加味四逆散聯合腹針治療腦卒中后抑郁臨床療效觀察

陳慧敏　高敏　余婷

?

加味四逆散聯合腹針治療腦卒中后抑郁臨床療效觀察

陳慧敏高敏余婷

目的探討加味四逆散聯合腹針治療腦卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)的臨床療效。方法將確診為PSD的80例患者隨機分為治療組和對照組，治療組予加味四逆散口服并聯合腹針，對照組予帕羅西汀片口服，觀察其臨床療效及不良反應。結果治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為85%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；且治療組未出現不良反應。結論加味四逆散聯合腹針治療腦卒中后抑郁療效優于西醫抗抑郁藥物，且無明顯副作用。

加味四逆散腹針卒中后抑郁

PSD是指是指腦卒中后出現的抑郁情緒或處于抑郁的狀態，是腦卒中的重要并發癥之一，屬于繼發性抑郁，表現為情緒低落、言語減少、睡眠障礙、食欲不佳、興趣缺乏、精力不足、主動性差、不配合康復治療等。卒中屬于腦血管疾病，抑郁則是其常見的并發癥，其發病率20%～60%，影響患者的預后和恢復。[1]隨著腦卒中患者發病率升高及發病年輕化，PSD的發病也呈上升趨勢，越來越引起人們的重視。對于PSD的治療，目前一般主張使用SSRIs類抗抑郁藥物，但此類藥物存在較多使用禁忌，也存在不少副作用[2]。本研究近年來采用加味四逆散聯合腹針治療PSD，并與SSRIs類代表藥物帕羅西汀片進行對照，現將結果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料收集2014年11月～2015年11月本院門診及住院的PSD患者80例，男46例，女34例，年齡45～75歲，其中腦梗死47例，腦出血33例。2組患者一般資料見表1，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準所有病例均符合中華神經科學會1995年全國第四界腦血管病學術會議通過的《各類腦血管病診斷要點》[3]及中華醫學會精神科分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3》[4]；國家中醫藥管理局腦病急癥協作組起草制定的《中風病診斷與療效評定標準》[5]及中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準.郁病》的診斷[6]。

1.3納入標準①符合上述診斷標準；②經1～3次的頭顱CT或MRI檢查確診；③首發腦卒中2周后及6個月內，意識清楚，無智力障礙，能配合檢查；④所有患者在接受藥物治療前，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分>17且<35分；⑤首診1周內未服用抗抑郁制劑，2周內無使用單胺氧化酶抑制劑；⑥近3個月內無使用過甘草、皮質激素、促腎上腺皮質激素(ACTH)或類似物；⑦入組前血、尿、糞常規及肝腎功能正常，無嚴重心、肝、腎疾病史；⑧無精神疾病史及癲癇病史，無藥物過敏史。

1.4排除標準①年齡>75歲或年齡<45歲；②腦卒中2周以內及超過6個月者；③生命體征不穩定或合并嚴重肝腎系統疾病者；④嚴重失語、失認無法溝通者；⑤西醫診斷為非抑郁性精神病者；⑥重度抑郁癥者；⑦不符合中醫診斷標準者。

1.5治療治療組與對照組都維持原基礎病治療，如高血壓病、糖尿病者，維持原降壓降糖藥，使血壓及血糖穩定在正常范圍內；并維持原降脂及抗血小板聚集藥物。治療組在上述基礎上給予加味四逆散聯合腹針治療。加味四逆散組方：柴胡10 g、白芍10 g、枳殼10 g、牡丹皮10 g、山梔10 g、珍珠母30 g、龍骨30 g、牡蠣30、甘草5 g。1劑/d，水煎至200 mL，再復煎取汁200 mL，2次藥液混合，分早晚各1次，同時配合腹針進行治療。腹針具體操作為①腹針取穴: 選取中脘(腹正中線臍上4寸)、關元(腹正中線臍下3寸)、雙側滑肉門(腹正中線臍上1寸并左右旁開2寸)、外陵(腹正中線臍下1寸并左右旁開2寸)、雙側上風濕點(臍中上1.5寸，距前正中線左右旁開2.5寸)、大橫(臍左右旁開3.5寸)；②操作方法:針刺應用毫針,患者取仰臥位,用75%乙醇常規消毒針刺部位，進針時采取直刺,深度為穿過皮下、位于在肌層之上、脂肪層之間，快進針，只捻轉，不提插,無須得氣的感覺。留針30 min后起針，1次/d，連續針刺5 d，停針2 d，共治療6周。對照組予鹽酸帕羅西汀片(浙江尖峰藥業)，每次20 mg，1次/d，晨服。

