)處方的合格率、患者滿意度、醫(yī)師藥師互動(dòng)性等指標(biāo)。結(jié)果與事后處方點(diǎn)評(píng)相比，開(kāi)展事前處方審核后，藥房門急診處方合格率明顯升高，患者對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的滿意度更佳，醫(yī)藥互動(dòng)更頻繁（P＜0.05）。結(jié)論事前處方審核能有效降低處方的不合格率，并能促進(jìn)醫(yī)師和藥師間的交流，成為繼事后處方點(diǎn)評(píng)后干預(yù)處方的有效途徑，可有效提升藥學(xué)服務(wù)水平。

事前處方審核；藥學(xué)服務(wù)；事后處方點(diǎn)評(píng)

《處方管理辦法》（2006年）第五章第36條明確規(guī)定：藥師審核處方后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開(kāi)具處方。《江蘇省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2013年版）第四章第15條也明確要求：藥師應(yīng)在處方藥品計(jì)價(jià)收費(fèi)和調(diào)劑之前對(duì)處方的適宜性進(jìn)行審核。以上均提示，藥師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不合格處方的干預(yù)。目前，大部分醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（2010年）對(duì)處方采取事后點(diǎn)評(píng)的方式進(jìn)行干預(yù)［1-5］，但處方抽樣制度描述含糊不清，存在隨意性、主觀性，處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)缺乏統(tǒng)一性［6］，不能對(duì)門急診處方進(jìn)行全面、實(shí)時(shí)監(jiān)控。為保證合理用藥，采取事前處方干預(yù)逐漸成為門急診開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的必然趨勢(shì)，但國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道多從介紹事前處方審核模式、干預(yù)處方分析方面開(kāi)展討論［7-12］，對(duì)事前處方審核做法的優(yōu)缺點(diǎn)缺乏深入分析。2015年，我院門急診藥房開(kāi)展了處方交費(fèi)前藥師審核工作，通過(guò)與事后處方點(diǎn)評(píng)模式深入比較處方的合格率、醫(yī)師藥師互動(dòng)性、患者滿意度等指標(biāo)，為處方審核藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展提供了依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院門急診藥房2015年6月至11月登記的處方資料，比較事后處方點(diǎn)評(píng)（2015年6月至8月）工作日內(nèi)開(kāi)出的處方與事前處方審核（2015年9月至11月）工作日內(nèi)開(kāi)出的處方，統(tǒng)計(jì)處方合格率、藥師干預(yù)成功率、患者滿意度等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1處方合格情況

2015年6月至8月開(kāi)展事后處方點(diǎn)評(píng)后，工作日內(nèi)開(kāi)出的處方數(shù)為120 254張；2015年9月至11月開(kāi)展事前處方審核后，工作日內(nèi)開(kāi)出的處方數(shù)為110 271張。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）統(tǒng)計(jì)分析顯示，各類型處方不合格率事前處方審核比事后處方點(diǎn)評(píng)明顯減少，不規(guī)范處方數(shù)明顯低于事后處方點(diǎn)評(píng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2醫(yī)藥互動(dòng)度

比較事前處方審核和事后處方點(diǎn)評(píng)的干預(yù)成功率、與醫(yī)師互動(dòng)次數(shù)等各指標(biāo)。干預(yù)成功：不合格處方，醫(yī)師接受藥師意見(jiàn)，并更改處方；爭(zhēng)議處方，醫(yī)師能作出合理解釋，醫(yī)師處方上簽字，也認(rèn)為干預(yù)成功。干預(yù)失敗：醫(yī)師堅(jiān)持使用，不接受藥師意見(jiàn)，不能作出合理解釋或拒絕簽字。與醫(yī)師互動(dòng)次數(shù)：醫(yī)師修改處方的次數(shù)，每修改1次，HIS默認(rèn)為互動(dòng)1次。結(jié)果事前處方審核干預(yù)成功4 135例（95.36%），與醫(yī)師互動(dòng)次數(shù)為3 865次；事后處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)成功2 551例（73.56%），與醫(yī)師互動(dòng)次數(shù)為5 505次。可見(jiàn)，事前處方審核實(shí)施后，處方干預(yù)成功率、與醫(yī)師互動(dòng)次數(shù)均明顯增加。

