女性腦卒中后尿失禁應用新型尿液引流裝置的療效

李冬梅，韓玉婷，陳蘭蘭，付丹麗，閆金慧，毛更生

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女性腦卒中后尿失禁應用新型尿液引流裝置的療效

李冬梅，韓玉婷，陳蘭蘭，付丹麗，閆金慧，毛更生

目的 觀察女性尿液引流裝置應用于腦卒中后尿失禁(urinary incontinence，UI)患者的療效。方法 我院神經血管外科2014-01至2015-07收治的腦卒中女性UI患者107例，按是否應用女性尿液引流裝置分成觀察組(53例)和對照組(54例)，觀察組采用新型女性尿液引流裝置，對照組采用傳統護理方法。觀察并記錄患者使用7、14 、21 d尿路感染、皮膚壓瘡、陰部皮膚紅腫潰爛及尿失禁生活質量問卷(incontinence quality of life，I-QOL)等情況。結果 使用14 d尿常規白細胞檢查，觀察組陽性率為34.0%，明顯低于對照組74.3%，觀察組尿培養陽性率為15.1%明顯低于對照組27.8%，差異有統計學意義(P<0.05)；使用21 d后，對照組的尿培養陽性率為33.3%，明顯高于觀察組16.7%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者出現尿液外漏、壓瘡、陰部皮膚潰爛及外陰紅腫等并發癥的發生率明顯低于對照組，I-QOL評分觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 新型女性尿液引流裝置可降低尿路感染發生率；減少壓瘡、外陰紅腫的發生，明顯改善患者的生活質量，值得臨床推廣。

腦卒中；尿失禁； 尿液收集裝置；護理

尿失禁(urinary incontinence， UI) 是腦卒中患者的常見并發癥之一。腦卒中患者經過系統治療后，出現UI的概率為40%～60%[1]。腦卒中后UI不僅影響患者的生理功能，還在一定程度上影響著患者的心理，對患者的康復也是巨大的障礙，并且引發多種社會問題，已經引起了醫療工作者的關注[2-4]。UI嚴重影響著患者的康復過程中的生活質量，它在多個方面干擾康復的進程，包括皮膚護理、泌尿系感染、抑郁及影響社會活動等。我科研制的新型女性尿液引流裝置在原有男性尿液引流裝置的基礎上進行改良(專利號：201520484767.6)，能有效地保持皮膚清潔、干燥，避免功能受損，并且方便使用。通過對我院2014-01至2015-07收治的腦卒中女性UI患者應用新型尿液引流裝置的研究，旨在對女性腦卒中UI患者的護理提供借簽作用。

1 對象與方法

1.1 對象 2014-01至2015-07女性腦卒中UI患者107例，按患者是否愿意使用新型女性尿液引流裝置，分為兩組，患者均簽署知情同意書，愿意參與治療。觀察組53例，對照組54例，平均(50.5±2.8)歲，入組標準：(1)均符合《全國第4屆腦血管疾病會議》的腦卒中診斷標準[3]，并經CT或核磁確診；(2)無昏迷及其他意識障礙；(3)尿頻、排尿急迫，每天排尿達12次以上。排除標準：(1)有UI和泌尿系疾病病史；(2)合并其他腦部疾病如帕金森、多系統變性、老年性癡呆等；(3)合并泌尿系感染、泌尿系結石、會陰各類原發性炎性反應；(4)近6個月患有皮膚性病、泌尿系手術。兩組患者年齡、病史、病程、病變部位、臨床表現、治療方案基線資料比較，差異無統計學意義(表1)，具有可比性。

表1 女性腦卒中后尿失禁觀察組和對照組受試者一般資料比較 ±s)

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用12號尿管進行留置導尿，UI護墊、紙尿褲，便盆，各種尿袋等傳統方法進行尿液收集。

1.2.2 觀察組 采用我科研發的新型女性尿液引流裝置(專利號：201520484767.6)。具體方法為：在內褲的會陰部位上設置一個能夠引流尿液的尿液滲漏緩沖膠體墊并連接有引流管和引流袋，從而形成一個用于女性尿液引流的整體裝置。尿液滲漏緩沖膠體墊設置里外兩個層面，其各有不同的功能，里面層為身體保護層，附貼在陰部，身體保護層的結構設有透區和圍邊區，滲透區主要用于滲透尿液，滲透區是一種單向防水透氣材料制成的，尿液只能滲透出去不能回滲過來；在圍邊區上設有護圍用來防止尿液從側邊流出，圍邊的表面設有粘貼型硅凝膠和隔離紙，當使用時將隔離紙撕開，圍邊表面的硅凝膠粘貼在身體部位；圍邊的下圍面積較大能夠護蓋住患者尾骨部分，以防止壓瘡的發生。液體滲漏緩沖膠體墊的外面一層為尿液存留層，存留層與身體保護層的滲透區的邊緣粘貼在一起形成一種密封的扁平狀的包囊，包囊用來吸收尿液，包囊還設有引流孔，引流孔連接引流管將尿液送入引流袋。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者使用7、14、21 d尿路感染、皮膚壓瘡、陰部皮膚紅腫潰爛及I-Q OL評分等情況。

