綜合醫院中醫科門診軀體形式障礙臨床特點及其因素分析

徐光洪　嚴偉良　齊　培　錢建軍　蘇巧榮

·診治分析·

綜合醫院中醫科門診軀體形式障礙臨床特點及其因素分析

徐光洪嚴偉良齊培錢建軍蘇巧榮

目的 探討綜合醫院中醫科門診就診的患者中軀體形式障礙（SFD）的流行病學情況、臨床分型與臨床特點。方法 以DSM-IV作為診斷工具，以《軀體癥狀自評量表》作為癥狀評估工具，對三家綜合性醫院中醫科門診就診的患者進行調查。結果 中醫科門診就診的患者中約有32.71%的患者存在軀體形式障礙，與對照組相比，軀體形式障礙患者中高齡、低文化程度、離婚/喪偶的患者的比例更高，就診次數更多，主要以軀體化障礙和疼痛障礙為主要臨床亞型，多數患者表現出≥2種的軀體癥狀。結論 SFD是綜合醫院中醫科門診常見的疾病，正確的診斷與治療，及時的轉診與會診非常重要。

綜合醫院 中醫科 軀體形式障礙

軀體形式障礙（SFD）是一類與心理因素密切相關的，表現為以各種軀體癥狀為主要臨床表現的特殊形式的神經癥，臨床體格檢查和實驗室檢查均不能發現相應的陽性結果來解釋這些軀體癥狀［1］。2010年歐盟普通人群SFD 12個月患病率達6.3%，5.14億人口中全年的SFD患者的總費用達到212億歐元［2-3］。美國華人因其家庭的聯接作用與支持因素而減少患SFD的風險率［4］。我國多數SFD患者信奉中醫和自身病情慢性化特點偏好就診中醫科門診，這不僅增加中醫科門診SFD患者的比重，并可能增加該疾病的誤診與誤治率。為此，作者對中醫科門診就診的SFD患者的一般情況和臨床特點進行調查分析，以提高診斷與治療的正確性、合理性。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2011年12月1日至12月30日來自于紹興市諸暨五院、紹興市第七人民醫院、紹興文理學院附屬醫院、紹興市人民醫院中醫科門診就診的SFD患者。診斷標準：以美國精神病學會編制的《診斷與統計手冊：精神障礙》（DSM）第四版為診斷標準。納入標準：癥狀、嚴重程度、病程符合DSM-IV中SFD的診斷標準，患者簽署知情同意書。排除器質性原因引起的軀體癥狀。

1.2方法 根據DSM-IV的癥狀學標準、嚴重程度標準、病程標準、排除標準，分為觀察組（SFD患者）629例和對照組（非SFD患者）1294例。

1.3統計學方法 采用描述性分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

2　結果

2.1一般情況調查結果 上述4家醫院中醫科就診患者共5713人次，因部分患者屬于復診，實際就診人數為2103例。部分患者因某些原因拒絕調查或失訪，共收到樣本數1923例（依從率為91.44%）。其中男897例（46.65%），女1026例（53.35%）；年齡13～89歲，平均年齡（51.35±10.01）歲。受教育程度：文盲161例（8.37%），1～5年1012例（52.63%），6～8年618例（32.14%），＞9年132例（6.86%），平均受教育年限（6.09±2.35）年。婚姻狀況：未婚201例（10.45%），已婚1329例（69.11%），離婚/喪偶393例（20.44%）。

2.2兩組一般資料比較 見表1。

表1　兩組一般資料比較（x±s）

2.3觀察組主要臨床亞型的分布情況 按照DSM-IV臨床亞型的診斷要點，SFD被分為五種臨床亞型，本調查各亞型病例數的分布情況如下：軀體化障礙（臨床表現為有持續幾年的眾多的軀體不適訴述史，四處求治，造成社會、職業等重要方面功能的明顯損害）293例，疼痛障礙（以持續性軀體疼痛為主要特征）277例，疑病癥（根據對軀體癥狀的錯誤解釋，沉湎于害怕患有某些嚴重疾病的想法）18例，軀體變形障礙（沉湎于自己的外貌有一種想象出來的缺陷）1例，轉換障礙（影響著自主運動或感覺功能的軀體癥狀，可以判斷有心理因素伴隨這些癥狀）40例。

2.4觀察組主要癥狀分布情況 根據“軀體癥狀自評量表［5］（SSS）”列舉的SFD最常見的十種癥狀，對觀察組患者＜1周上述十種癥狀（≥3分為陽性）發生率進行調查。在629例SFD患者中，其中表現為以單一癥狀為主訴的病例數的分布情況為：全身乏力或易疲勞27例、頭暈或眩暈11例、心慌或心悸25例、健忘7例、入睡困難4例、頭痛17例、后背痛45例、頸肩痛18例、口干或咽喉干燥3例、視力模糊3例。以≥2種癥狀為主訴的混合型患者469例，可見過去1周內出現的軀體癥狀主要以混合型為主。

2.5兩組門診就診次數比較 觀察組各科就診總次數（31.88±9.90）次，對照組（8.67±5.12）次，兩組比較差異有統計學意義（t=55.31，P＜0.001），其中在中醫科門診就診次數分別為（11.43±7.66）次和（4.12±1.36）次，兩組比較差異有統計學意義（t=23.75，P＜0.001）。