表1　事前處方審核與事后處方點(diǎn)評(píng)不合格處方情況比較［張（%）］

2.3患者滿意度

采用我院自制門急診藥房滿意度調(diào)查表對(duì)事前處方審核與事后處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施后患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)流程及候藥環(huán)境4項(xiàng)，其中非常滿意為10分，滿意為8分，一般為6分，不滿意為4分。累計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，收回186份，有效回收率為93.00%。事前處方審核實(shí)施后，患者對(duì)醫(yī)院門急診的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)流程及候藥環(huán)境滿意度明顯高于事后處方點(diǎn)評(píng)（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　開(kāi)始處方干預(yù)后患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度評(píng)分（±s，分）

表2　開(kāi)始處方干預(yù)后患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度評(píng)分（±s，分）

項(xiàng)目服務(wù)態(tài)度服務(wù)質(zhì)量服務(wù)流程候藥環(huán)境事前處方審核9 . 2 7 ± 1 . 3 9 9 . 1 2 ± 1 . 6 0 9 . 1 6 ± 1 . 5 3 9 . 3 8 ± 1 . 1 4事后處方點(diǎn)評(píng)8 . 7 1 ± 2 . 0 1 8 . 5 4 ± 2 . 1 6 8 . 4 7 ± 2 . 2 4 8 . 5 3 ± 2 . 2 0 t值2 . 2 1 2 . 1 0 2 . 4 5 3 . 2 8 P值0 . 0 2 8 0 . 0 3 7 0 . 0 1 5 0 . 0 1 0

3　討論

處方是否合格嚴(yán)重影響患者用藥的安全性和有效性，通過(guò)與事后處方點(diǎn)評(píng)比較，事前處方審核能有效降低處方不合格率，處方的合格率提升，也在一定程度上保障了患者用藥的安全有效。

由表2可見(jiàn)，事后處方點(diǎn)評(píng)與醫(yī)師的互動(dòng)性少，不利于合理用藥的持續(xù)改進(jìn)。事前處方審核讓藥師由被動(dòng)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)為主動(dòng)與醫(yī)師探討處方信息，一方面通過(guò)與科室醫(yī)師密切聯(lián)系，有利于提高藥師的溝通能力；另一方面爭(zhēng)議處方出現(xiàn)后從醫(yī)師處聽(tīng)取意見(jiàn)，有利于充實(shí)藥師的知識(shí)面。目前，由于門急診患者較住院患者數(shù)量多，病情復(fù)雜多變，用藥較有特點(diǎn)，故通過(guò)參與門急診處方的干預(yù)，提高藥師的專業(yè)知識(shí)水平和干預(yù)能力十分有必要。

本研究結(jié)果顯示，事前處方審核后患者對(duì)醫(yī)院門急診藥房的各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)滿意度明顯高于事后處方點(diǎn)評(píng)，這可能與藥師能及時(shí)制止部分醫(yī)師開(kāi)具不規(guī)范處方，以及爭(zhēng)議處方能提醒患者使用注意事項(xiàng)等有關(guān)。開(kāi)展事前處方審核后能轉(zhuǎn)變藥師的工作模式，提升門急診藥師主動(dòng)參與和深入分析、解決問(wèn)題的能力，醫(yī)師和藥師溝通協(xié)作能力明顯提升。可見(jiàn)，事前處方審核能充分體現(xiàn)藥師價(jià)值，這與文獻(xiàn)［8，13-15］的報(bào)道一致。

工作中，由于門急診處方數(shù)量多，藥師對(duì)門急診處方審核時(shí)間短，門急診處方患者相關(guān)檢查信息等資料相對(duì)較少，醫(yī)院缺乏門急診專科藥師的培養(yǎng)途徑，可能導(dǎo)致問(wèn)題處方出現(xiàn)“漏審”現(xiàn)象，將事后處方點(diǎn)評(píng)與事前處方審核相結(jié)合的監(jiān)管機(jī)制，可進(jìn)一步完善處方干預(yù)機(jī)制，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

［1］張曉曉，任曉明.我院門急診處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施模式及探索［J］.中國(guó)藥師，2013，16（11）：1 124-1 126.

