碳酸鑭治療維持性血液透析高磷血癥患者療效觀察研究

鄭金朋

（廈門大學附屬福州市第二醫院，福建廈門350007）

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碳酸鑭治療維持性血液透析高磷血癥患者療效觀察研究

鄭金朋

（廈門大學附屬福州市第二醫院，福建廈門350007）

目的分析研究碳酸鑭治療維持性血液透析高磷血癥患者的治療效果。方法選取2013年8月-2015年8月在我院進行維持性血液透析高磷血癥患者一共有68例，分為觀察組、對照組，對照組對患者采取醋酸鈣進行治療，觀察組對患者采取碳酸鑭進行治療，對兩組患者臨床治療效果給予對比分析。結果臨床治療以后，觀察組患者的治療總有效率顯著優于對照組，其之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者臨床治療之前的血磷、血鈣以及全段甲狀旁腺素指標評分差異不具有統計學意義（P＞0.05），觀察組患者臨床治療以后的血磷、血鈣以及全段甲狀旁腺素指標評分明顯高于對照組，其之間差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的血管鈣化和動脈粥樣硬化的發生率明顯低于對照組，其之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論維持性血液透析高齡血癥患者采取碳酸鑭進行治療，可以使患者的相關癥狀得到顯著改善，使臨床治療效果進一步提高，具有臨床推廣價值。

碳酸鑭；維持性血液透析；高磷血癥；療效

慢性腎功能衰竭指的是由于各種各樣因素導致的慢性腎實質損害，造成腎臟明顯萎縮，無法維持正常的基本功能，在臨床當中經常出現水、電解質功能紊亂，全身各個系統受到累及為主要癥狀的綜合征。然而慢性腎功能衰竭會引發各種各樣的并發癥，其中高磷血癥就是最為常見的一種，特別是維持性血液透析的終末期腎病患者，絕大部分的腎透析患者伴有高磷血癥。長時間患有高磷血癥不僅會造成多種并發癥，并且還會導致血管鈣化明顯加重，從而引發心血管事件，嚴重的也許會造成患者死亡。所以，必須要對高磷血癥給予及時、有效的處理措施，使患者生命安全得到保障［1］。本文筆者選取2013年8月-2015年8月在我院進行維持性血液透析高磷血癥患者一共有68例，現報告如下。

1　資料與方法

1．1基本資料

選取2013年8月-2015年8月在我院進行維持性血液透析高磷血癥患者一共有68例，采取分為兩組，每組各34例。當中，觀察組男25例，女9例。年齡在25-68歲，平均為50.4±13.1歲；對照組男23例，女11例。年齡在24-67歲，平均為48.6±11.7歲。

1.2臨床標準

1.2.1入選標準 （1）最近7天沒有采取磷結合劑的透析高磷血癥患者；（2）正在服用含有鈣的磷結合劑的透析高磷血癥的患者［2］。

1.2.2排除標準 （1）對磷結合劑過敏的患者；（2）急性消化道潰瘍、腸功能異常以及克羅恩病導管患者，或者有既往胃腸道手術的患者；（3）腸梗阻以及糞便嵌塞的患者；（4）妊娠期間或者哺乳期間婦女；（5）臨床醫師認為不適合采取磷結合劑的患者。

1.3臨床療法

兩組維持性血液透析患者均要求低磷飲食，規律血液透析每周三次，每次4小時，血液透析采取聚砜膜透析器，膜面積為1.3-1.5平方，血流量為每分鐘200-280ml，透析液流量為每分鐘500ml，透析液采取標準碳酸氫鹽透析液，鈣離子濃度為1.5mmol/L。另外，對照組對患者采取醋酸鈣片進行治療，每日1g，采取口服方式；觀察組對患者采取碳酸鑭進行治療，初始劑量為每日0.75g，最高每日3g，一個臨床療程為兩個月。

1.4臨床觀察指標

對兩組患者臨床治療之前和以后的P（血磷）、Ca（血鈣）以及iPTH（血全段甲狀旁腺素）指標變化、動脈粥樣硬化、異位鈣化指標給予記錄以及對比。

1.5臨床治療效果判定標準

顯效：臨床使用藥物以后，血磷在1.78mmol/L以下；有效：臨床使用藥物以后，血磷比較使用藥物之前有一定程度的下降，可是血磷在1.78mmol/L以上；無效：臨床使用藥物以后，血磷沒有任何下降或者升高［3］。

1.6臨床統計學處理

2　結果

2.1兩組患者臨床治療效果情況對比

臨床治療以后，觀察組患者的治療總有效率顯著優于對照組，其之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2兩組患者臨床治療之前和以后各項臨床觀察指標改善情況對比

兩組患者臨床治療之前的血磷、血鈣以及全段甲狀旁腺素指標評分差異不具有統計學意義（P＞0.05），觀察組患者臨床治療以后的血磷、血鈣以及全段甲狀旁腺素指標評分明顯高于對照組，其之間差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3兩組患者的血管鈣化和動脈粥樣硬化的發生率情況對比