2 結 果

2.1 白細胞計數比較 治療14 d兩組進行白細胞計數比較，觀察組的白細胞總陽性率為34.0%，明顯低于對照組的70.3%，差異有統計學意(P<0.05，表2)。

表2 女性腦卒中后尿失禁患者治療14 d時尿常規白細胞比較 (n；%)

注：與對照組相比，①χ2=3.612 ，P<0.05

2.2 尿培養結果 分別比較兩組治療前、治療14 d后尿培養陽性率，治療前兩組的陽性率分別3.7%和3.8%，差異無統計學意義(P=0.09)，治療14 d后，觀察組尿培養陽性率為15.1%，明顯低于對照組的27.8%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療21 d后，兩組的尿培養陽性率為差異有統計學意義(P<0.05，表3)。

表3 女性UI患者治療14 d、21 d時尿培養陽性率 (n；%)

2.3 不良反應 兩組治療14、21 d后，均出現尿液外漏、壓瘡、陰部皮膚潰爛、外陰紅腫等不良反應。治療21 d后兩組的各項指標比較，對照組均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05，表4)。

表4 不同治療時間兩組女性UI患者不良反應對比 (n；%)

注：與對照組比較，①P<0.05

2.4 UI生活質量問卷 在治療14 d后采用I-QOL評分對兩組患者生活質量進行評定[4]，對照組的各項指標和總評分均低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05，表5)。

表5 兩組女性UI患者生活質量問卷評分對比 ±s；分)

注：與對照組相比，①P<0.05

3 討 論

腦卒中后神經源性UI，會對患者造成巨大的軀體和心理痛苦，嚴重影響生存質量[5]。腦卒中發生后，臥床期患者UI的護理管理問題已十分突出[6-8]。Barrett[9]報道腦卒中患者出院時仍有 25%會發生UI。臨床上，目前主要采用留置導尿，UI護墊、紙尿褲，便盆，各種尿袋等方法進行護理，但均未達到滿意的效果。

常規護理方法對腦卒中后臥床期患者，容易引起感染。有研究表明，不論是哪一種導尿方式都會明顯增加泌尿系統感染的機會，患者會因導尿時常發生尿道損傷、尿路感染等并發癥[7]，而留置導尿是采用導尿管接一次性密閉引流袋法。此法適用于急性尿潴留以及躁動的患者。在為患者翻身按摩、更換床單時一般不易脫落，但護理不當易造成泌尿系感染[8]，彭夏培等[10]對942例腦卒中后神經源性膀胱患者進行回顧性研究發現，尿路感染發生率為27.39%，并且感染與患者留置尿管高度相關。長期應用留置導尿在拔除后，發生尿潴留再次行導尿術的患者比例也達22.2%[11]。在腦卒中患者中，大部分需要長期臥床，從發生感染概率及尿潴留角度考慮，留置導尿法都不應該作為腦卒中患者長期應用的護理方式。

長期臥床的女性重癥患者平均在50歲以上，并且多存在UI癥狀，需要護理干預。目前，排尿主要是使用導尿管導尿，如果超過3 d以上采用該法，極易發展成尿道炎、膀胱炎，并且會加重病情[7]。常采用尿墊和“尿不濕”等產品進行臨時處理，但尿墊存在漏尿、不透氣等缺點，容易造成會陰部及肛門周圍濕疹，尤其是骶尾部常常發生壓瘡。另外，也有一些有關女性UI護理的新產品，例如一種粘貼式的成人尿片，為了防止漏尿可將尿片粘貼在陰部上面，但是操作中發現，也存在損傷黏膜、尿片粘貼不牢發生漏尿的問題。總之，上述方法都無法從根本上解決女性UI患者護理的各種問題。