［2］張雪娣.我院門診處方點(diǎn)評(píng)實(shí)踐及用藥分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（2）：237-238.

［3］朱紅燕，朱春麗，賈巍.處方點(diǎn)評(píng)對(duì)持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（4）：544-546.

［4］范小琴，馬俊，董雅麗.處方點(diǎn)評(píng)前后門急診處方規(guī)范性比較［J］.中國(guó)藥師，2012，15（5）：709-711.

［5］宋永熙，趙鐳，楊一坤，等.門診處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥的改進(jìn)情況分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（1）：68-70.

［6］房德敏，高穎，戴濱，等.不同統(tǒng)計(jì)學(xué)抽樣方法在處方點(diǎn)評(píng)工作中的應(yīng)用［J］.中國(guó)藥房，2011，22（13）：1 240-1 241.

［7］馬雅妮，李雪松.我院2011年度門、急診干預(yù)處方分析及整改措施［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（6）：100-102.

［8］林萬(wàn)龍，陳瑤.門診不合理處方事前干預(yù)匯總分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（5）：382-384.

［9］劉飛，黃益民，單春燕，等.應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)友情提示卡對(duì)門診不合理處方實(shí)施干預(yù)［J］.中國(guó)藥房，2010，21（33）：3 164-3 166.

［10］徐曉玲，陳安九.醫(yī)院藥房藥師對(duì)346張門診處方干預(yù)的分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2015，41（20）：2 470-2 471.

［11］張淑蘭，魯萍，甘永祥.我院門急診處方干預(yù)效果分析［J］.中國(guó)藥房，2014，25（42）：3 946-3 948.

［12］何光照，白宏，巢金花，等.128張門診疑問(wèn)處方審核實(shí)踐［J］.中國(guó)藥房，2015，26（14）：1 982-1 984.

［13］李潔，陳偉成，張立超，等.通過(guò)門診處方審核與點(diǎn)評(píng)分析提高合理用藥水平［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2015，15（1）：18-21.

［14］寧華，王欣，趙晶，等.應(yīng)用處方審核系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)門診處方收費(fèi)前審核的實(shí)踐［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2015，33（2）：176-178.

［15］王欣，徐健，丁曦，等.我院門診收費(fèi)前審核處方的運(yùn)行實(shí)踐［J］.中國(guó)藥房，2016，27（4）：461-463.

Comparison of Pre-Prescription Audit and Post-Prescription Audit in Improving Pharmaceutical Care

Yue Feng，Zhu Hongliang，Yi Zhaoguo，Qiu Zhenghan，Zhang Zheng，Ji Hongjian
（Yancheng Third People′s Hospital，Yancheng，Jiangsu，China 224001）

ObjectiveTo explore the application of pre-prescription audit in improving pharmaceutical care，and to improve pharmaceutical care through timely intervention of unqualified prescriptions in outpatient and emergency pharmacy.MethodsThe pre-prescription audit and post-prescription audit of the qualified rate，patient satisfaction，doctor and pharmacist interaction and other indicators were compared.ResultsCompared with post-prescription audit，the qualified rate improved significantly higher，the satisfaction degree of patients on hospital pharmacy service was better，and the hospital-patient interaction was more frequent of the pre-prescription audit in the outpatient and emergency（P＜0.05）.ConclusionPre-prescription audit can effectively decrease the prescription unqualified rate and improve communication between doctors and pharmacists，it has become an effective way for the following post-prescription intervention，and thus improving the pharmacy services.

pre-prescription audit；pharmaceutical care；post-prescription review

R952；R451

A

1006-4931（2016）12-0077-02

岳峰，男，主任藥師，研究方向?yàn)樗幨鹿芾砑搬t(yī)院藥學(xué)，（電話）0515-81608135；季宏建，主管藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)及醫(yī)院藥學(xué)，本文通訊作者，（電子信箱）hongjianji2006@163.com。

（2016-03-30）