羥考酮聯合舒芬太尼用于腹部手術術后鎮痛臨床研究

蒲新

（皖北煤電集團總醫院，安徽宿州234000）

羥考酮聯合舒芬太尼用于腹部手術術后鎮痛臨床研究

蒲新

（皖北煤電集團總醫院，安徽宿州234000）

目的探討羥考酮聯合舒芬太尼用于腹部手術術后患者的鎮痛效果。方法選取2013年1月至2016年2月在醫院擇期行腹部手術患者80例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。術后對照組患者應用舒芬太尼鎮痛，觀察組患者在此基礎上加用羥考酮。觀察并比較兩組患者不同時間點疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、Ramsay鎮靜評分及術后48 h內自控鎮痛按壓次數、補救鎮痛藥物使用情況。結果觀察組術后6 h（T1），12 h（T2），24 h（T3）時VAS評分分別為（1.90±0.50）分，（1.80±0.40）分，（1.70±0.40）分，分別低于對照組的（3.00±0.80）分，（2.80±0.70）分，（2.00±0.50）分；術后48 h內自控鎮痛按壓（2.10±0.60）次，補救鎮痛藥物使用率為5.00%，分別低于對照組的（5.50±1.30）次，20.00%；觀察組T1，T2，T3時Ramsay鎮靜評分分別為（2.90±0.72）分，（3.30± 0.81）分，（2.60±0.62）分，分別高于對照組的（2.50±0.63）分，（2.60±0.61）分，（2.10±0.51）分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論羥考酮聯合舒芬太尼用于腹部手術術后患者鎮痛效果更明顯，在有效提高患者術后鎮靜程度的同時，還能有效降低相關鎮痛藥物用量，顯著改善患者預后，值得臨床推廣。

羥考酮；舒芬太尼；腹部手術；術后鎮痛

腹部手術臨床較常見，但由于手術時間較長、侵入性操作較多及手術切口較大等因素，導致患者術后疼痛十分明顯，且可能出現肺不張等多種并發癥，甚至發展為慢性疼痛，導致患者住院時間變長，嚴重降低患者生活質量［1］。故臨床應采取更安全有效的鎮痛治療措施。目前，臨床主要應用阿片類藥物（如舒芬太尼、羥考酮等）以緩解患者術后疼痛，預防相關并發癥發生，促進患者早日康復，改善患者預后，提高患者日常生活質量［2］。筆者觀察了腹部手術患者術后聯用羥考酮與舒芬太尼鎮痛的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標準：美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；手術時間超過1.5 h；能耐受相關麻醉與手術；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：長期應用羥考酮、舒芬太尼等阿片類鎮痛藥物；有羥考酮、舒芬太尼等藥物過敏史；患者血漿白蛋白少于25.00 g/L；有慢性疼痛史；精神異常或神志不清；有嚴重實質性器官疾病。

病例選擇與分組：選取2013年1月至2016年2月我院擇期行腹部手術患者80例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組中，男18例，女22例；年齡22～61歲，平均（37.20±10.00）歲；體重（61.10± 15.30）kg；ASA分級，Ⅰ級28例，Ⅱ級12例；肝臟疾病8例，胃部疾病6例，膽囊疾病8例，直腸疾病3例，脾臟疾病2例，子宮疾病13例。對照組中，男17例，女23例；年齡22～63歲，平均（38.10±11.50）歲；體重（60.30± 15.20）kg；ASA分級，Ⅰ級26例，Ⅱ級14例；肝臟疾病7例，胃部疾病6例，膽囊疾病7例，直腸疾病4例，脾臟疾病3例，子宮疾病13例。兩組患者的疾病類型、性別、年齡及ASA分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

術前：兩組患者均禁食、禁水。

進入手術室后：兩組患者均給予吸氧、心電監護等，常規監測患者脈搏及血氧飽和度，并開放至少2條靜脈通路，同時行橈動脈穿刺，監測有創動脈血壓及中心靜脈壓。

麻醉誘導：兩組患者均靜脈注射阿托品0.5 mg，咪達唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，羅庫溴銨0.9 mg/kg。

術中：兩組患者均給予丙泊酚注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115，規格為每支20 mL∶0.2 g）4～8 mg/（kg·h），注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421，規格為每支2 mg）0.2～0.4 μg/（kg·min）維持麻醉，同時間斷注射順阿曲庫銨以維持肌肉松馳。

手術結束前：手術結束前15 min停止靜脈注射丙泊酚，同時給予對照組患者枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格為每支2 mL∶100 μg）0.1 μg/（kg·min），給予觀察組患者鹽酸羥考酮注射液（Hamol limited公司，進口藥品注冊證號H20130314，規格為每支1 mL∶10 mg）0.1 mg/（kg·min）；手術結束前30 min靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021969，規格為每支1 mL∶5 mg）5 mg及氟哌利多注射液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020895，規格為每支2 mL∶5 mg）1.25 mg以預防惡心嘔吐；手術結束時，停止靜脈注射瑞芬太尼。

