聚焦解決模式對學齡兒童支氣管哮喘健康教育效果的評價

吳愛珍　張麗紅

聚焦解決模式對學齡兒童支氣管哮喘健康教育效果的評價

吳愛珍張麗紅

目的 探討聚焦解決模式對學齡兒童支氣管哮喘健康教育的應用效果。方法 支氣管哮喘學齡兒童120例，按照隨機數字表法分為兩組，各60例。對照組給予常規的健康教育指導；觀察組在常規的健康教育指導基礎上，根據聚焦解決模式的理論，制定健康教育策略，比較兩組學齡兒童1年后對支氣管哮喘知識的認識水平及支氣管哮喘防治效果。結果 通過聚焦解決模式的健康教育后，觀察組對支氣管哮喘的發病原因、危險因素、臨床表現、治療原則、康復鍛煉、預防知識、自我監測和心理控制等方面的知曉情況均高于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒的住院次數、支氣管哮喘發作次數、上學缺課天數及住院時間均低于對照組（P＜0.05）。結論 對學齡兒童支氣管哮喘進行聚焦解決模式的健康教育，能顯著提高學齡兒童對支氣管哮喘相關知識的認知水平，有效降低支氣管哮喘的復發率，有助于提高學齡兒童支氣管哮喘的防治效果。

支氣管哮喘 聚焦解決模式 健康教育

支氣管哮喘患兒的病程長且易反復發作，嚴重影響患兒的健康和生活，其在全球范圍內的發病率和病死率呈逐年上升趨勢［1］。目前的治療目標仍是盡快控制哮喘，而不是根治哮喘［2］。由于患兒及其監護人對支氣管哮喘的認識程度不高，難以實現規范化治療和護理，進而無法真正達到有效控制哮喘的目標［2］。聚焦解決模式是以積極心理學為基礎，充分相信個體的自身潛能和資源，與個體一起設定解決方案，以實現個體的期望結果的一種心理干預模式［3］。本文探討聚焦解決模式對學齡兒童支氣管哮喘健康教育的應用效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年6月至2015年6月本院收治的輕、中度持續支氣管哮喘學齡兒童120 例，均符合 2008年中華醫學會兒科學分會制定的《兒童支氣管哮喘防治常規指南》診斷標準［4］。其中男61例，女59例；年齡6～15歲，平均年齡（8.56±3.37）歲。病程1～6年，平均（2.16±2.02）年。輕度支氣管哮喘54例，中度支氣管哮喘66例。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各60例，患兒及監護人均自愿加入本項目，排除其他嚴重器質性疾病、智力和認知障礙的患兒，兩組患兒的性別、年齡、病程、哮喘嚴重程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2健康教育方法 （1）對照組：按傳統的模式進行健康教育，即入院指導、用藥指導、飲食指導、疾病相關知識宣教等。（2）觀察組：在對照組基礎上采用聚焦模式的健康教育，具體如下：①描述問題：學齡兒童入院后由責任護士進行入院評估，與其進行親切交流，記錄并制定健康教育的途徑和措施。交談時以學齡兒童為主體，充分調動學齡兒童的主觀能動性，在護理人員的引導下由患兒自己發現問題，比如如何避免各種誘發因素，吸入器的正確使用及峰流儀的自我監測等問題。同時以鼓勵的語氣讓其思考為解決自身問題已經做過的努力，還有哪些可以解決問題的方法，適時給予合適的肯定，以增強其戰勝疾病的信心。②構建具體的目標：鼓勵學齡兒童根據自己的思維方式來建立并修正的目標。護理人員與學齡兒童及監護人共同討論假設存在的問題得到了解決，其可能獲得的利益，以幫助其確定大小合適的目標，并增強其實現目標的信心。③探查例外：確立目標后，與學齡兒童及監護人討論健康教育前存在的問題曾被偶然解決時的狀況，誘導其進一步思考如何能讓這樣“偶然例外”的情況再次發生并保持下去。④實施反饋：責任護士與學齡兒童及監護人一起對達到的目標進行反饋，發現其自身的優點，積極肯定其做出的努力，并在目標實施的過程中及時通過稱贊進行反饋。如目標的完成不順利，則鼓勵其檢討目標的設定是否合理，及時糾正偏差，修正目標。⑤評價進步：引導學齡兒童及監護人對健康教育的效果進行自我評價，總結經驗，稱贊其取得的進步，鼓勵學齡兒童朝著自己希望的方向擴展目標，如此周而復始直至康復。

2　結果

通過聚焦解決模式的健康教育后，觀察組學齡兒童對支氣管哮喘的發病原因、危險因素、臨床表現、治療原則、康復鍛煉、預防知識、自我監測和心理控制等方面的知曉情況均顯著高于對照組的知曉情況（P＜0.05），見表1。觀察組學齡兒童的住院次數、支氣管哮喘發作次數、上學缺課天數及住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1　兩組學齡兒童1年后支氣管哮喘相關知識知曉情況的比較（n）