1.6療效評定中醫療效標準參照1994年6月國家中醫藥管理局公布的《中醫病癥診斷療效標準》制定。痊愈：癥狀完全消失，情緒恢復正常；顯效：主要癥狀明顯好轉，情緒基本穩定；有效：部分癥狀好轉，情緒稍有改善；無效：癥狀及情緒均無改善。以及兩組治療6周后分別給予漢密爾頓(HAMD)評分。

1.7統計學處理采用SPSS13.0軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05示差異有統計學意義。

2　結　果

2.12組PSD患者臨床療效比較，治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為85%，治療組總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)(表2)。2組HAMD 評分在治療前后差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表1　2組患者一般資料比較

表2　2組療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表3　2組療效前后HAMD評分比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05

2.2不良反應對照組在治療過程中出現的不良反應依次為頭暈2例，便秘2例，口干3例，食欲減退1例，而治療組未出現明顯不良反應。

3　討　論

PSD屬于中醫學“中風病”與“郁病”之合病，不少醫家[7]認為中風后由于半身不遂、言語不利，生活不能自理，難以接受現實及醫療費用龐大等情志刺激, 致肝失疏泄，肝氣郁結，肝郁橫逆侮脾，脾失健運，水濕不化，聚而成痰，痰氣郁結，上擾清竅，蒙蔽心神，神志逆亂發為抑郁。因此，治療宜采用疏肝理氣、健脾祛濕為法。

四逆散出自《傷寒論》：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”我們在四逆散原方的基礎上化裁出加味四逆散，方中柴胡味薄氣升，疏肝解郁，透達陽氣，枳實味苦主降，破氣散結，宣通胃絡，一升一降，氣機調暢；白芍、甘草制肝和脾，緩急益陰，配合牡丹皮、梔子清心肝之火，涼血活血；龍骨、牡蠣、珍珠母平肝潛陽，鎮靜安神；全方共奏疏肝解郁、理氣化痰之功。我們既往的研究也發現加味四逆散對PSD有明顯的療效，與西醫抗抑郁藥療效相當。[9]

本研究在既往研究的基礎上發現奇經八脈可以充分調節十二經的經氣。由于人體腹部的臟腑最多，經絡最廣泛，腧穴最密集，利用腹部的經絡調節人體的臟腑路徑最短，效應最快。其中脘是胃經募穴、脾經結穴,為健脾要穴；聯合下脘共起理中焦、調升降作用。關元是小腸經募穴,起補腎固本作用。雙側滑肉門、外陵四穴合稱為“腹四關”，是臟腑之氣布輸四肢之關，主要作用在于疏通經絡、行氣血，使全身氣血平衡。雙滑肉門穴配雙上風濕點穴可柔肝健脾；雙上風濕點穴配滑肉門、外陵穴可舒肝理氣，降逆除煩，緩解精神緊張。大橫是脾經經穴，具有健脾祛濕、滑利關節作用。

本研究發現，加味四逆散聯合腹針治療PSD，漢密爾頓評分及減分率均優于西醫抗抑郁藥物帕羅西汀片，且無明顯不良反應。本研究認為，加味四逆散聯合腹針治療PSD安全有效，值得臨床進一步推廣。

[1]馬強,楊小敏.中西醫結合治療卒中后抑郁研究進展[J].現代中醫藥,2012,32(5):85-87.

[2]徐俊冕.SSRI類抗抑郁藥的臨床應用經驗[J].國外醫藥:合成藥、生化藥、制劑分冊,2001,22(4):207-209.

[3]中華醫學會全國第4次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分功能標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):181-383.

[4]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:145-146.

[5]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷、療效評定標準[J].陜西中醫,1988,19(9):434.

[6]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:20.

[7]張靜.自擬解憂安神湯治療卒中后抑郁72例療效觀察[J].中國醫藥導報,2008,5(12):50-50, 59.

[8]李仲亮.內外合治對腦卒中后抑郁的療效觀察[J].中醫藥導報,2009,15(11):23-24.

[9]鐘旭敏,林瑩瑩,林冰.加味四逆散治療卒中后抑郁癥的臨床研究[J].中華中醫藥學刊,2008,26(8):1817-1819.

(2016-03-03收稿2016-04-11修回)

510000廣州中醫藥大學研究生(陳慧敏余婷)；廣東省第二中醫院腦病科(高敏)

R749.1+3

A

1007-0478(2016)05-0347-03

10.3969/j.issn.1007-0478.2016.05.011