術后：兩組患者均進行靜脈自控鎮痛，同時開啟靜脈止痛泵，其中靜脈泵容量為100 mL，對照組患者術后應用舒芬太尼鎮痛，靜脈泵中舒芬太尼含量為2 μg/kg；觀察組患者在此基礎上加用羥考酮，靜脈泵中羥考酮含量為1 mg/kg；兩組患者均以2 mL/h的速率持續靜脈注射，單次按壓劑量為0.5 mL，鎖定時間為15 min；若患者術后鎮痛效果達不到要求，需補救鎮痛藥物，即追加哌替啶50～100 mg肌肉注射。

1.3觀察指標及療效判定標準

觀察并比較兩組患者不同時間點，包括術畢（T0），術后6 h（T1），術后12 h（T2），術后24 h（T3），術后48 h（T4）的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、Ramsay鎮靜評分及術后48 h內自控鎮痛按壓次數、補救鎮痛藥物使用情況。VAS評分標準［3］：10分為劇烈疼痛，患者無法忍受；7～9分為重度疼痛；4～6分為中度疼痛；1～3分為輕度疼痛；0分為患者無任何疼痛。Ramsay鎮靜評分標準［4］：6分為入睡，對呼叫等刺激無反應；5分為入睡，對呼叫等刺激反應遲鈍；4分為入睡，但對刺激十分敏感；3分為能對指令作出反應；2分為處于安靜狀態，能合作，且有定向力；1分為煩躁不安。

1.4統計學處理

2　結果

2.1VAS評分

觀察組T1，T2，T3時VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者術后不同時間點VAS評分比較（±s，分，n=40）

表1　兩組患者術后不同時間點VAS評分比較（±s，分，n=40）

T 2 T 0 T 1 T 3 T 4組別對照組觀察組t值P 2 . 5 0 ± 0 . 7 0 2 . 6 0 ± 0 . 6 0 0 . 6 9＞0 . 0 5 3 . 0 0 ± 0 . 8 0 1 . 9 0 ± 0 . 5 0 7 . 3 7＜0 . 0 5 2 . 8 0 ± 0 . 7 0 1 . 8 0 ± 0 . 4 0 7 . 8 4＜0 . 0 5 2 . 0 0 ± 0 . 5 0 1 . 7 0 ± 0 . 4 0 2 . 9 6＜0 . 0 5 1 . 2 0 ± 0 . 4 0 1 . 1 0 ± 0 . 3 0 1 . 2 6＞0 . 0 5

2.2Ramsay評分

觀察組T1，T2，T3時Ramsay評分均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者術后不同時間點Ramsay評分比較（±s，分，n=40）

表2　兩組患者術后不同時間點Ramsay評分比較（±s，分，n=40）

T 2 T 0 T 1 T 3 T 4組別對照組觀察組t值P 2 . 4 0 ± 0 . 6 1 2 . 3 3 ± 0 . 5 9 0 . 5 1＞0 . 0 5 2 . 5 0 ± 0 . 6 3 2 . 9 0 ± 0 . 7 2 2 . 6 4＜0 . 0 5 2 . 6 0 ± 0 . 6 1 3 . 3 0 ± 0 . 8 1 4 . 3 7＜0 . 0 5 2 . 1 0 ± 0 . 5 1 2 . 6 0 ± 0 . 6 2 3 . 9 4＜0 . 0 5 2 . 0 0 ± 0 . 4 5 2 . 1 0 ± 0 . 4 1 1 . 0 4＞0 . 0 5

2.3術后48 h內自控鎮痛按壓次數及補救鎮痛藥物使用情況

觀察組術后48 h內自控鎮痛按壓次數、補救鎮痛藥物使用率均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組患者術后48 h內鎮痛效果比較（n=40）

3　討論

腹部手術患者術后疼痛明顯，可能導致其出現各種并發癥，嚴重影響日常生活。目前，臨床常見鎮痛藥物有舒芬太尼、羥考酮、芬太尼、嗎啡等，其中以舒芬太尼、羥考酮等阿片類藥物為主［5］，選擇該類藥物時需同時考慮鎮痛效果及相關不良反應［6］。

舒芬太尼是臨床常用的阿片類鎮痛藥物，有良好鎮痛效果，但劑量過大時可能導致惡心、嘔吐、嗜睡、鎮靜過度或呼吸抑制等不良反應，嚴重的還可能導致心動過緩等［7-8］。而羥考酮能在有效減輕患者手術后疼痛的同時，明顯減輕患者不良反應。可顯著提高術后鎮痛效果，預防相關不良反應發生，促進患者早日康復，改善患者預后，臨床常聯用羥考酮、舒芬太尼等多種鎮痛藥物或聯用不同鎮痛方法進行術后鎮痛。