我院神經血管外科護理團隊在原有男性UI引流裝置(專利號：201420336214.1)的基礎上，經過反復討論、試驗，通過改進原有技術，研制了一種新型女性尿液引流裝置，并取得國家專利(專利號：201520484767.6)。其技術原理為：在內褲的會陰部位放置引流尿液的緩沖膠體墊，并通過引流管和尿袋進行連接，形成用于女性尿液引流整體結構。尿液滲漏緩沖膠體墊為內外兩個層面：(1)內面層為身體保護層。貼附與女性會陰部，身體保護層的結構設有滲透區和圍邊區，滲透區主要用于滲透尿液，采用一種單向防水透氣材料制成的，尿液只能滲透出去不能回滲；在圍邊區上設有護圍，用來防止尿液從側邊流出，圍邊區的表面設有粘貼型硅凝膠和隔離紙，當使用時將隔離紙撕開，圍邊表面的硅凝膠黏貼在身體上；下圍面積較大能夠護蓋住患者尾骨部分，以防止壓瘡的發生。(2)外層為尿液存留層。主要為液體滲漏緩沖膠體墊，可使存留層與身體保護層的滲透區的邊緣粘貼在一起形成一種密封的扁平狀的包囊，包囊用來吸收尿液，包囊還設有引流孔，引流孔連接引流管將尿液送入引流袋。

本研究發現，觀察組白細胞計數總陽性率為34.0%，明顯低于對照組的70.3%，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前兩組尿培養陽性率差異無統計學意義，但治療14 、21 d后，對照組尿培養陽性率明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的尿培養陽性率，隨著治療天數的增加，而逐漸升高。表明女性尿液引流裝置的優勢：(1)有效的減少尿道感染，并且隨著治療天數的增加，其預防感染的療效越明顯；(2)能減少院內感染的發生；(3)能有效地減少尿濕床單、污染被褥的發生，大大減少了護理難度。

本研究發現，兩組治療 14 、21 d后各項指標比較，對照組均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明，女性尿液引流裝置對比傳統護理方法能有效地減少壓瘡、陰部紅腫、潰爛等諸多皮膚問題，并減少尿液外漏的發生；兩組治療14 d后，比較I-QOL評分，對照組的各項指標和總評分均低于觀察組，說明女性尿液引流裝置對比傳統護理方法能較大地改善患者的生活質量。

綜上所述，新型女性尿液引流裝置具有設計合理、使用方便，穩固，不易脫落；透氣性強、舒適等優勢。應用于臨床護理，降低了尿路感染發生率；對比傳統留置導尿法等暴露的壓瘡、陰部紅腫、潰爛等諸多皮膚問題，這種新型裝置也體現了優勢，并且能改善患者的生活質量。本研究僅對該引流裝置進行了小范圍臨床回顧性研究，還存在材料價格較高、型號不全等問題，并且該裝置的操作需要專業的醫護人員進行，向家庭及社會推廣時尚需要進行專業的指導。

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(2016-04-28收稿 2016-06-15修回)

(責任編輯 郭 青)

Efficacy evaluation of women’s urine drainage device in patients with urinary incontinence following stroke

LI Dongmei，HAN Yuting, CHEN Lanlan，FU Danli, YAN Jinhui，and MAO Gengsheng.

Department of Neurological Interventional Center, General Hospital of the Chinese People’s Armed Police Force,100039 Beijing, China

Objective To investigate the nursing efficacy of women’s urine drainage device in patients with urinary incontinence following stroke. Methods 107 female patients with stroke admitted to Neurovascular Surgery Department of General Hospital of Armed Police Forces between January 2014 and July 2015 were retrospectively analyzed. The patients were divided into treatment group (53 cases) and control group (54 cases), in whom urinary incontinence was managed with women’s urine drainage device and traditional care devices respectively.We discussed the advantages and disadvantages of different urine collection devices by comparing urinary tract infections, pressure sores, genital skin swelling and ulceration and life quality of patients.Results There was statistically significant difference between the two groups in terms of urine leukocyte count (34.0% for the treatment group and 74.3% for the control group,respectively,P<0.05) and urine culture positive rate (15.1% for the treatment group and 27.8% for the control group, respectively,P<0.05).Besides, the incidence rates of the adverse events of urine leakage, pressure sores, genital swelling and ulceration were significantly lower in the treatment group, while scoring for the Incontinence Quality of Life questionnaire (I-QOL) was statistically higher in the treatment group.Conclusions The new-type women’s urine drainage device helps reduce the incidence of urinary tract infections, pressure ulcers, penile swelling, ulceration, and some other complications, as well as improve patients’ life quality. It is worth clinical popularization.

stroke；urinary incontinence； urine collection devices； nursing care

李冬梅，本科學歷，主管護師。

100039 北京，武警總醫院神經血管外科

毛更生,E-mail：mclxmgs@126.com

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