表2　兩組學齡兒童1年內支氣管哮喘防治效果的比較（x±s）

3　討論

支氣管哮喘是世界范圍內常見的慢性呼吸道疾病，是嚴重威脅兒童成長發育和生活質量的主要慢性病。目前臨床治療支氣管哮喘方法主要以藥物治療，藥物治療雖有比較明顯的療效，但根除治療尚存在很大的障礙。長期的服用抗哮喘藥物，特別是激素類藥物，常會影響患兒的健康生長及發育［5］。同時，由于支氣管哮喘易反復發作，遷延不愈，進而易引起各種心理問題。研究發現支氣管哮喘兒童多數存在焦慮、 抑郁、恐懼等心理問題，這些心理問題又會加重其哮喘的癥狀，兩者形成不良循環［6］。科學護理與健康教育能夠維持患兒的正常肺功能，提高患兒及監護人的自我護理意識，提高學習的效率，消除其焦慮、緊張的不良情緒，使其積極主動的面對疾病，進而控制哮喘癥狀，預防支氣管哮喘的急性發作，促進疾病康復［7］。

聚焦解決模式是由Steve在20世紀70年代提出，在Milwaukee家庭治療中心理論的基礎上逐漸發展起來的一種心理治療技術，近年來已在國際護理領域得到廣泛應用［8］。傳統的健康教育多以問題為中心，作為健康教育主導者的護理人員，一般只是憑自身的工作經驗為支氣管哮喘患者提供相關的建議和指導，很少關注患者樂觀、希望、快樂、幸福等積極情緒的體驗，忽略患者的需求及自身資源和自身優勢，患者只是被動地接受治療和護理。同時，護理人員自身素質的層次不一，對患者施行的健康教育的內容及方式差異較大，這也不利于健康教育的開展。而聚焦解決模式是以患者為中心，關注患者積極性的方面，探求和發展患者的內在潛力和自身優勢資源［9］。通過護理人員的指導，使患者了解自身疾病發生、 發展情況，培養患者的應對能力。同時強調患者的主動性，由患者自己提出問題及希望達到的目標，并根據自身的具體情況提出合適的進展目標，在整個過程中不斷反饋、 改進、鞏固和評價。本資料對學齡兒童支氣管哮喘進行聚焦解決模式的健康教育，能顯著提高學齡兒童對支氣管哮喘相關知識的認知水平，有效降低哮喘的復發率，有助于提高學齡兒童支氣管哮喘的防治效果。與蔡艷芳等［10］研究結果基本一致。因此，聚焦解決模式的健康教育值得臨床護理中應用推廣。

［1］ Aydogan M， Ozen A， Akkoc T， et al. Risk factors for persistence of asthma in children: 10-year followup. J Asthma. 2013， 50（9）: 938-944.

［2］ GINA. Global Initiative for Asthma （GINA）2015 Global Strategy for Asthma Managementand PreventionEB/OL，2014.

［3］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組，中華醫學會全科醫學分會.中國支氣管哮喘防治指南（基層版）.中華結核和呼吸雜志，2013，36（5）:331-336.

［4］ 中華醫學會兒科學分會呼吸組.兒童支氣管哮喘防治常規指南.中華兒科雜志， 2008，46（10）:745-753.

［5］ 趙敬霞，張麗玲，呂永川，等.針對性健康教育聯合規范化治療對咳嗽變異性哮喘患兒生活質量的影響.臨床合理用藥雜志，2014（25）: 128-129.

［6］ 何權瀛.社會心理因素在哮喘發病與防治中的應用.中華結核和呼吸雜志，2001，24（9）:519-522.

［7］ 張素，田家利，許麗杰.三位一體服務模式在哮喘控制中的應用與體會. 中國護理管理，2015（5）: 522-524.

［8］ Ferraz H，Wellman N.The integration of solution focused brief therapy principles in nursing:A literature review.J Psychiatr Ment Health Nurs，2008，15（1）:37-44.

［9］ McAllister M.Doing practice differently:Solution-focused nursing.J Adv Nurs，2003，41（6）:528-535.

［10］ 蔡艷芳，馮東杰，劉慧，等.聚焦解決模式在社區高血壓病人健康教育中的應用. 護理研究， 2012，26（7）: 666-667.

Objective to explore the effect of solution-focused approach for school-age children bronchial asthma a， to better provide certain guidance to these patients health education. Methods Select 120 cases of bronchial asthma in school age children in June 2014～June 2015. They were randomly divided into two groups in accordance with the random Numbers table， each was 60 cases， control group given routine health education； observation group on the basis of routine health education guidance， solution-ocused approach was used for health education strategies. The understanding of bronchial asthma knowledge level and the effect of prevention and treatment of bronchial asthma was compared after 1 years. Results Solution-focused approach was used for health education strategies， Observation group with the knowledge of the cause of disease， risk factors，clinical manifestations， treatment principle， rehabilitation exercise， prevention， self-monitoring， and psychological control of unknown situation were signifi cantly higher than that of control group（P＜0.05）. Observation group with the number of hospitalized children， bronchial asthma attack times， miss school days and length of hospital stay were signifi cantly lower than control group （P＜0.05）. Conclusion Solution-focused approach was used for health education strategies can signifi cantly improve the school-age children with bronchial asthma knowledge of cognitive level， effectively reduce the recurrence rate of bronchial asthma， improve the control effect of school-age children with bronchial asthma.

Bronchial asthma Solution-focused approach Health education

323000 浙江省麗水市中心醫院

1.3評定指標 由護理人員出測試題，統計兩組患兒健康知識知曉率，對兩組患兒進行12個月的隨訪調查，了解其住院次數、支氣管哮喘發作次數、上學缺課天數及住院時間。

1.4統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。