觀察組患者的血管鈣化和動脈粥樣硬化的發生率明顯低于對照組，其之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表1　兩組患者臨床治療效果情況對比

表2　兩組患者臨床治療之前和以后各項臨床觀察指標改善情況對比（±s）

表2　兩組患者臨床治療之前和以后各項臨床觀察指標改善情況對比（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05。

組別觀察組例數（n）34對照組34時間治療之前治療以后治療之前治療以后P（mmol/L）2.78±0.77 1.87±0.56*2.75±0.53 2.54±0.52 Ca（mmol/L）2.17±0.36 2.22±0.35*2.21±0.36 2.38±0.34 iPTH（pg/ml）475.86±506.03 367.22±423.65*526.54±572.13 503.18±521.76

表3　兩組患者的血管鈣化和動脈粥樣硬化的發生率情況對比　［n（%）］

3　討論

慢性腎臟疾病會引發各種各樣的并發癥，特別是終末期腎臟疾病長期維持性血液透析患者當中，其中高磷血癥就是最為常見的一種。根據相關臨床數據統計證實［4］，國內血液透析患者的高磷血癥患者大約占60%，然而血磷的控制率只有34.6%。難以有效控制的高磷血癥經常會造成甲亢、皮膚瘙癢以及血管鈣化等。根據相關實踐研究表明，高磷血癥與終末期腎病冠脈鈣化的發生有關，使血液透析患者的心血管事件的死亡風險急劇上升。

現如今，在臨床當中對高磷血癥主要采取控制飲食、血液透析以及甲狀腺切除術等，可是都具有一定的局限性，同時無法將機體當中剩余完全進行清除。因此，雖然采取飲食療法和全面的血透，可是大部分患者仍然需要采取磷結合劑對血磷水平給予有效控制［5］。根據相關實踐研究表明［6］，碳酸鑭屬于一種全新型的磷結合劑，在胃部和小腸當中的上端，鑭與食物當中的磷給予有效集合，三界陽離子鑭與磷之間有相對比較高的親和力，極易和磷酸鹽產生水溶性非常低的復合物，并且沒有任何辦法能夠穿過腸壁進入到患者的血液里面，進而可以使血磷水平明顯降低。另外，碳酸鑭的不良反應較小，然而醋酸鈣不良反應較為明顯，其主要因素是含有鈣磷結合劑使胃腸道鈣的負荷明顯增加。根據相關實踐研究表明，這種疾病和甲狀旁腺激素對血管平滑肌轉向成骨樣細胞起到一定的促進作用，從而出現血管鈣化，大部分會出現動脈硬化，使其順應性顯著下降，使發生心血管事件的幾率進一步提高。根據相關數據統計證實，高血磷是血液透析的臨床特點之一，其因素大部分與腎臟功能明顯降低，進而造成對磷的消除減少有密切關系，高血磷導致的血管鈣化的主要機制包括有血管平滑肌細胞逐漸轉向骨樣細胞轉化和誘導血管平滑肌細胞鈣沉積與細胞凋亡。本文結果顯示，觀察組患者臨床治療以后的血磷、血鈣以及全段甲狀旁腺素指標評分、動脈粥樣硬化、異位鈣化明顯高于對照組，其之間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，維持性血液透析高齡血癥患者采取碳酸鑭進行治療，可以使患者的相關癥狀得到顯著改善，使臨床治療效果進一步提高，使患者健康生活質量得到保障。

［1］ 卞小燕，梁萌.碳酸斕在血液透析患者高磷血癥中的應用近況［J］.陜酉醫學雜志，2013，42（7）；909-910.

［2］ 陸宜蓮，趙泉國.碳酸斕對維持性血液透析患者并繼發性甲旁亢的高血磷影響［J］.醫藥論壇雜志，2014，35（1）：24-25.

［3］ Toussaint N D，Lau K K，Polkinghornc K R，et al.Attenuation of aortic calcification with lanthanum carbonate versus calcium-based phosphatebindersinhaemodialysis：Apilotrandomized controlledtrial［J］.Ncphroloty，2011，16（3）：290.

［4］ 余永武，李明旭，張志勇，等.維持性血液透析患者高磷血癥臨床分析［J］.臨床內科雜志，2012，29（7）：485-487.

［5］ Goto S，Komaba H，Moriwakict K，（tal.Clinical effic；acry and COSt effectiveness of lanthanum carbonate as second-line therapy in hcmodialysispatients in japan［J］.Clin JAm Soc Ncphrol，2011，6（6）：1375.

［6］ 高玉春，李孜，唐曉紅.碳酸憫治療維持性血液透析患者高磷血癥有效性和安全性的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2010，6（10）：727-731.

鄭金朋，1984年生，男，本科學歷，主要從事腎內科血液透析工作。