3　討論

軀體形式障礙的患者反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫學檢查，首次多就診于綜合醫院，而目前各醫院的醫護人員對該疾病的認識不足，擔心醫療糾紛的發生，常按軀體疾病常規處理，不但使患者病情遷延，導致大量的醫療資源浪費，還給患者及其家庭造成了嚴重經濟負擔和精神負擔［6-10］。本調查通過對中醫科門診就診的SFD患者的一般情況和臨床特點進行分析，探討這一特殊的與種族亞文化相關的就醫行為，一方面可以了解SFD患者在中醫科的就診率以及他們對自身疾病的認識程度，分析這類患者的臨床特征、心理因素、文化背景及個人生活方式等相關因素，針對性地對醫患雙方進行SFD專業宣教和診治指導，以提高群體對SFD的了解、診斷、治療。另一方面，可以節約醫療資源，提高SFD患者的治愈率和生存質量。

本調查發現，SFD患者占中醫科總門診量的比重較高，且與其他患者相比，SFD患者就診于中醫科及其它科室門診的年平均次數較多，這與國外的研究發現相一致［2-3］。且就診的SFD患者與對照組比較，在年齡、受教育程度、婚姻狀況等方面均存在差異，觀察組年齡更大、受教育程度更低、離婚/喪偶的比例更高，這表明SFD這種心身障礙可能與年齡、受教育程度、婚姻狀況等方面存在某種聯系。同時，中醫科門診不僅可見到SFD各臨床亞型，而且表現出豐富的軀體癥狀，多數患者出現≥2種的軀體癥狀或不適，由于患者以豐富的軀體癥狀為主訴，常導致患者不能及時就診于心理專科或精神科。

因此，作者認為要加強對醫務人員的SFD的宣傳指導，提高醫者對SFD的診斷與鑒別診斷能力，提高診斷的準確性。在心理疏導時，醫者要重視個體的社會家庭支持度、文化層次，婚姻背景、年齡狀況等方面的因素。同時，要加強綜合醫院與精神病專科醫院間的聯絡會診，或在綜合醫院建立精神科/或心理?？?，以加強對SFD的識別與干預［10］。

［1］ 闕中有.軀體化障礙的臨床診斷與治療.中國實用鄉村醫生雜志，2011，18（7）:36-38.

［2］ Gustavsson A， Svensson M， Jacobi F， et al. Cost of disorders of the brain in Europe 2010. Eur Neuropsychopharmacol，2011， 21（10）: 718-779.

［3］ Wittchen HU， Jacobi F， Rehm J， et al. The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe 2010. Eur Neuropsychopharmacol，2011，21（9）:655-679.

［4］ Juang LP， Alvarez AA. Discrimination and adjustment among Chinese American adolescents: family conflict and family cohesion as vulnerability and protective factors. Am J Public Health， 2010，100（12）:2403-2409.

［5］ 郭起浩，金麗琳，吳宇潔，等.軀體癥狀自評量表的編制與測試研究.神經疾病與精神衛生，2007，7（2）:91-94.

［6］ 王玉，黨海虹.軀體障礙治療進展析.臨床心身疾病雜志，2010，16（2）:183-185.

［7］ 許俊亭，李曉非. 軀體形式障礙患者醫療費用及相關因素分析.中國農村衛生，2015，56（2）:34-34.

［8］ 高夢琦，張茂清.軀體化障礙的識別.中國實用鄉村醫生雜志，2013，20（3）:7-9.

［9］ 劉紅巾，熊巍，付兆軍，等.3例飛行人員表現為軀體疾病的心理疾病診治與醫學鑒定.軍醫進修學院學報，2012，33（12）:1246-1248.

［10］ 趙穎，要冬穎，袁芳.綜合醫院兒科醫師對軀體化障礙的認識.山西醫藥雜志， 2012，41（7，上半月）:742-742.

Objective To explore the prevalence，clinic types and clinic features of somatoform disorder（SFD）of outpatients intraditional Chinese medicine（TCM）department of general hospitals. Methods DSM-IV and Somato Symptom Self-rating Scale（SSS）were used as diagnostic criterion and rating scale to diagnose and evaluate outpatients in TCM department of three general hospitals. Results About 32.71% of all outpatients in TCM department had suffered with SFD. Compared with control group，patients with SFD were more in elderly，with lower education level，a higher proportion of being divorced/widowed，and more times of clinic visits. The most common sub-types of SFD in TCM department were somatization disorder and pain disorder. And most patients had two or more body symptoms. Conclusions SFD is a common disorder in TCM department of general hospitals，it is important for doctors in TCM department to correctly and properly diagnose and treat them and also timely consult and transfer them to psychological or psychiatric department.

General hospital Traditional Chinese medicine department Somatoform disorder

浙江省紹興市科技計劃項目（2012B70068）

318000 浙江省諸暨市第五人民醫院精神科（徐光洪齊培）

312000 浙江省紹興市第七人民醫院（嚴偉良 錢建軍）

312000 紹興文理學院（蘇巧榮）