瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析

唐哲文

瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析

唐哲文

目的 觀察瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床效果。方法 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦80例，依據(jù)分娩方式分為陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組。對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩時(shí)間、出血量及住院時(shí)間，母嬰結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 陰道分娩組產(chǎn)婦出血量少于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），住院時(shí)間短于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）；陰道分娩組新生兒窒息、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后大出血、尿潴留發(fā)生率均低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩能夠有效減少產(chǎn)婦的出血量，降低新生兒窒息、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后大出血、尿潴留發(fā)生率，進(jìn)而改善母嬰結(jié)局，同時(shí)縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間，值得推廣。

瘢痕子宮再次妊娠 陰道分娩 出血量 母嬰結(jié)局

瘢痕子宮為產(chǎn)婦曾有子宮手術(shù)史或剖宮產(chǎn)史。研究證實(shí)［1-3］，瘢痕子宮再次妊娠子宮破裂發(fā)生率明顯提高，嚴(yán)重威脅母嬰健康及生命安全。因此，合理選擇瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式具有重要的臨床意義。本文探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2015年1月至8月本院瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦80例。依據(jù)分娩方式分為陰道分娩組40例和剖宮產(chǎn)組40例。陰道分娩組產(chǎn)婦均有陰道試產(chǎn)條件，均自愿接受陰道試產(chǎn)，年齡23～40歲，平均年齡（27.6±12.3）歲。孕周35～42周，平均孕（38.6±1.5）周。子宮手術(shù)與本次妊娠時(shí)間間隔2～6年，平均（3.1±0.6）年。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)指征，均自愿接受子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)分娩，年齡22～39歲，平均年齡（27.1±12.4）歲。孕周36～41周，平均孕（38.7±1.9）周。子宮手術(shù)與本次妊娠時(shí)間間隔2～7年，平均（3.3±1.1）年。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦一般資料比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦一般資料比較（x±s）

2.2兩組產(chǎn)婦出血量及住院時(shí)間比較 陰道分娩組產(chǎn)婦的出血量少于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），住院時(shí)間短于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組產(chǎn)婦出血量及住院時(shí)間比較（x±s）

2.3兩組母嬰結(jié)局比較 陰道分娩組新生兒窒息、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后大出血、尿潴留發(fā)生率均低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組母嬰結(jié)局比較［n（%）］

3　討論

研究［4］表明，瘢痕子宮再次妊娠患者能夠在一定程度上行陰道分娩。相關(guān)研究表明［5］，由于孕婦在第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)后可能有并發(fā)癥發(fā)生，如盆腔粘連等，同時(shí)膀胱的位置在術(shù)后發(fā)生改變，血管曲張也會(huì)發(fā)生，均會(huì)對(duì)孕婦的再次剖宮產(chǎn)造成嚴(yán)重的不良影響，因此瘢痕子宮患者第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)具有相對(duì)較高的危險(xiǎn)性。與陰道分娩比較，二次剖宮產(chǎn)手術(shù)具有較多的出血量，同時(shí)產(chǎn)婦及新生兒的病死率也會(huì)升高。研究［6-7］表明剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道試產(chǎn)均有一定程度的可行性。調(diào)查表明［8］，瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率達(dá)8%～84%。

本資料顯示，陰道分娩組產(chǎn)婦的出血量少于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），住院時(shí)間短于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致，表明瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩能夠有效減少產(chǎn)婦出血量，縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，從而有效減輕產(chǎn)婦病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本資料結(jié)果還表明，陰道分娩組新生兒窒息、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后大出血、尿潴留發(fā)生率均低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），亦表明瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩能降低新生兒窒息、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后大出血、尿潴留發(fā)生率，進(jìn)而有效改善母嬰結(jié)局。故瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦與陰道試產(chǎn)的條件相符，應(yīng)積極讓其陰道試產(chǎn)，因其具有較高的安全性及可行性，因此臨床在今后的工作中應(yīng)充分重視并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的應(yīng)用和推廣。

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Objective To observe the clinical effect of uterine scar pregnancy vaginal delivery. Methods 80 cases of maternal uterine scar pregnancy，according to the mode of delivery was divided into vaginal delivery group and the cesarean section group. Two groups of maternal childbirth time，bleeding volume and hospitalization time，maternal and neonatal outcomes were analyzed. Results The amount of bleeding in vaginal delivery. Pregnant women was signifi cantly less than the cesarean section group（P＜0.05），the hospitalization time was signifi cantly shorter in the cesarean section group（P＜0.05）；the group of vaginal delivery in neonatal asphyxia，postpartum infection，postpartum hemorrhage，the incidence of urinary retention was signifi cantly lower than that in the cesarean section group（P＜0.05）. Conclusion The scar uterine pregnancy vaginal delivery can effectively reduce bleeding the amount of maternal，neonatal asphyxia，postpartum infection，postpartum hemorrhage，the incidence of urinary retention，and improve outcomes，and reduce maternal hospitalization time，worthy of promotion.

Scar uterus again pregnancy Vaginal delivery Bleeding volume of Maternal and infant outcomes

545001 廣西柳州市婦幼保健院產(chǎn)科

1.2方法 陰道分娩組產(chǎn)婦給予陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)過(guò)程中由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦的血壓、宮縮、腹形、產(chǎn)程進(jìn)展等進(jìn)行密切觀察，如產(chǎn)婦頭盆不稱(chēng)，則予人工破膜；如有胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆子宮破裂等情況發(fā)生，則第一時(shí)間改為剖宮產(chǎn)。盡可能縮短有效產(chǎn)程，采用人工破膜促進(jìn)產(chǎn)程；應(yīng)用間苯三酚，對(duì)宮頸進(jìn)行有效軟化，如坐骨棘水平2cm處為胎頭，則可進(jìn)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。有效避免增加腹壓，預(yù)防子宮破裂。產(chǎn)后給予子宮常規(guī)注射20U縮宮素，為子宮收縮提供良好的前提條件，同時(shí)減少出血。常規(guī)檢查產(chǎn)婦宮腔，了解子宮壁的完整情況，特別是對(duì)瘢痕處裂傷發(fā)生情況認(rèn)真觀察。剖宮產(chǎn)組予剖宮產(chǎn)分娩。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。