本研究結果顯示，觀察組T1，T2，T3時VAS評分及術后48 h內自控鎮痛按壓次數、補救鎮痛藥物使用率均明顯低于對照組，Ramsay評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明腹部手術患者術后聯用羥考酮與舒芬太尼有很好的鎮痛效果，能有效減少相關鎮痛藥物用量，并有效維持患者術后鎮靜效果。

阿片類藥物為目前臨床最常用的術后鎮痛藥物，其主要作用于患者突觸前神經末梢細胞膜的阿片受體，從而有效緩解患者術后疼痛［9］。研究表明，不同類型的阿片類藥物，鎮痛效果也不同［10］。其中舒芬太尼是高選擇性μ受體激動藥物，其作用機制為直接作用于患者脊髓、延髓等痛覺傳導區的μ阿片受體，并與之有效結合。舒芬太尼的鎮痛效果是芬太尼的5～10倍，前者脂溶性較強，更易通過血腦屏障，顯著提高與血漿蛋白的結合率，產生良好的鎮痛效果，在臨床術后鎮痛中應用廣泛［11］。但舒芬太尼對患者內臟痛的鎮痛效果不佳，劑量過大時可能出現惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應［12］。羥考酮為強效阿片類鎮痛藥物，是臨床唯一應用的純阿片雙受體激動劑，能同時激動μ，κ受體，鎮痛效果較舒芬太尼更佳［13］。κ受體可能與患者內臟痛有一定關系，而羥考酮對κ受體有較強激動作用，故與舒芬太尼等單純μ受體激動劑相比，能有效減輕患者內臟痛，從而達到更好的鎮痛效果［14］。羥考酮給藥途徑較廣，口服給藥時1～2 h血藥濃度達峰值，同時生物利用度較低，而靜脈注射給藥能在2～3 min內發揮鎮痛效果，5 min血藥濃度達峰值，生物利用度很高，同時鎮痛時間也較長，故靜脈注射給藥鎮痛效果更佳；還能直接作用于患者平滑肌并降低其張力，抑制組胺釋放，從而有效降低呼吸抑制等不良反應的發生率［15］。羥考酮與舒芬太尼聯合應用能從不同途徑更好地發揮鎮痛效果，再加上鎮痛作用相加，故能更快速、有效地發揮鎮痛作用，同時減少不良反應發生，促進患者早日康復，有效改善患者預后，顯著提高患者的生活質量。

綜上所述，腹部手術患者術后聯用羥考酮與舒芬太尼的鎮痛效果優于單用舒芬太尼，更能有效緩解患者術后疼痛，顯著降低阿片類鎮痛藥物的用量，且安全有效，值得臨床推廣。

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Clinical Effect of Oxycodone Combined with Sufentanil Used in Analgesia after Abdominal Surgery

Pu Xin
（Wanbei Coal Group General Hospital，Suzhou，Anhui，China 234000）

ObjectiveTo explore the analgesic effect of oxycodone combined with sufentanil after abdominal surgery.Methods80 cases of abdominal surgery patients from January 2013 to February 2016 in the hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method，40 cases in each group.After operation，the control group was given sufentanil analgesia，and the observation group was added with oxycodone on the basis of the control group.The VAS scores different time points，Ramsay scores and 48 h postoperative patient-controlled analgesia pressing times，rescue analgesic drug usage of the two groups were observed and compared.ResultsVAS scores of post operation 6 h（T1），12 h（T2）and 24 h（T3）of the observation group were（1.90±0.50）points，（1.80±0.40）points，（1.70±0.40）points，which were respectively lower than（3.00±0.80）points，（2.80± 0.70）points，（2.00±0.50）points of the control group；48 h postoperative analgesia pressing was（2.10±0.60）times，remedial analgesic drug usage rate was 5.00%，which were significantly lower than（5.50±1.30）times and 20.00%of the control group；Ramsay score at T1，T2，T3of the observation were（2.90±0.72）points，（3.30±0.81）points，（2.60±0.62）points of the observation group，which were respectively higher than（2.50±0.63）points，（2.60±0.61）points，（2.10±0.51）points of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionOxycodone combined with sufentanil for analgesia of patients with abdominal surgery has more obvious postoperative effect，can effectively reduce the usage of analgesic drugs while improving the level of sedation，and significantly improve the prognosis of patients，which is worthy of clinical promotion.

oxycodone；sufentanil；abdominal surgery；postoperative analgesia

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2016）12-0043-03

蒲新（1977-），男，安徽宿州人，大學本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉工作，（電子信箱）245534443@qq.com。

（2016-03-20）